1、第九章異常分娩婦女的護理，婦產(chǎn)科護理，異常生產(chǎn)能力(弱/過度收縮)，骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道，胎位異常胎兒發(fā)育，難產(chǎn)，胎兒，生產(chǎn)能力，產(chǎn)道，婦產(chǎn)科護理，重點難點，本章重點介紹異常生產(chǎn)能力，異常產(chǎn)道，異常產(chǎn)道等。講座、多媒體演示、案例分析和實際操作等教學活動，能盡早預防和發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為自然分娩，保障母嬰安全。第九章異常分娩婦女的護理，婦產(chǎn)科護理，目錄，第一節(jié)異常勞動力，第二節(jié)異常產(chǎn)道，第三節(jié)異常胎兒，第九節(jié)異常分娩婦女的護理，第一節(jié)異常勞動力。產(chǎn)后，產(chǎn)婦神經(jīng)緊張，食物攝入不足。產(chǎn)科檢查：分娩開始時宮縮節(jié)律、對稱性和極性正常，但宮縮強度較弱，30秒/5-10分鐘，臨產(chǎn)前17小時，子宮口寬3厘米

2、，無頭盆未稱重，胎心率140次/分鐘。問： 1這個孕婦屬于哪種異常分娩？提出了兩種主要的護理診斷。3.為孕婦制定相應的護理措施，學生的培訓任務，學生代表對指導病人的同學進行補充發(fā)言(舉手、推薦、點菜)的做法，第9章：異常分娩婦女的護理，第1節(jié)：異常勞動力，異常分娩的定義，異常勞動力，產(chǎn)道，胎兒和分娩過程中的精神心理因素，其中任何一個或多個因素是異常的?；蛘哌@些因素不能相互適應，使分娩過程受阻，這就叫異常分娩，也叫難產(chǎn)。第九章異常分娩婦女的護理，第一節(jié)異常勞動力，第一節(jié)異常勞動力，第一節(jié)異常勞動力，分娩時子宮收縮的節(jié)律、對稱性、極性異?；蝾l率、強度變化，稱為異常子宮收縮力。概述，1。定義，第9章

3、異常分娩婦女的護理，第1節(jié)異常生產(chǎn)力，第2節(jié)。異常生產(chǎn)力、弱收縮、協(xié)調(diào)性(低張)、不協(xié)調(diào)性(高張)、原發(fā)性、繼發(fā)性、過度收縮、協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性、緊急分娩、強直性子宮收縮的分類(病理學(1)子宮收縮疲勞、護理評估、(1)健康史、(1)產(chǎn)道和胎兒因素、頭盆不均衡或胎兒位置異常，這些因素阻礙了胎兒先露部分的下降，并防止其附著在子宮下段和子宮頸內(nèi)孔上，并導致反射性有效子宮收縮，這是繼發(fā)性子宮收縮疲勞的最常見原因。2.心理因素在初產(chǎn)婦中更為常見，尤其是老年初產(chǎn)婦，她們害怕分娩，壓力過大，從而干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。第九章異常分娩婦女的護理。第一部分是異常生產(chǎn)率。3.子宮發(fā)育不良、畸形和子宮肌瘤等子

4、宮因素可使子宮收縮失去其正常特征；子宮壁過度擴張，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等。會使子宮肌纖維過度拉伸；產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可導致子宮肌肉纖維化。所有這些都會影響子宮的收縮力。4.藥物影響大劑量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑和麻醉劑(如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂和苯巴比妥等)的不當使用。)分娩后，抑制子宮收縮。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：異常生產(chǎn)率；5.內(nèi)分泌失調(diào)；體內(nèi)激素分泌障礙；電解質(zhì)失衡；等等。這影響正常子宮收縮。6.其他慢性病如營養(yǎng)不良和貧血會導致身體虛弱；勞動后體力過度消耗、疲勞、缺乏食物和睡眠；膀胱和直腸充盈；前置胎盤影響胎兒外觀的下降；過早使用腹部壓力會導致子宮疲勞。注意評估上述引起宮縮乏力

5、的因素的存在、影響程度、所用藥物、治療方法和效果。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理，第一節(jié)異常分娩，(二)身體狀況1。協(xié)調(diào)性子宮收縮疲勞(低張性子宮收縮疲勞)子宮收縮具有正常的節(jié)律、對稱性和極性，但收縮性弱、持續(xù)時間短、間隔長。即使在收縮最強的時候，子宮體的隆起也不明顯，子宮底部的肌壁仍然被手壓住。第九章異常分娩婦女的護理第一節(jié)異常分娩可分為(1)原發(fā)性：分娩開始子宮收縮乏力，導致子宮擴張和早產(chǎn)緩慢下降，產(chǎn)程延長；(2)繼發(fā)性：子宮收縮在分娩早期是正常的，但在活躍期或分娩第二階段會減少，這在骨盆中部和出口平面較窄，頭和盆在持續(xù)性枕橫位或枕后位未稱重時更為常見。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：異常生

6、產(chǎn)率；2.不相容的子宮收縮疲勞(高滲性子宮收縮疲勞)；子宮收縮失去了正常的節(jié)律、對稱性和極性。子宮收縮的興奮來自子宮下部的一個或多個部位。宮縮時，子宮底部不結(jié)實，但子宮下部結(jié)實。這種收縮是無效的。產(chǎn)婦意識到小腹持續(xù)疼痛、拒絕按壓、緊張和易怒。產(chǎn)科檢查時，腹部有壓痛，間歇收縮期不明顯，胎位不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程異常。第九章分娩異常產(chǎn)婦的護理，第一節(jié)勞動力異常，第三節(jié)產(chǎn)程曲線異常，潛伏期延長16h主動延長8h主動期停滯2h第二產(chǎn)程延長2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延遲胎頭下降停滯，總產(chǎn)程超過24h稱為產(chǎn)程停滯，產(chǎn)程曲線異常匯總表， 潛伏期延長(16小時)主動延長(8小時)第二產(chǎn)程延長(2/1小時)有規(guī)律

7、的宮縮-子宮開口3厘米寬-胎兒娩出并打開3厘米進入主動階段后，第二產(chǎn)程達到1小時，胎兒頭部下降而無進展。 子宮開口在2小時內(nèi)不再擴張?；顒与A段停滯，第二階段勞動停滯，總勞動時間超過24小時。第一節(jié)：非正常勞動力；第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：非正常勞動力；4.對母親和孩子的影響(1)對產(chǎn)婦的影響：1)體力消耗：由于勞動時間長、休息不好、食物少、體力消耗大和精神疲勞，可能會出現(xiàn)脹氣和尿潴留，這可能會加重子宮疲勞，在嚴重的情況下，脫水和酸中毒可能會導致產(chǎn)婦衰竭。2)產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程的延長，膀胱在胎兒期(特別是胎頭)和恥骨聯(lián)合之間被長時間壓迫，可能導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺

8、或尿道陰道瘺。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：異常生產(chǎn)率；3)產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長增加了肛門檢查或陰道檢查、胎膜早破、產(chǎn)后出血等的頻率。4)產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力，影響胎盤分離的分娩和子宮壁血竇的閉合，易引起產(chǎn)后出血。(2)對胎兒的影響：產(chǎn)程延長、宮縮不協(xié)調(diào)可能導致胎兒-胎盤循環(huán)障礙和胎兒供氧不足。如果合并胎膜早破，更容易造成臍帶壓迫或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加了手術機會，增加了新生兒的勞動損傷。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)異常生產(chǎn)能力(1)心理和社會狀況。由于漫長的分娩過程，產(chǎn)婦及其家屬表現(xiàn)出過度的焦慮和恐懼，擔心母嬰安全，對陰道分娩失去信心。請向醫(yī)務人員尋求幫助，并

9、盡快結(jié)束分娩。(2)輔助檢查，1。監(jiān)測子宮收縮監(jiān)測子宮收縮的節(jié)律、強度和頻率3.對于子宮收縮不協(xié)調(diào)的患者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮的節(jié)律和極性。第9章，異常分娩產(chǎn)婦的護理，第1節(jié)，異常生產(chǎn)能力，護理診斷與合作問題，1。疲勞與產(chǎn)婦收縮無力、產(chǎn)程延長和體力消耗有關。2.焦慮關系到自己和胎兒的安全。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。第9章異常分娩產(chǎn)婦的護理，第1節(jié)異常分娩，護理目標，1。緩解患者的疲勞，保持良好的體力，及時發(fā)現(xiàn)并糾正宮縮疲勞。2.病人的焦慮減輕了，他的情緒穩(wěn)定了，他安全地通過了分娩。3.產(chǎn)后出血可以預防或及時發(fā)現(xiàn)和治療。第9章異常分娩婦女的護理，第1節(jié)異常生產(chǎn)能力，護理措施，(1)減少疲勞

10、和糾正異常宮縮1。改善身體狀況(1)引導女性安靜休息，消除精神緊張，節(jié)省體力；過度疲勞或易激惹的患者應根據(jù)醫(yī)生的建議靜脈注射安定10毫克或肌肉注射哌替啶100毫克。(2)鼓勵產(chǎn)婦飲水，必要時靜脈補充液體和能量。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：異常生產(chǎn)率；2.糾正異常收縮，密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常收縮，確定其類型并進行糾正。(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強充滿宮縮的膀胱和直腸。宮頸寬度小于3厘米且胎膜未破的初產(chǎn)婦可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關元等穴位，強刺激30分鐘；人工破膜：如果宮頸口擴大3厘米或以上，不稱無頭盆，連接胎頭，人工破膜是可行的，使暴露部分靠近子宮下部和宮頸口，子

11、宮收縮自反增強。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一部分：異常的生產(chǎn)力，靜脈注射催產(chǎn)素：有必要有一個特殊的人來監(jiān)測和密切觀察宮縮，胎兒心率和血壓。用5%葡萄糖溶液500毫升靜脈滴注，調(diào)整至810滴/分鐘，然后加入催產(chǎn)素2.55國際單位，搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴注速度，一般不超過40滴/分鐘。建議以24分鐘的間隔持續(xù)子宮收縮4060秒。如果子宮收縮持續(xù)超過1分鐘或胎兒心率改變，應立即停止滴注。胎兒前肩分娩前禁止肌肉注射催產(chǎn)素。第九章分娩異常產(chǎn)婦的護理第一節(jié)異常生產(chǎn)能力(二)不一致子宮疲勞：如按醫(yī)囑服用哌替啶100毫克等鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦在充分休息后可恢復到協(xié)調(diào)子宮收縮，在協(xié)調(diào)收縮前嚴格禁止使用催產(chǎn)素。(2)做

12、好手術準備，密切觀察宮縮和胎心率的變化。如果在上述治療后子宮收縮未能恢復正常或伴有胎兒窘迫，應協(xié)助醫(yī)生準備陰道分娩或剖宮產(chǎn)。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：異常生產(chǎn)率；(3)減輕焦慮，允許家庭成員在產(chǎn)后陪伴并給予心理支持。護士應更多地關注和安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦及其家屬表達自己的擔憂和不適，隨時回答他們的問題，理解并配合醫(yī)療工作，安全度過分娩期。第九章分娩異常產(chǎn)婦的護理，第一節(jié)生產(chǎn)異常，(四)產(chǎn)后出血的防治。對于分娩異常的產(chǎn)婦，在分娩前應根據(jù)醫(yī)生的建議進行血型檢查和配血，并做好輸血準備。2.協(xié)助醫(yī)生積極應對子宮收縮，避免長時間分娩；胎兒娩出后，應及時注射收縮劑，并仔細檢查胎盤膜是否完整，軟產(chǎn)道

13、是否受損。3.密切注意宮縮、陰道出血、血壓、脈搏等。交貨后24小時，催促t第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：非正常勞動力；第二節(jié)：子宮過度收縮；護理評估；(1)健康史評估：是否有任何緊急分娩史、過度精神緊張、產(chǎn)道阻塞、子宮收縮應用不當和產(chǎn)科檢查粗糙。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理，第一節(jié)異常分娩，(二)身體狀況1。子宮協(xié)調(diào)收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力太強、太頻繁。如果無頭盆不叫胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)成束。整個勞動過程少于3小時，這被稱為緊急勞動。由于宮縮太強太頻繁，產(chǎn)程太快，會導致軟產(chǎn)道破裂，增加產(chǎn)褥感染的機會；它影響子宮和胎盤的血液循環(huán)，容易引起胎兒窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；分娩

14、過快的新生兒容易摔倒在地上。產(chǎn)道阻塞可能導致子宮破裂。第9章：異常分娩產(chǎn)婦的護理，第1節(jié)：異常生產(chǎn)能力，第2節(jié)。子宮收縮過度不協(xié)調(diào)(1)子宮收縮強直：幾乎都是由外部因素引起的。宮頸內(nèi)口以上的肌層表現(xiàn)為短暫或無間歇的強直性痙攣性收縮。母親易怒，持續(xù)腹痛。胎心和胎位不明。有時子宮的下部被拉長，形成一個明顯的環(huán)形凹陷，隨著收縮上升到臍或臍。為病理性收縮環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下部有壓痛和血尿。第9章，分娩異常產(chǎn)婦的護理，第1節(jié)，異常生產(chǎn)能力，(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉痙攣不協(xié)調(diào)地收縮形成環(huán)狀狹窄，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。窄環(huán)可以出現(xiàn)在子宮頸和子宮的任何部位，主要是在子宮的上段和下段的連接處，

15、或者在胎體的狹窄部位，這在胎兒的頸部和腰部很常見。胎兒頸部周圍狹窄，此處狹窄環(huán)易發(fā)生，第9章異常產(chǎn)婦的護理，第1節(jié)異常生產(chǎn)能力，持續(xù)腹痛，煩躁不安，宮頸擴張緩慢，胎位停滯，胎心率不規(guī)則。陰道檢查時可觸及子宮腔內(nèi)的狹窄環(huán)，這與病理性收縮環(huán)不同，因為它不會隨子宮收縮而上升。(3)心理社會狀況母親的痛苦是無法忍受的，經(jīng)常表現(xiàn)出易怒、恐懼和擔心自己和胎兒的安全。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：非正常勞動力；(4)胎兒電子監(jiān)護儀的輔助檢查，以監(jiān)測收縮和胎兒心音的變化。(五)治療要點要認真查找宮縮過度的原因并及時糾正。正確處理緊急分娩。當停止使用宮縮劑和產(chǎn)科粗略檢查時，應使用宮縮抑制劑。如果沒有緩解或

16、胎兒窘迫的跡象，應準備剖宮產(chǎn)。第9章：異常分娩產(chǎn)婦的護理，第1節(jié)：異常生產(chǎn)能力，護理診斷與合作問題，1。急性疼痛與子宮過度收縮有關。2.焦慮關系到自己和胎兒的安全。3.母嬰傷害的風險與分娩過程過快造成的軟產(chǎn)道損傷和新生兒創(chuàng)傷有關。4.子宮破裂的潛在并發(fā)癥。第九章：異常分娩產(chǎn)婦的護理；第一節(jié)：異常生產(chǎn)率；護理措施；1.減輕疼痛的措施，如深呼吸、改變體位和腹部按摩。如有必要，根據(jù)醫(yī)生的建議給予鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮抑制劑。2.減輕焦慮，提供陪伴分娩，給予更多的照顧和指導，消除緊張和焦慮。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理，第一節(jié)異常生產(chǎn)，第三節(jié)。預防傷害和促進婦幼健康，在分娩前詳細了解妊娠和分娩史，所有有緊急分娩史的孕婦都被告