1、急性閉角型青光眼的診斷與治療,主講人：,眼球剖面圖,眼球剖面圖,眼球剖面圖,青光眼的概念,青光眼是一組由于眼壓升高引起視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。,青光眼的分類,一、 原發(fā)性青光眼（眼球解剖結(jié)構(gòu)變異） 1.原發(fā)性閉角型青光眼 急性（起病急、進(jìn)展快、危害大） 慢性（起病緩、進(jìn)展慢、晚期危害大） 2.原發(fā)性開角型青光眼 二、繼發(fā)性青光眼（眼球病理性變化） 1.急性 2.慢性,青光眼的分類,三、先天性青光眼（眼球先天性發(fā)育異常） 四、混合性青光眼（多種因素、多種機(jī)制）,原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病因素,一、眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異 1.眼軸短 2.角膜小 3.前房淺 4.房角窄 5.晶

2、體厚,原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病因素,二、易感人群 1.發(fā)病率約0.1% 2.多發(fā)于40歲以上女性（男:女約1:2） 三、誘發(fā)因素 1.閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長（瞳孔散大房角虹膜擁擠房角堵塞） 2.局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物（瞳孔散大房角虹膜擁擠房角堵塞）,原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn),一、癥狀 1.局部癥狀 眼痛伴同側(cè)頭痛（脹痛） 視力下降 2.全身癥狀 頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、寒 戰(zhàn)等,原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn),二、體征 1.結(jié)膜充血（紅） 2.角膜水腫（白） 3.瞳孔散大（大） 4.眼壓升高（硬）,原發(fā)性急性閉角型青光眼的診斷,一、癥狀 眼痛伴同側(cè)頭

3、痛（痛） 二、體征 1.結(jié)膜充血（紅） 2.角膜水腫（白） 3.瞳孔散大（大） 4.眼壓升高（硬）,原發(fā)性急性閉角型青光眼的診斷,原發(fā)性急性閉角型青光眼的鑒別診斷,一、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。^痛伴神經(jīng)系統(tǒng)體征） 二、消化系統(tǒng)疾?。◥盒摹I吐伴消化道其他癥狀、體征） 鑒別點(diǎn)： 1.痛（眼痛頭痛） 2.紅（結(jié)膜充血） 3.白（角膜水腫） 4.大（瞳孔散大） 5.硬（眼壓升高） 無法確診：眼科會(huì)診,青光眼的?？茩z查,一、 裂隙燈顯微鏡檢查,青光眼的?？茩z查,二.、眼底檢查 1.直接眼底鏡法 2.裂隙燈前置鏡檢查法 3.眼底照相法 4.光學(xué)相干斷層掃描 （OCT）,青光眼的?？茩z查,三、 眼壓檢查 1.指測法

4、（正常眼壓比按壓嘴唇略硬） 2.Schiotz壓陷眼壓計(jì) 3.Goldmann壓平眼壓計(jì) 4.非接觸眼壓計(jì)（NCT）,青光眼的?？茩z查,四、前房角檢查 1.房角鏡檢查法 2.超聲生物顯微鏡檢查法（UBM ）,青光眼的?？茩z查,五、視野檢查,青光眼的治療原則,一、藥物治療(禁用M膽堿受體阻斷劑) 1.高滲劑（20%甘露醇注射液250ml） 2.降眼壓口服劑 乙酰唑胺片 醋甲唑胺片 3.降眼壓滴眼液 硝酸毛果蕓香堿滴眼液 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液 布林佐胺滴眼液 曲伏前列素滴眼液,青光眼的治療原則,二、手術(shù)治療 1.抗青光眼手術(shù) 虹膜周邊切除術(shù)(房角關(guān)閉小于180) 小梁切除術(shù)(房角關(guān)閉大于180) 青光眼引流閥植入術(shù) 青光眼釘植入術(shù),青光眼的治療原則,二、手術(shù)治療 2.激光治療 虹膜周邊切除術(shù)(房角關(guān)閉小于180),青光眼的治療原則,二、手術(shù)治療