1、護理風險管理，* * *醫(yī)院，前言，海恩定律：德國飛機渦輪的發(fā)明者巴布斯海恩提出了一項航空飛行安全法。海恩定律指出，在：年的每一次嚴重事故背后，必定有29次小事故、300次未遂前兆和1000個隱患。據(jù)海恩說，任何嚴重事故都有征兆，每個征兆背后都有大約300個事故征兆和數(shù)千個隱患。要消除嚴重事故，必須敏銳及時地發(fā)現(xiàn)這些征兆和隱患，并采取果斷措施加以控制或消除。事故案例的發(fā)生似乎是偶然的，但實際上是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。在前言中，海恩定律強調(diào)兩點：第一，事故的發(fā)生是數(shù)量積累的結(jié)果；第二，即使是最好的技術(shù)和完善的法規(guī)也不能代替人們在實際操作中的自身素質(zhì)和責任感。通常，只有當你小心和挑剔的

2、時候，你才能放心；平時只有全面，鑰匙才能安全。根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計和衛(wèi)生部各部門的統(tǒng)計，2002年影響醫(yī)院的惡性事件有5000多起，2004年增加到8000多起，2006年增加到近10000起。2008年，在太原召開的全國醫(yī)療糾紛內(nèi)部會議顯示，中國每年有數(shù)百萬起醫(yī)療糾紛，并且以100%的速度增長。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，2012年3月24日，“丁香園”出版了中國大陸近年來惡性醫(yī)患沖突案例簡編。該網(wǎng)站在互聯(lián)網(wǎng)上搜索，從媒體報道中梳理出2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。根據(jù)“丁香園”網(wǎng)站的不完全統(tǒng)計，僅2011年中國就發(fā)生了10起血案。自2012年以來，又發(fā)生了三起案件。以至于媒體驚呼：

3、中國醫(yī)生已經(jīng)成為最危險的職業(yè)；中國已經(jīng)成為世界上醫(yī)生死亡人數(shù)最多的國家。有了如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護我們？面對這種快節(jié)奏、重負荷、高風險的工作，我們應該加強相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的學習，增強護理法律意識和法律觀念，依法保護我們的護理行為和權(quán)益。第一部分，護理風險，是指可能存在的護理風險，是一種職業(yè)風險。護理風險的特點及伴隨的護理行為：它就像一把雙刃劍，不僅給疼痛患者帶來了健康恢復和新生的希望，而且對人體也有一定的攻擊性。護理風險的特點和不可預測性：護理風險的發(fā)生具有高度的偶然性、突發(fā)性和個體性。但是不可預測并不意味著不可預測。在目前的醫(yī)療水平和條件下，只有少數(shù)護理風險難以預測。護理風險的特點，難以防

4、范：難以防范并不意味著無法防范。有些風險是可以預防的，而有些風險是經(jīng)過努力無法預防和避免的，從而對患者造成傷害。制定相應的風險防范和處理計劃，將相應不良事件對患者造成的傷害降至最低。護理風險的特點和后果的嚴重性：疾病加重，或新的損害，甚至生命處于危險之中。護理風險的成因、患者自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸、現(xiàn)有科學技術(shù)的局限性、護理人員的認知局限性、醫(yī)療器械、藥品和血液帶來的風險管理因素、護理風險的類型，即護理人員、輸血檢查、系統(tǒng)常規(guī)、病房管理、技術(shù)操作、設備和設施、藥物管理、患者護理和醫(yī)院感染。首先是護理人員的風險，護理人員的臨床經(jīng)驗是基于對大量病例的直接觀察和診斷治療的動態(tài)經(jīng)驗，而護理人員的臨床經(jīng)驗直

5、接影響他們對疾病的認知和判斷。影響護士認知能力的因素包括主觀因素、身體因素、情感因素、環(huán)境因素、患者疾病因素等。對于罕見疾病，護理人員只能知道幾個；對于罕見的疾病，很少有人知道。一是護理人員風險，重點是護理人員：高級護士、實習護士、工作分心、情緒狀態(tài)差、缺乏專業(yè)能力的新員工；那些身體不好的人；自律性差的人；護患溝通障礙者；二是制度規(guī)范；首先，醫(yī)生在醫(yī)囑上的簽名不及時，造成隱藏病歷，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)療建議?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)，醫(yī)生必須在6小時內(nèi)補充。然而，在臨床工作中，非搶救性病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑的原因是多方面的，存在著記錄缺失、護理記錄與醫(yī)囑時間不一致等現(xiàn)象。執(zhí)行臨時

6、醫(yī)囑后未及時簽字。擅自更改醫(yī)囑。(2)核心護理制度實施不到位、增長、啟動、跳躍，1。交接班制度不嚴格執(zhí)行，分級護理制度不到位，檢查制度不嚴格執(zhí)行。2，3。預防：認真執(zhí)行核心制度、護理記錄過于簡單，缺乏?？萍膊∶枋?，且不能客觀真實。特殊藥物治療后，未及時觀察療效，未做護理記錄，不能詳細反映病情變化，引起糾紛時不能舉證；(3)護理文件不規(guī)范；(3)護理技術(shù)風險大，技術(shù)力量強。護理技術(shù)操作是最常見的糾紛原因之一。重復性強。表面上看，技術(shù)含量似乎不高，容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲勞，在工作中掉以輕心，導致失誤和事故，容易引發(fā)糾紛。強大的服務。加之世俗偏見，護理人員存在心理落差，導致工作沖突，容易引起患者及其家屬

7、的不滿，護理失誤和糾紛。堅強的人性。稍微缺乏技術(shù)或人際溝通技巧可能會導致不滿和糾紛。常見的護理操作風險包括：深靜脈或動靜脂肪穿刺失敗、動靜脈穿刺針孔出血和置管失敗或尿量觀察不準確、誤吸、窒息、因評估患者護理風險的防護措施不充分而導致的風險、胃腸減壓護理風險、壓瘡風險、違反護理技術(shù)操作規(guī)程(如)導致的風險、用藥管理風險、外觀相似的過期藥物、禁忌癥、用藥路線錯誤等。 護理人員對藥物性能的不完全了解，用藥過程中存在的風險，醫(yī)院感染的風險，2005年“蘇州眼球事件”，2006年“克林霉素磷酸酯葡萄糖注射事件”，2008年“Xi事件”，2009年天津市薊縣婦幼保健院新生兒感染和死亡事件，輸血風險，1。

8、患者的知情權(quán)和同意權(quán)；2.輸血前的血液標本采集；3.五項測試結(jié)果的保密性；4.血袋標簽的保留；5.輸血醫(yī)學文件的保留；6.輸血流程檢查系統(tǒng)，強調(diào)！安全輸血是一項復雜的工作，涉及廣泛的人群，包括醫(yī)院、血液供應單位、患者和獻血者。這是一項由醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的治療任務。護士是實施輸血治療最后一步的具體執(zhí)行者，在輸血安全中起著重要的最終作用。如果他們有良好的責任感，就可以避免輸血前某個環(huán)節(jié)的疏忽，保護醫(yī)院、患者、供血單位和自己的合法權(quán)益。因此，護士必須了解國家有關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，具備輸血的法律、證據(jù)和風險意識，并在問題發(fā)生前敲響警鐘，防患于未然。病房管理風險，1。停電和突然停電。開

9、火，4。護理溝通因素。由于藥物管理不當而導致藥物過期的風險，6。缺乏知識和不健康的生活習慣。醫(yī)務人員法律意識薄弱。侵犯患者隱私權(quán)的風險。出院指導中的護理風險。設備和設施。1.病床和床邊設施的安全；2.醫(yī)療設備的安全；3.外出檢查和治療時的安全；4.環(huán)境安全：房屋、地板和衛(wèi)生間的安全；5.患者外出和回家(或其他)時的安全性；9.患者護理的風險、患者身份的識別(患者信息的完整性和準確性、實施各種治療和護理時的檢查)患者各種管道的風險(應急計劃)異常患者的風險1。精神障礙患者。有自殺傾向的病人。有暴力行為的病人。情緒無法控制的病人或他們的家人。第二部分是護理通知。首先，護理通報的意義在于以人為本，面

10、向社會。人文關(guān)懷的理念大大增強，醫(yī)療風險告知作為一項法律制度，日益引起社會的廣泛關(guān)注。二是護理通報的概念：護理通報是指從入院到出院或死亡的整個護理過程，護士向患者及其家屬介紹、解釋和說明護理程序和護理操作的具體注意事項，需要患者技術(shù)配合和支持的工作，以及對患者在入院過程中遇到或想知道的一些問題的解答。護理通報是護患溝通的一個方面，是改善護患關(guān)系、解決護理糾紛、轉(zhuǎn)移護理風險的重要手段。第二部分是護理通報，第三部分是護理通報的全過程：護理通報貫穿于護理工作的全過程，通報環(huán)節(jié)多，內(nèi)容詳細。技巧性：要求護士仔細觀察，注意細節(jié)，注意技巧，以可接受的方式與患者溝通，緩解心理壓力?？茖W性：護理通報是從科學的

11、角度向患者解釋和說明相關(guān)醫(yī)學和疾病的常識，而不是隨意表達護士的自我意識。服務：護士的服務質(zhì)量和效果直接反映醫(yī)院的服務水平。第二部分是護理告知，第四部分是護理告知的分類。書面通知主要針對操作過程復雜、并發(fā)癥發(fā)生率高或有其他特殊危險特征的護理操作。爭議后提供證據(jù)是有益的?？陬^告知：是指除書面和公示外，需要告知的相關(guān)護理內(nèi)容?！搬t(yī)療保健的風險無處不在”，通知應作為一個系統(tǒng)和標準貫穿整個護理過程。公開通知：公開通知的對象不具體，但具有廣泛通知的功能。第二部分是護理通知。5.護理通知的內(nèi)容(1)病人進出醫(yī)院的通知(2)住院期間的通知(1)病人進出醫(yī)院的通知，一般病人的入院通知：危重病人和急診病人的入院通

12、知：急診病人進入醫(yī)院，情況緊急，搶救應是首要任務。將病情、藥物和護理等方面的變化口頭通知家屬及其陪同人員。當需要特殊照顧時，告知家庭成員特殊照顧的原因和目的，并獲得家庭成員的同意。出院通知的內(nèi)容：(2)住院期間的通知；1)生命護理通知，告知患者保持其身體清潔、安全和舒適的重要性，以及為保持其身體清潔、舒適和安全而采取的護理措施。2.治療和護理的一般通知。作業(yè)前專項檢查通知；(2)住院期間的通知；4.手術(shù)注意事項手術(shù)有兩種：急診手術(shù)和擇期手術(shù)。對于急診手術(shù)，做好積極的準備，并簡要介紹術(shù)前準備和術(shù)中配合的注意事項，以及貴重物品的保管。對于接受擇期手術(shù)的患者，應告知他們術(shù)前準備、術(shù)中配合以及術(shù)后可能

13、出現(xiàn)的不適(2)住院期間告知；(5)告知試樣采集是否正確，這對試驗結(jié)果有很大影響。因此，護士在采集測試樣本前應告知患者正確的樣本采集方法，以免影響測試結(jié)果的正確性。(2)住院過程中的告知；6)告知治療費用護士應及時告知患者其醫(yī)療費用。用于昂貴的檢查、治療項目、藥物、一次性用品等。他們必須向患者解釋申請的目的和效果，并在繼續(xù)之前獲得他們的同意。當然，挽救危重病人的生命。(2)住院期間告知；7)告知患者健康教育知識這不僅是護士的法律義務，也是現(xiàn)代護理理念的要求，符合整體護理的宗旨。主管護士應評估患者對健康教育知識的需求，制定個性化的健康計劃，告知患者及其家屬健康教育知識，促進患者康復，防止疾病復發(fā)

14、。(3)護理通知的注意事項：1 .護理工作應在患者住院過程中隨時隨地經(jīng)常進行。護理通知也應經(jīng)常進行，隨時隨地。每次手術(shù)前應告知患者，以獲得患者的積極配合。2.選擇合適的告知對象護理告知應根據(jù)告知內(nèi)容和患者情況選擇合適的告知對象，可以是患者本人、其家庭成員或其法定監(jiān)護人或代理人。3.我們應該采取多種形式，把握好口頭交流與書面交流、公共交流的結(jié)合。(3)護理通知的注意事項，4。注意記錄通知的內(nèi)容。護理通知大多是口頭通知，很難確定證據(jù)。護士應及時記錄重要的通知事項，有利于護理人員的接班和自我保護。5.善于運用語言和非語言溝通技巧。6.注意醫(yī)療護理的一致性。7.遵循醫(yī)學倫理原則。護士在工作中應尊重患者

15、的知情同意權(quán)和自主選擇權(quán)。第三部分：風險管理，護理風險管理：是指醫(yī)院系統(tǒng)地識別和評估可能對患者、工作人員和來訪者造成傷害的潛在風險，并采取正確措施的過程。風險管理組織，建立風險管理組織，明確風險管理職責：護理部分析護理現(xiàn)狀和問題，不斷尋找潛在的安全隱患，針對常見問題提出預防計劃，并提出有針對性的預防措施。護士長負責收集現(xiàn)有和潛在的本科護理風險信息和情況，識別風險，制定特殊措施并及時報告。護士發(fā)現(xiàn)問題應積極采取對策，及時報告并做好記錄。護理風險管理的四個階段，即護理風險分析、護理風險評估、護理風險控制和護理風險監(jiān)控，不斷循環(huán)，永不停止。護理風險管理程序1。護理風險分析1。護理風險分析充分了解臨床

16、護理工作中可能存在的風險。對于風險的可能原因，如退貨、質(zhì)量控制小組分析會議、風險咨詢等活動。應進行風險發(fā)生因素的澄清，如人員、物品、設備、環(huán)境、制度和程序，并進一步明確風險發(fā)生的環(huán)節(jié)，從而制定規(guī)避風險的具體措施。2.護理風險評估，評估護理工作中存在的具體風險，制定有效的解決方案或預防措施。護理風險預測是通過責任護士的評估、護士的觀察和上級護士的查房指導來實現(xiàn)的。2.護理風險評估，一般包括以下三個層次：1 .護理工作中的一般風險是護理工作中常見的問題，具有共性。因此，在所有的護理工作中必須重視和嚴格防范。例如，預防感染的無菌操作問題、預防用藥錯誤的問題、護理風險的管理程序以及護理風險的評估一般包括以下三個層次。2.特定護理操作的風險需要達到特定的護理目的，因為特定的操作涉及患者身體的特定部位或具有特定的技術(shù)風險。每一項具體的護理操作都有其技術(shù)要點和容易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)。清楚地分析和評估這些風險，讓護理。護理風險管理程序。護理風險評估一般包括以下三個層次。3.特定患者的特殊風險主要針對患者的個人身體狀況、其他疾病、既往傷害以及治療對患者的影響，因人而異。例如，未成年或易激惹的患者在輸液過程中可能不配合輸液，因此很容易出現(xiàn)針頭