1、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測,1,學習交流PPT,呼 吸（Respiration）,概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過程。,2,學習交流PPT,呼吸的過程,外呼吸肺、胸腔運動將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過程 內(nèi)呼吸組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細胞內(nèi)交換過程,3,學習交流PPT,呼吸功能監(jiān)測的目的,1、對病人的呼吸功能狀態(tài)作出評價。 2、對呼吸功能障礙的類型和嚴重程度作出診斷。 3、掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化，便于病情估計和調(diào)整治療方案。 4、對呼吸治療的有效性作出合理的評價。,4,學習交流PPT,5,學習交流PPT,一、肺功能監(jiān)測,肺容量的監(jiān)測 通氣功能監(jiān)測 換氣功能監(jiān)測

2、血氣分析,6,學習交流PPT,肺容量,潮氣量（VT）：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量，正常成年男性603ml，女性為487ml，平均500ml。 補吸氣量（IRV）：平靜吸氣后，用力做最大吸氣時所能吸入的氣量，男性2.16L，女性1.4L。 補呼氣量（ERV）：平靜呼氣后，用力做最大呼氣時所能呼出的氣量，男性0.91L，女性0.56L。 殘氣量（RV）：深呼氣后再也不能呼出的肺內(nèi)殘氣量，男性1.53L，女性1.02L。,7,學習交流PPT,深吸氣量（IC）：平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的最大氣量，即潮氣量與補吸氣量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。 肺活量（VC）：最大吸氣之后最

3、大呼氣所測出的氣量，正常成年男性為3.47L，女性為2.44L 。 功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量,正常成年男性為2.33L，女性為1.58L。 肺總量（TLC）：最大吸氣后存留于肺部的全部氣量,正常成年男性為5.02L，女性為3.462L。,8,學習交流PPT,肺通氣,肺通氣是指呼吸運動將氧氣吸入肺中，同時排出二氧化碳的過程，反映肺呼吸生理的動態(tài)變化。 通氣量（VE）在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。 肺泡通氣量（VA）在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。正常值：4.2L。,9,學習

4、交流PPT,最大通氣量（MVV）是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量，評估通氣儲備功能，男性104L，女性82.5L。 時間肺活量（TVC）深吸氣后用最快的速度，最大用力呼氣所能呼出的全部氣量。時間最大呼氣率（FEV）：呼出氣占用力肺活量的百分比。,10,學習交流PPT,解剖無效腔與肺泡無效腔,解剖無效腔：口鼻氣管和細支氣管這一段呼吸道。 肺泡無效腔：一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換的空間。,11,學習交流PPT,肺換氣,肺換氣是指人體通過呼吸作功，肺泡將外界的氧彌散到肺毛細血管中，并把二氧化碳從血中彌散到肺泡，然后排出體外的過程。 通氣血流比（VA/QC）正常人每分鐘肺泡通氣量（VA）為4

5、L，肺血流量（QC）為5L，則VA/QC為0.8。通氣量血流量（比值升高），表示無效腔量增加。血流量通氣量（比值降低），表示產(chǎn)生肺內(nèi)分流。,12,學習交流PPT,血氣分析,血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。 酸堿度(pH)參考值7.357.45。7.45為堿中毒癥。 氧分壓（PaO2）參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心衰等等。 低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險。,13,學習交流PPT,氧飽和度(SpO2)指血紅蛋白與氧結(jié)合達到飽和程度的百分數(shù)，正常動脈血

6、氧飽和度約9597。主要取決于氧分壓，故間接反映PaO2的大小。SpO290表示呼吸衰竭，80(相當PaO2665kPa)表示嚴重缺氧。 二氧化碳分壓(PaCO2) 參考值:4.655.98kPa(3545mmHg)如50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標，也可了解肺泡的通氣情況 。,14,學習交流PPT,臨床意義,呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱使pH減低，PaCO2增高。 呼吸性堿中毒主要見于精神性過度通氣、甲狀腺機能亢進及發(fā)熱、胸廓及肺部病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、引起的肺泡通氣過度使 pH增高，PaCO2下降。

7、,15,學習交流PPT,二、呼吸運動監(jiān)測,一般性監(jiān)測 呼吸力學監(jiān)測 呼吸中樞興奮性監(jiān)測,16,學習交流PPT,一般觀察,呼吸頻率： 正常成人10-18次/分 新生兒40次/分 1歲兒童25次/分 8歲兒童18次/分 呼吸方式觀察 男性及兒童呼吸方式以膈肌運動為主，形成所謂腹式呼吸。女性呼吸以肋間肌運動為主，形成所謂胸式呼吸。,17,學習交流PPT,潮式呼吸 又稱陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長達30s2min，暫停期可持續(xù)530s，所以較長時間仔細觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。老年人深睡時也可

8、出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血不全的表現(xiàn)。 間停呼吸又稱畢氏呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。 以上兩種周期性呼吸節(jié)律的變化的機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，二氧化碳潴留到一定程度時，才能刺激呼吸中樞，此時呼吸恢復和加強；積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預后多不良，常在臨終前發(fā)生。 抑制性呼吸 是胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣突然中斷，呼吸運動短暫的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸較正

9、常淺而快。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴重外傷等。 嘆氣樣呼吸 表現(xiàn)在一段正常的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆氣聲。此多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,18,學習交流PPT,呼吸力學監(jiān)測,氣道阻力 肺順應性 壓力-容量環(huán),19,學習交流PPT,氣道阻力,增加可見于： 氣道分泌物增多； 氣管粘膜水腫； 支氣管痙攣； 氣道異物； 氣管內(nèi)腫瘤； 人工氣道或呼吸機管道障礙； 氣管導管套囊疝出或偏心； 人工氣道內(nèi)形成痰痂； 呼吸機管道內(nèi)積水等。,20,學習交流PPT,肺順應性,肺順應性是指單位壓力改變時所引起的肺容積的改變，它代表了胸腔壓力改變對肺容量的影響。胸腔壓力反映了肺組織的彈性，而肺容量受肺組織彈性和氣道阻力的雙重影響。 意義： 評價肺組織與胸廓的彈性（各種類型的肺纖維化、胸膜纖維化等限制性肺疾?。?檢測小氣道疾患。 肺水腫、肺充血。 肺氣腫。 指導機械通氣模式的調(diào)整和呼氣末正壓的應用。,21,學習交流PPT,壓力容量環(huán)（P-V環(huán)）,P-V環(huán)：是指受試者作平靜呼吸或接受機械通氣，用肺功能測定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應氣道壓力相互關系的曲線環(huán)。 其表示呼吸肌運動產(chǎn)生的力以克服肺彈性阻力和非彈性阻力而使肺泡膨脹的壓力容量關系，故也稱為肺順應性環(huán)。,22,學習交流PPT,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT