1、糖尿病急性并發(fā)癥,中國(guó)糖尿病防治指南 全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,糖尿病急性并發(fā)癥,與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高血糖高滲性綜合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖癥,糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒 DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）,胰島素分泌量,升糖激素分泌,病理生理,脂肪分解,高血糖,

2、乙酰CoA,草酰乙酸,酮體,羥丁酸,丙酮,檸檬酸,三羧酸循環(huán),胰島素作用嚴(yán)重缺乏,乙酰乙酸,+,DKA治療,胰島素 小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/Kg/小時(shí)開始，約46u/小時(shí)，血糖下降速度70110mg/小時(shí)為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射,DKA治療,輸液 是搶救DKA的重要措施。DKA者輸液量可按原體重的10%估計(jì) 10002000ml/前4小時(shí)內(nèi) 40005000ml/24小時(shí)內(nèi),DKA治療,血糖13.9mmol/L以上： 可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠 體溶液，注意監(jiān)測(cè)血鈉 血糖13.9mmol/L時(shí)： 可過渡到5%葡

3、萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生,DKA治療,糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療 補(bǔ)鉀總量：氯化鉀610克 見尿補(bǔ)鉀 血鉀6.0mmol/L或無(wú)尿時(shí)暫不補(bǔ)鉀,DKA治療,糾正酸堿失調(diào) 輕中度DKA胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血PH7.0時(shí)用小量碳酸氫鈉 其他 祛除誘因，治療伴發(fā)疾病,DKA治療,監(jiān)測(cè) 血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?每2小時(shí)一次，注意監(jiān)測(cè)尿糖；血、尿酮體及生命體征 尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間 肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查,DKA預(yù)防,提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療 2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖；血、尿酮體等 糖尿病患者應(yīng)定

4、期監(jiān)測(cè)血糖,糖尿病高血糖高滲綜合征,利尿劑 口渴中樞受損 限制液體攝入,脫水、低血鉀,應(yīng)激激素分泌,胰島素相對(duì)不足,高血糖,滲透性利尿,血滲透壓,糖尿病高血糖高滲綜合征,輸液 一般較DKA脫水更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水 輸液種類： 血鈉150mmol/L且血壓偏低生理鹽水 血糖13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素 輸液量：早期液體補(bǔ)充十分重要（可按治療DKA方法），總補(bǔ)液量約占體重的1012%,糖尿病高血糖高滲綜合征,胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過快過低 補(bǔ)鉀：可按治療DKA方法 滲透壓不宜下降過快 其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥,糖尿病高滲綜合征,監(jiān)測(cè) 血糖

5、、電解質(zhì)、生命體征，每2小時(shí)一次 有條件尤其是伴有心功能不全時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 滲透壓下降至正常后延長(zhǎng)間隔時(shí)間,糖尿病高血糖高滲綜合征,誘因及預(yù)防 定期自我監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在相對(duì)合理范圍內(nèi) 老年人保證足夠飲水 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡 糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉及滲透壓 糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)保證足夠水分?jǐn)z入,乳酸酸中毒,定義： 體內(nèi)無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒,乳酸酸中毒,誘因： 糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭?/p>

6、雙胍者，尤其是合并上述疾病時(shí) 糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí),糖尿病乳酸酸中毒,診斷要點(diǎn) 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著 血pH7.35，血乳酸升高 血乳酸1.8mmol/L增高 血乳酸 2-5mmol/L代償性酸中毒 血乳酸5mmol/L可明確診斷 陰離子間隙18mmol/L（無(wú)條件測(cè)血乳酸時(shí)，排除酮癥酸中毒、腎衰），計(jì)算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3)mmol/L,乳酸酸中毒,治療 監(jiān)測(cè) 血?dú)?、血乳酸、電解質(zhì)、血糖等 補(bǔ)液（避免用含乳酸的制劑） 擴(kuò)容糾正脫水、休克、排酸等?？捎蒙睇}水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時(shí)可用血漿或全血等,乳酸酸中毒,補(bǔ)堿 補(bǔ)堿盡早、充分是成

7、功的關(guān)鍵。常用NaHCO3，根據(jù)pH監(jiān)測(cè)決定，每2小時(shí)測(cè)pH，當(dāng)pH到達(dá)7.2時(shí)暫停補(bǔ)堿治療（避免過量引起代謝性堿中毒） 其他 胰島素 糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合治療,乳酸酸中毒,透析治療 血液或腹膜透析清除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物，如苯乙雙胍 預(yù)防 嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍，長(zhǎng)期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應(yīng)及時(shí)停藥,糖尿病低血糖癥,低血糖癥 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解 低血糖反應(yīng) 有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān),糖尿病低血糖癥,常見類型 反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān) 藥物性低血糖：可能發(fā)生低