1、人體結(jié)構(gòu)與功能 血液,南陽醫(yī)專解剖學教研室梁血液Blood,第一節(jié)血液的組成與功能,第三節(jié)血液的理化性質(zhì),第四節(jié)血型和輸血,第二節(jié)血細胞的形態(tài)及功能,血液Blood,第一節(jié)血液的組成與功能,加抗凝劑（如肝素或枸櫞酸鈉），經(jīng)自然沉降或離心沉淀后,主要功能,運輸物質(zhì) 緩沖功能 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 防御和保護 生理性止血,正常人的血液總量約占體重的78%，即7080ml/Kg血液.,失血量:成人一次 20%會出現(xiàn)嚴重臨床癥狀 30%以上會有生命危險。,血量,循環(huán)血量,儲存血量,血液Blood,第二節(jié)血細胞的形態(tài)及功能,紅細胞膜的通透性,對某些物質(zhì)選擇性通透的能力 通透的物質(zhì) O

2、2 和 CO2，尿素 電解質(zhì)：負離子 Cl-、HCO3- 正離子難以通過,紅細胞的生理特性和功能,1.懸浮穩(wěn)定性,。 指標:血沉,產(chǎn)生原因：因RBC表面積/體積值較大，使RBC與血漿之間摩擦大，阻礙其下沉。,紅細胞疊連（凹面相貼）表面積與體積比RBC與血漿的摩擦,正常值： 成年為015mm/h；為020mm/h,意義：血沉越快，RBC的懸浮穩(wěn)定性越小,血漿球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇疊連血沉 血漿白蛋白、卵磷脂疊連血沉,影響RBC變形能力的因素： 與表面積和體積比值呈正相關(guān) 與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)； 與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。,2.可塑變形性,紅細胞擠過脾竇的內(nèi)皮細胞裂隙,3.滲透脆性(脆性)

3、, 紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂和溶血的特性 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破,正常,部分溶血,完全溶血,0.85%NaCl RBC形態(tài)正常,RBC逐漸變成球形,0.42%NaCl RBC部分開始破裂溶血“溶血閾”,0.35%NaCl RBC全部破裂溶血,低滲范圍,紅細胞的生成及調(diào)節(jié),原料,成熟因子,蛋白質(zhì),鐵,葉酸,VitB12,骨髓造血干細胞 早期紅系祖細胞 晚期紅系祖細胞 原紅細胞 幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞,PO2 RBC Hb,腎管周細胞 （主）,肝細胞（次）,雄激素 T3 生長素,血液Blood,第三節(jié)血液的理化性質(zhì),1、比重血液： 1.0501.060,主要決定于紅細胞

4、數(shù)目。 血漿：1.0251.030，主要決定于血漿蛋白。 紅細胞:1.0901.092，主要決定于血紅蛋白。,2、黏滯度(viscosity) (相對于水而言) 血液/ 4 - 5；血漿 / 1.6 -2.4,粘滯性大小和紅細胞數(shù)目/血漿蛋白含量有關(guān)。 疾病時，微循環(huán)血流減慢，紅細胞疊連聚集粘滯性增大，血流阻力加大。,3、血漿滲透壓,等滲溶液:與血漿滲透壓相等的溶液 等張溶液:能使紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液,高滲溶液 低滲溶液 等滲溶液,正常值:7.357.45,4、血漿pH值,維持相對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： NaHCO3/H2CO3 ； Na2HPO4/NaH2PO4和血

5、漿蛋白鈉/血漿蛋白。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié),第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固,概念：溶膠狀態(tài)凝膠狀態(tài),纖維蛋白原(可溶),纖維蛋白(不溶),本質(zhì)：,血清：血塊發(fā)生收縮析出的淡黃色的液體。,血清與血漿的區(qū)別：血清中缺少纖維蛋白原和凝血發(fā)生時消耗掉的一些凝血因子，但增添了一些凝血時由血管內(nèi)皮細胞和血小板釋放出的化學物質(zhì)。,生理性止血過程 1. 血管攣縮 損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì) 2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血） 3. 纖維蛋白凝塊的形成與維持 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）,（一

6、）凝血因子,1.概念:血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。,血友?。╤emophilia） 缺因子血友病甲（A） 缺因子血友病乙（B） 缺因子血友病丙（C）,（二）血液凝固過程,凝血酶原激活物的形成,（Xa, Ca 2+ , V, PF3）,內(nèi)源性：啟動因子,外源性：啟動因子F,凝血酶的形成,纖維蛋白的形成,1.基本過程,2.凝血途徑,凝血酶原激活物,抗凝系統(tǒng),細胞抗凝系統(tǒng) 體液抗液系統(tǒng),體液抗凝系統(tǒng):,1. 絲氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶III由肝細胞和血管內(nèi)皮細胞 分泌的一種糖蛋白。 抗凝血酶III可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合， 使凝血因子

7、和凝血酶活性中心失活。,2. 肝素 由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生的一 種粘多糖，可與抗凝血酶III結(jié)合，增強抗 凝血酶III的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮 細胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì) 來抑制凝血過程。 3. 蛋白質(zhì)C系統(tǒng) 4. 組織因子途徑抑制物,纖維蛋白溶解,血液Blood,第四節(jié)血型與輸血,血型（blood group) ：血細胞膜上特異性抗原的類型。,凝集原,凝集素,紅細胞凝集：,指紅細胞的凝集原與其所對抗的凝集素相遇時 發(fā)生的抗原抗體免疫反應（本質(zhì)），紅細胞聚集成團，破裂溶血。,血液凝固：,一、ABO血型系統(tǒng),1.分型依據(jù)：,紅細胞膜上抗原的種類不同和有無。,特 點：,2.AB

8、O血型的檢測,用已知血清中抗體檢測紅細胞膜上抗原種類和有無來判斷血型。,結(jié)果判斷：,3. ABO血型的遺傳,ABO血型系統(tǒng)中控制A, B, H凝集原形成的基因位于9號染色體的等位基因上。 A、B基因為顯性基因，O基因為隱性基因?？蓳?jù)此判斷親子關(guān)系。,4. ABO血型在人群中的分布,自學,(二) 輸血的原則,首先必須鑒定ABO血型，保證血型相合；,同一血型系統(tǒng)輸血前必須進行交叉配血試驗 (cross-match test),避免供血者紅細胞凝集原與受血者血清中凝集素發(fā)生紅細胞凝集反應。,結(jié)果分析: 主側(cè)（-）次側(cè)（-） 配血相合,可以輸血。 主側(cè)（-） 次側(cè)（+） 配血基本相合 緊急少量（200ml)緩慢輸血。 主側(cè)（+） 配血不合,禁止輸血,“萬能受血者”,“萬能供血者”,重點 1 理解HE染色； 2 掌握上皮組織特征、分類依據(jù)，特殊結(jié) 構(gòu)類型、功能； 3 了解上皮結(jié)構(gòu)、功能； 4 了解腺上皮及腺概念、分類。,一、主要概念：,紅細胞比容、紅細胞沉降率（血沉）、 血液凝固、血清、凝血因子、血型、,復習思考題,二、問答題：,1.