1、精神癥狀學(xué),福州神經(jīng)精神病防治院 鄧泓,03:45,1,概 述,癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ) 就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣,03:45,2,縱向比較 橫向比較 背景分析,精神科醫(yī)生必須具備兩項能力 客觀地、精確地收集臨床資料的能力 將患者作為一個獨立個體來考慮的能力,概 述,精神癥狀的特點,不受病人意識的控制 難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 與周圍客觀環(huán)境不相稱 社會功能損害,03:45,4,精神活動及精神現(xiàn)象的組成,意識,03:45,5,03:45,6,感覺（sensation）大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等,知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合

2、，并借助于過去的經(jīng)驗所形成的一種完整印象,03:45,7,感覺和知覺,感覺障礙,03:45,8,知覺障礙,03:45,9,錯覺,03:45,10,幻覺,是一種缺乏現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時所出現(xiàn)的知覺體驗 引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪 意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀,03:45,11,幻覺的分類,聽幻覺 評論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥 視幻覺 多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等 味幻覺和嗅幻覺常同時出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等 觸幻覺 多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等 內(nèi)臟幻覺 又稱體感

3、幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等,03:45,12,幻覺的分類,03:45,13,幻覺分類,幻覺按產(chǎn)生來源 真性幻覺 假性幻覺,03:45,14,感知綜合障礙,患者對客觀事物的整體屬性能夠正確認識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的知覺體驗 多見于顳葉癲癇和精神分裂癥 視物變形癥 自身感知綜合障礙 時間感知綜合障礙，情感性障礙 空間感知綜合障礙/非真實感：抑郁、分離性障礙、分裂癥,03:45,15,感知綜合障礙,03:45,16,思維障礙,人腦對客觀事物的間接和概括的反映 精神活動的重要特征 認識過程的高級階段 思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生

4、，并借助語言和文字來表達 思維具有目的性、邏輯性、連貫性、實踐性,03:45,17,思維障礙,思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙,03:45,18,思維形式障礙,思維奔逸 思維遲緩 思維不連貫 病理性贅述 強迫思維,思維貧乏 思維散漫、思維破裂、語詞雜拌 思維中斷 思維被奪、思維插入 強制性思維 思維化聲 語詞新作 象征性思維 邏輯倒錯性思維,03:45,19,03:45,20,思維內(nèi)容障礙妄想,03:45,21,思維內(nèi)容障礙,03:45,22,妄想的分類,關(guān)系妄想 被害妄想 夸大妄想 罪惡妄想 疑病妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想 非血統(tǒng)妄想 物理影響妄想 內(nèi)心被揭露感 超價觀念,03:45,23,注意障礙

5、,注意指精神活動在一段時間內(nèi)集中指向一定對象的過程 注意分為主動注意/隨意注意和被動注意/不隨意注意 集中性，穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)移性 通常講的注意是主動注意,03:45,24,注意障礙,注意增強：主動注意的興奮性增高，患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動。多見于妄想、神經(jīng)癥，更年期抑郁癥 注意減退：指主動注意及被動注意的興奮性減弱，穩(wěn)定性降低，多見于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙、意識障礙 注意渙散：被動注意的興奮性增強，穩(wěn)定性減低，ADHD，神經(jīng)癥，分裂癥 注意狹窄，廣度和范圍的顯著縮小，意識障礙、智能障礙 隨境轉(zhuǎn)移：主動注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對象經(jīng)常變換 。多見于躁狂癥 注意范圍

6、縮小/狹窄：主動注意范圍縮小，被動注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識障礙,03:45,25,記憶,定義：是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能 識記 是事物通過感知在大腦中留下痕跡的過程 保存 是把識記了的事物貯存在腦內(nèi)的過程 回憶 是在必需的時候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來 再認 指驗證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程 類型,03:45,26,記憶障礙,03:45,27,智能,智能又名智力，指人們獲得和運用知識解決實際問題的能力 智力組成 抽象智能 理解和運用概念、符號的能力 機械智能 理解、創(chuàng)造和運用機械的能力 社會智能 在人們相互關(guān)系和社會時間中采取恰當行為的適應(yīng)能力,03:45,28

7、,智力測驗,臨床常用的智力測驗是Wechsler智力測驗，有成人和兒童兩個版本 智力測驗所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱為智商（IQ） 正常人群的智商呈正態(tài)曲線分布，大多數(shù)人的智商值在90110之間，智商高于130屬于高智能 智商低于70屬于低智能,03:45,29,智能障礙,精神發(fā)育遲滯 癡呆 全面性癡呆 部分性癡呆 假性癡呆 剛?cè)C合征 童樣癡呆,03:45,30,定向力,時間 地點 人物 自我狀態(tài),03:45,31,情感,情緒（emotion）：指與人的自然性需要/機體生理活動相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的、初級的內(nèi)心體驗稱為情緒，如精彩表演產(chǎn)生的愉快享受 情感（affection）：指與社

8、會心理活動相聯(lián)系的高級的內(nèi)心體驗，如友誼感、審美感、愛感、道德感等 心境（mood）：指影響個體內(nèi)心體驗和行為的持久的情緒狀態(tài),03:45,32,情感障礙情感性質(zhì)改變（1）,情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥 情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語音低落、動作減少、自我感覺差，自責(zé)自卑，嚴重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見于抑郁癥 欣快：智能障礙,03:45,33,情感低落,情感高漲,情感障礙情感性質(zhì)改變（2）,焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮

9、障礙 恐懼：指面臨具體不利的，或危險處境時出現(xiàn)緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。多見于各種恐懼癥,03:45,35,情感障礙情感波動性改變,易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、妄想性障礙 情感不穩(wěn)：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動起伏，喜、怒、哀、樂極易變化 。多見于器質(zhì)性精神障礙 情感淡漠：患者對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥、癡呆等 情感倒錯 情感矛盾,03:45,36,意志,意志是人們自覺地確定目標，并根據(jù)目標調(diào)節(jié)自身的行動，克

10、服困難，實現(xiàn)預(yù)定目標的心理過程 意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透 自覺性、果斷性、自制性、堅持性,03:45,37,意志障礙,意志增強：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、躁狂發(fā)作等 意志減退：意志活動減少，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等 意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏 。多見于精神分裂癥和癡呆 矛盾意向：對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分裂癥,03:45,38,動作和行為,動作指簡單的隨意和不隨意的

11、運動，如點頭，彎腰 行為則指為達到一定目的而進行的復(fù)雜隨意運動，它是一系列動作的有機組合 一定的行為反映一定的思想、動機和目的,03:45,39,動作行為障礙,03:45,40,精神運動性抑制木僵,03:45,41,精神運動性抑制,蠟樣屈曲：患者靜臥或呆立不動，但身體各部位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟人一樣 緘默：患者緘默不語，不回答問題，有時以手示意 違拗：患者對于要求他做的動作不但沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立,03:45,42,動作行為障礙,模仿言動：患者對別人的言語和動作進行毫無意義的模仿 刻板言動：患者不斷地、無目的地重復(fù)某些簡單的言語或動作 作態(tài)：患者用一

12、種不常用的表情、姿勢或動作來表達某一有目的的行為 強迫動作,03:45,43,動作行為障礙 本能行為,自殺：保存生命本能的障礙 飲食障礙：食欲減退、食欲亢進、拒食、異食癥 睡眠障礙 性功能障礙,03:45,44,意識,定義：意識指患者對周圍環(huán)境及自身能否正確認識和反應(yīng)的能力 它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心理活動/精神功能 是人們智慧活動、隨意動作和意志行為的基礎(chǔ),03:45,45,意識障礙,嗜睡 混濁 昏睡 昏迷 蒙眬狀態(tài)：意識清晰度減低，意識范圍縮小 夢樣狀態(tài),03:45,46,意識障礙譫妄,意識水平下降，有明顯的波動 記憶障礙，伴幻覺、錯覺、情緒和行為障礙 幻

13、覺和錯覺的內(nèi)容多恐怖，形象生動逼真 思維活動困難，不連貫，理解困難 短暫的妄想 行為缺乏目的性 睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重 譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起,03:45,47,自知力障礙,對精神狀態(tài)的認識和判斷能力,03:45,48,精神科綜合征,具有一定內(nèi)在聯(lián)系，往往同時出現(xiàn)的一組癥狀,精神科綜合征,幻覺妄想綜合征 躁狂綜合征 抑郁綜合征 緊張綜合征 遺忘綜合征,03:45,50,幻覺妄想綜合征,以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、物理影響妄想等 本綜合征的特點是幻覺和妄想密切結(jié)合，互相補充，互相影響 多見于精神分裂癥，也見于某些器質(zhì)性精神障礙,03:45,51,緊張綜合征,以全身肌肉張力增高得名 緊張性木僵包括木僵、違拗、刻板言語和動作、模仿言語和動作、蠟樣屈曲、緘默等癥狀，可以持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 緊張性興奮持續(xù)時間短暫，常常是突然暴發(fā)的興奮和暴力行為，然后又突然進入木僵或緩解 見于精神分裂癥的緊張型，其他精神病、抑郁癥、急性應(yīng)激障礙、顱腦損傷,03:45,52,遺忘綜合征,又稱柯薩可夫綜合征 以近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙三點為特征 多見于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致的精神障礙、腦腫瘤及其他腦器質(zhì)性障礙,03:45,53,急性腦病綜合征,以各種階段的意識障礙為主要