1、什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點(diǎn)是以外周氣道的廣泛阻塞以至于氣體進(jìn)出肺臟受到影響的這一類疾病。一般老百姓所說的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬于慢性阻塞性肺疾病。COPDChronic 慢性O(shè)bstructive 阻塞性Pulmonary 肺Disease 疾病慢性阻塞性肺疾病,COPD的現(xiàn)狀,半數(shù)患者不知患病得不到早期治療 漏診和誤診率極高 得不到正確治療 目前尚無(wú)特效藥 得不到根治,全球范圍內(nèi)第四大致死疾病,肺、心 功能下降,生活質(zhì)量下降,COPD日（11月第三周周三）,COPD離你有多遠(yuǎn),COPD的最重要的發(fā)病因素,吸煙,吸煙,其他致病因素,

2、肺氣腫的發(fā)病機(jī)理,氣管把空氣運(yùn)送到肺里面。 越往里走，氣管變得越來越小，就像樹的分支一樣。在每一小分支的終末處，有很多像小氣球一樣的小氣囊。健康人的氣管是光滑和開放的。每一個(gè)小氣囊先是充滿空氣，然后空氣很快又流走。當(dāng)您患有COPD時(shí)，氣管開放變小，進(jìn)入的空氣減少；小氣囊不能排空，肺里充滿氣體，也就是肺氣腫。,COPD的主要臨床癥狀,慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終生不愈，常晨間明顯，夜間有陣咳或排痰,咳痰：白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，清晨較多,氣促或呼吸困難：早期活動(dòng)后明顯，后期加重，休息時(shí)也感到氣促。,喘息或胸悶：重度或急性加重時(shí)出現(xiàn),其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等,急性加重早發(fā)現(xiàn),從C

3、OPD的病因談其社區(qū)預(yù)防,開展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性,近20年西方國(guó)家冠心病、腦卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率卻明顯上升，2000年全球死于COPD患者達(dá)270萬(wàn)； 據(jù)北京、遼寧、湖北三地農(nóng)村15歲以上10萬(wàn)人口基線調(diào)查，COPD患病率為3.1%推算全國(guó)15歲以上人口COPD患病人數(shù)達(dá)2500萬(wàn)。 按WHO的評(píng)價(jià)，估算全國(guó)每年因COPD死亡人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)5001000萬(wàn), COPD在我國(guó)是農(nóng)村人口首位死因，在疾病負(fù)擔(dān)中占第1位！,已明確的COPD病因或危險(xiǎn)因素,有吸煙 空氣污染 職業(yè)暴露 反復(fù)氣道感染或過敏 出生時(shí)低體重 遺傳 其它,反復(fù)氣道感染或過敏與COPD,C

4、OPD的發(fā)生與之相關(guān)者為59%，其中單純慢性氣道感染者為28%，且病程多在10年以上，慢性氣道感染并吸煙者為31%； 兒童期反復(fù)氣道感染可致氣道高反應(yīng)性，其肺功能FEV1FVC%低于健康對(duì)照組，對(duì)于成年后發(fā)生慢性支氣管炎起重要作用。如果這些兒童以后再吸煙，則COPD的發(fā)生率明顯增加,出生時(shí)低體重與COPD,出生時(shí)低體重組兒童的FVC、FEV1、FEV1%顯著低于健康對(duì)照組P0.05。 出生時(shí)低體重可能對(duì)肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長(zhǎng)期不良影響，導(dǎo)致成年后達(dá)不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生COPD,遺傳因素與COPD,父母患COPD與子代FEV1（毫升數(shù)）呈負(fù)相關(guān)，父母患COPD的病情越重，子代FEV1預(yù)計(jì)值越

5、低; 與子代FEV1%70%預(yù)計(jì)值的例數(shù)呈顯著正相關(guān)?？刂破渌蛩睾驝OPD病人子代FEV1值比正常對(duì)照組低26.15毫升。父子FEV1遺傳率為20%；西方人種中嚴(yán)重的1抗胰蛋白酶缺乏可致肺氣腫，在美國(guó)約占COPD的1%,粉塵及有害氣體的吸入與COPD,刺激性煙霧 SO2、NO2 臭氧 反復(fù)吸入 工業(yè)粉塵,導(dǎo)致COPD發(fā)生的其它因素,增齡 過敏因素 自主神經(jīng)功能失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)不良,COPD的社區(qū)預(yù)防,1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級(jí)預(yù)防”的策略 2、實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略,三級(jí)預(yù)防COPD的全人群策略 （一級(jí)病因預(yù)防）,目的：減少發(fā)病率，以控制主要危陷因素為主要內(nèi)容，以健康教

6、育和健康促進(jìn)為主要手段。 措施：健康教育、有效戒煙。長(zhǎng)久、徹底改善環(huán)境、勞動(dòng)衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。通過體育活動(dòng)、耐寒能力鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。合理使用通風(fēng)、防塵、空調(diào)設(shè)備，預(yù)防感冒和下呼吸道感染。徹底實(shí)施全人群一級(jí)預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。,三級(jí)預(yù)防 COPD的二級(jí)預(yù)防 （臨床前預(yù)防）,目的是通過篩查達(dá)到早診早治，并堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。 篩查對(duì)象：出生時(shí)低體重或早產(chǎn)兒或營(yíng)養(yǎng)不良兒或兒時(shí)反復(fù)呼吸道感染者；有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無(wú)癥狀者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達(dá)300以上者；長(zhǎng)期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風(fēng)不

7、良環(huán)境中的人群。 篩查方法：一是問卷或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；二是檢測(cè)FEV1FVC下降%。,三級(jí)預(yù)防 COPD的三級(jí)預(yù)防 （臨床預(yù)防）,是指通過有效管理對(duì)現(xiàn)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。 主要措施是：建立健康擋案；醫(yī)患共同制定和實(shí)施防治方案；指導(dǎo)患者戒煙、長(zhǎng)期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識(shí)；對(duì)急性加重者作必要的急救處理、適時(shí)安全轉(zhuǎn)院；對(duì)患者旅行進(jìn)行評(píng)估，預(yù)計(jì)飛行中的PaO2（mmHg）22.82.74X0.68Y（x為以英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測(cè)值），并進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷。,健康教

8、育,COPD,營(yíng)養(yǎng)支持,長(zhǎng)期氧療,藥物治療,預(yù)防感染,心理支持,教育管理,呼吸肌鍛煉和運(yùn)動(dòng)鍛煉,教育管理,教育與督促患者戒煙,使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí),掌握一般和某些特殊的治療方法,學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉,了解到醫(yī)院就診的時(shí)機(jī),心理支持,病人家屬應(yīng)該在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患者，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者溝通，減少彼此間的隔閡，讓患者意識(shí)到自己的重要性，而不是家庭的累贅可有可無(wú)的，并積極觀察病人的病情狀態(tài),預(yù)防感染,避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入,注意個(gè)人防護(hù)，注意保暖，避免呼吸道感染,秋冬可注射流感疫苗，加強(qiáng)個(gè)體耐寒能力,藥物治療,主

9、要藥物有：支氣管舒張劑（首選）、糖皮質(zhì)激素和其它 藥物如祛痰藥等,長(zhǎng)期家庭氧療(具體指征）,COPD如何家庭氧療,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者特別是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧，一般控制在13升/分鐘，以避免二氧化碳潴留的加重和對(duì)呼吸的抑制。每日需要氧療至少1215小時(shí)；如有條件每日氧療時(shí)間達(dá)到18小時(shí)以上，效果更佳,呼吸肌鍛煉,方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，

10、不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。,呼吸肌鍛煉,方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min,運(yùn)動(dòng)鍛煉,方法：根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。知道以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運(yùn)動(dòng)510min，每天45次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至2030min，每天34次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般12周后可使心肺功能顯著改善,實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略,二次衛(wèi)生革命中我國(guó)社區(qū)預(yù)防必須是從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體預(yù)防相結(jié)合；從單純的生物預(yù)防擴(kuò)大到心理、行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治相結(jié)合；從社會(huì)單一負(fù)責(zé)的被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)人和社會(huì)共同對(duì)健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防,（1