1、碘對(duì)比劑使用指南解讀,指南背景,X線成像設(shè)備快速發(fā)展，特別是多排螺旋CT的使用，使對(duì)比劑應(yīng)用日益廣泛。 對(duì)比劑不良反應(yīng)（ADR）受到廣泛關(guān)注。 正確使用對(duì)比劑需要指南給予指導(dǎo)。,指南主要內(nèi)容,使用碘對(duì)比劑禁忌癥 使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作 腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對(duì)比劑原則 具有對(duì)比劑腎病高危因素患者血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng) 碘對(duì)比劑非腎毒性反應(yīng) 碘對(duì)比劑血管外的使用,使用碘對(duì)比劑禁忌癥,嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn),學(xué)要說(shuō)明幾點(diǎn)情況： 正在治療的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌醫(yī)師是否可以使用 如果內(nèi)分泌醫(yī)師確認(rèn)可以使用，建議使用能滿足診斷需要的最小計(jì)量 注射后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素檢查,絕對(duì)禁忌癥,慎用對(duì)比

2、劑的情況,肺及心臟疾?。悍蝿?dòng)脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭 分泌兒茶酚胺的腫瘤 妊娠及哺乳期婦女 骨髓瘤和副球蛋白血癥 重癥肌無(wú)力 高胱氨酸尿,使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作,是否需要做碘過(guò)敏試驗(yàn)？ 簽署知情同意書,是否需要做碘過(guò)敏試驗(yàn),多中心研究結(jié)果顯示，碘過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)助于預(yù)防碘對(duì)比劑是否發(fā)生不良反應(yīng)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書注明特別要求 常規(guī)的過(guò)敏試驗(yàn)主要是預(yù)防過(guò)敏性休克的發(fā)生，例如常見的青霉素過(guò)敏試驗(yàn) 碘對(duì)比劑的過(guò)敏樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制不同于I型超敏反應(yīng) 綜上，無(wú)論在理論上還是在臨床研究中均不支持碘過(guò)敏試驗(yàn),？,簽署知情同意書,指南列出了“患者知情同意書”的主要內(nèi)容，主要包括：對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥 對(duì)比劑使

3、用可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 同時(shí)詢問是否有 碘劑過(guò)敏史 哮喘 其他病史（如甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟疾病等）,腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對(duì)比劑原則,使用碘對(duì)比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化 水化液可以采用水，0.9氯化鈉液或碳酸氫鈉液 補(bǔ)液量最大100ml/h 補(bǔ)液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑 在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師,正常的進(jìn)行水化,其他需要注意的問題,因?yàn)榉沁^(guò)敏樣反應(yīng)和對(duì)比劑的注射劑量相關(guān)，所以指南建議盡量避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對(duì)比劑 如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間7d 碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說(shuō)明書要求，使用前建議加

4、溫至37，這樣既可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)降低了對(duì)比劑粘度更利于注射,對(duì)比劑腎病高危因素患者 血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng),對(duì)比劑腎?。–IN）的診斷 對(duì)比劑腎病高危因素 對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制 針對(duì)具有高危因素患者碘對(duì)比劑腎病的預(yù)防,對(duì)比劑腎病（CIN）的診斷,排除其他因素 血管內(nèi)途徑應(yīng)用對(duì)比劑后3d內(nèi) 血清肌酐升高至少44mol/L（5g/L）或超過(guò)基礎(chǔ)值25,對(duì)比劑腎病高危因素,高齡（年齡70y） 腎功能不全 糖尿病腎病 血容量不足 心力衰竭 使用腎毒性藥物，非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物 低鉀血癥 副球蛋白血癥 低蛋白血癥 低血紅蛋白血癥,對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制,和對(duì)比劑本身的

5、腎毒性、滲透壓和粘度有關(guān) 當(dāng)對(duì)比劑滲透壓低于800毫滲透摩爾濃度時(shí)，粘度成為更重要的影響CIN發(fā)生率的因素,針對(duì)具有高危因素患者碘對(duì)比劑腎病的預(yù)防,水化 停用腎毒性藥物至少24h再使用對(duì)比劑 避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑 如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑，建議使用能達(dá)到診斷目的的最小劑量 避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑,碘對(duì)比劑非腎毒性反應(yīng),原因 碘對(duì)比劑血管外滲 有效預(yù)防 處理措施 有效預(yù)防 處置措施,碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng),（一）原因,與技術(shù)有關(guān)的原因 使用高壓注射器 注射流率過(guò)高 與患者有關(guān)的原因 不能進(jìn)行有效溝通配合 被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者

6、血管硬化等淋巴結(jié)和（或）靜脈引流受損,（二）有效預(yù)防,靜脈穿刺選擇合適的血管，細(xì)致操作 使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管 對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定 與患者溝通，取得配合,（三）處理措施,輕度外滲多數(shù)無(wú)需處理，但要注意觀察。 對(duì)各別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。 中重度外滲主要的處理措施包括： 抬高患肢 50硫酸鎂保濕冷敷24h，其后改硫酸鎂保濕熱敷 外滲嚴(yán)重者，可加服地塞米松 必要時(shí)咨詢臨床醫(yī)師用藥,碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng),有效預(yù)防 建議使用非離子型碘對(duì)比劑 不推薦預(yù)防性用藥 患者注射對(duì)比劑后需留觀30min才能離開檢查室 建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室的應(yīng)急快速增援機(jī)制

7、 處理措施 輕的不良反應(yīng)，根據(jù)情況給予對(duì)癥治療 中度的不良反應(yīng) ，如需要使用藥物治療，及時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)師參與處理 心肺復(fù)蘇術(shù)或給予急救藥物進(jìn)行治療，并立即通知臨床醫(yī)師參與搶救 重度不良反應(yīng)，如氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等，影像科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況采取心肺復(fù)蘇術(shù)或給與急救藥品進(jìn)行治療，并立即通知臨床醫(yī)生鑒于搶救,碘對(duì)比劑血管外的使用（一）,除常見血管內(nèi)使用外，碘對(duì)比劑還可應(yīng)用于血管外： 竇道或瘺管造影 其他，如,關(guān)節(jié)腔造影 子宮輸卵管造影 間接淋巴結(jié)造影 膽道T管造影 逆行胰膽管造影 消化道口服造影,碘對(duì)比劑血管外的使用（二）,禁忌癥： 既往對(duì)碘對(duì)比劑有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者 明顯的甲狀腺功能亢進(jìn) 嚴(yán)重的局部感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者 急性胰腺炎 不良反應(yīng)及處理措施大致同血管內(nèi)用藥,小 結(jié),隨著對(duì)比劑的廣泛應(yīng)用，我國(guó)第一版對(duì)比劑使用指南在2008年面世 正確排除禁忌癥是減少AD