1、護理安全目標和管理措施，東方國際管理學院www.oimc_ 02962383701，保障護理工作和患者安全是醫(yī)療護理質量的核心，是醫(yī)院管理的永恒主題，護理工作也是值得關注的重點。 患者的安全并不是新概念，夜鶯說：“醫(yī)院首先要具備的條件是不傷害病人，這是非常重要的原則。” 即使不安全也不能有品質！ 不要！ 不要！ 護理安全：指在護士實施護理的全過程中，嚴格遵守護理的核心制度和操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)則制度允許范圍外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡。 護士的工作安全也應該包括在內。 護士的執(zhí)業(yè)安全：指護理事故或糾紛給醫(yī)院或該護理人員承擔的行政、經(jīng)濟方面等醫(yī)療護理服務場所造成

2、的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針刺等護理人員造成的危害。 護理安全管理是護理管理的重要內容，是保證患者獲得良好護理和優(yōu)質服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標【主要措施】(1)健全和完善各科(部門)患者身份識別制度。 (二)實施者應親自與患者(或者家屬)取得聯(lián)系。 (3)完善重要程序的患者識別措施。 (四)建立“腕帶”作為識別標志使用的制度，目標應該知道應會，1 .本院住院患者的唯一標志是住院編號，可以通過住院編號獲得患者的信息，住院患者攜帶腕帶。 對門診就診患者使用醫(yī)療卡和新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡和身份證號碼等進行管理。 2 .執(zhí)行以下操作時需要(您叫什么名字？ 讓患者或其家屬敘述

3、患者的姓名，姓名、出生年月日、床號、病歷號： (1)有創(chuàng)診療活動前；(2)提供標本采集、給藥、輸血或血液制品、特殊飲食時；(3)轉入，轉出科完全填寫轉科患者的交接記錄表。 我院使用的交接單據(jù)為三種重癥患者交接記錄單轉科患者交接記錄本手術患者交接記錄單據(jù)4 .在實施操作、用藥、輸血等診療活動時，作為核對患者身份的辨識工具使用腕帶。 對于有語言差異和語言交流障礙的患者，使用腕帶作為辨識工具。 5、對急救站和滯留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液及意識不明、語言交流障礙等患者普及“腕帶”識別患者身份，目標2、提高用藥安全【目的】患者用藥安全問題約占醫(yī)療不良報告的1/3以上，它保證患者用藥安全是藥物包括儲

4、藏、制劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥劑師、醫(yī)師、護士等多種職業(yè)和患者本人，旨在確保每一位患者用藥安全，減少副作用。 【主要措施】(1)診療區(qū)藥箱內藥品的保管、使用、限額、定期審計，保管需要相應規(guī)范的毒、劇、麻醉藥必須符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。 (2)錯誤利用風險的藥品管理制度/規(guī)范。 (3)加強各種藥品管理，注射藥和口服藥、內服藥和外用藥應嚴格分開。 (四)所有處方或者藥品使用指示在轉錄和執(zhí)行時需要嚴格的核對程序，并有簽證。 (5)注射劑配方(或配方)時注意藥物配伍禁忌。(6)進一步完善輸液配伍的安全管理，確認有無藥物配伍禁忌，控制靜脈注射流速，預防輸液反應。 (7)病區(qū)應建

5、立用藥后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)生、護士可以了解并執(zhí)行這些觀察制度和程序，有文字證明。 (8)藥師應當為醫(yī)療從業(yè)者、患者提供合理用藥方法及用藥副作用咨詢服務指導。 (9)合理使用抗菌藥物，藥物現(xiàn)在使用，應避免長期放置導致的藥物污染或藥效下降。 口服給藥常見的護理安全問題：用藥量錯誤(多為無患者)復發(fā)(多為定點藥物)與該病房人員交叉發(fā)病， 錯誤藥品失效后容易引起服用方法不正確的靜脈輸液的護理安全問題：液體配合錯誤輸液反應靜脈炎液體外滲液體外滲導致組織壞死輸液速度調節(jié)錯誤液體靜脈空氣栓塞輸液管閉塞靜脈選擇錯誤，藥物安全認真“五正確”: 1，藥名正確2，患者正確3，藥量正確4， 路徑準確5、時間

6、準確目標3、特殊情況下建立和完善醫(yī)療從業(yè)者間有效的溝通，正確地進行醫(yī)囑【目的】醫(yī)療從業(yè)者間有效的溝通，正確地執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質量的重要保證措施， 在重癥患者緊急救治的特殊情況下可以使用口頭或者電話的臨時醫(yī)囑和數(shù)據(jù)報告，并確保在實際行動中每個患者獲得最安全的醫(yī)療服務. 案例：一位老護士帶著實習生，晚上12點，一位病人發(fā)燒，實習生對老師說： *床病人發(fā)燒，要向醫(yī)生報告嗎？ ”. 那位老護士對學生說：“不，給氨基皮林打電話吧?！蹦莻€實習生說：“這樣可以嗎？ 沒有醫(yī)生的指示也能打嗎？ “沒關系，醫(yī)生睡覺前說，發(fā)燒了就給她打電話，要不然，醫(yī)生睡了，不要再叫醫(yī)生來。 那個實習生什么也不敢說。 老護士在臨時醫(yī)

7、生的指示書上寫下藥物的名稱、時間、簽名。 留下醫(yī)生的簽名欄，說明天讓醫(yī)生補充就行了。 (1)正常診療活動中，醫(yī)療從業(yè)者之間的有效交流，為了正確執(zhí)行醫(yī)師的指示，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)師指示或檢查數(shù)據(jù)。 (二)只有在重癥患者急需緊急救治的特殊情況下，對于醫(yī)生提出的口頭臨時醫(yī)生的指示，護士應重新考慮醫(yī)生，執(zhí)行時進行雙重檢查(特別是使用超常規(guī)藥品時)，事后正確記錄。 (3)接到口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要檢查(包括醫(yī)務科其他檢查)的結果，接受者應當規(guī)范檢查結果和報告者的姓名和電話，完全記錄，復述確認后提供醫(yī)生使用。 (四)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違反，發(fā)現(xiàn)后處理。 目標三應答會(1)

8、、a醫(yī)師：1.新住院患者、轉科、術后患者的醫(yī)囑應盡快在患者到達病房后盡快離開，急救患者、重癥患者一般應在30分鐘內離開。 2 .醫(yī)生指示的時間必須正確劃分，HIS系統(tǒng)自動生成，不得修改。 因特殊情況需要補充說明醫(yī)生的指示時，醫(yī)生應在“醫(yī)生的指示說明欄”中注明點滴的每分鐘滴數(shù)或毫升數(shù)。 3 .醫(yī)生發(fā)出醫(yī)生的指示后，自己檢查，確認沒有錯誤、遺漏、重復，保證醫(yī)生的指示能被他人清楚地理解。目標三應答會(二)、b護士：護士應當及時處理和執(zhí)行醫(yī)囑，兩人核對，不得擅自變更或取消醫(yī)囑。 對于診療例行程序中明顯違反的醫(yī)生指示和遺漏的醫(yī)生指示，護士有責任立即通知醫(yī)生變更。 對于可疑醫(yī)生的指示，必須確認后再執(zhí)行。

9、醫(yī)生的指示處理暫時遵循長期的原則。 按照“核對-確認-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑必須記錄簽名和執(zhí)行時間。目標三是了解應會(三)，因某種特殊原因不能執(zhí)行某些醫(yī)生的指示(如患者拒絕執(zhí)行，暫時離開醫(yī)院等)，應立即向主管醫(yī)生報告，記錄在護理記錄單上，必要時給后繼護士上班。 護士按醫(yī)囑處理病人，沒有醫(yī)囑，護士不得處理病人。 但在搶救患者生命的緊急情況下，護士有權根據(jù)心肺復蘇、急救程序等護理規(guī)范對患者進行緊急處理，并及時向醫(yī)生報告。 執(zhí)行醫(yī)師指示時容易出現(xiàn)的護理安全問題： 1模糊醫(yī)師指示，反復執(zhí)行口頭醫(yī)師指示，無法及時執(zhí)行醫(yī)師指示，口頭醫(yī)師指示范圍標準：1.醫(yī)師無菌操作，無

10、法寫出醫(yī)師指示，患者應盡快處理。 2急救重癥病時，不能寫醫(yī)生的指示時。 護士在口頭執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，有四個要求：一是必須在執(zhí)行前將藥物、劑量、用法重復給醫(yī)生，執(zhí)行結束后通知醫(yī)生三是隨時用一張臨床紙片記錄使用藥物、劑量和時間，急救結束后，催促醫(yī)生立即補充記錄臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是以患者為中心的服務理念體現(xiàn)，尤其是對危重患者實行服務質量。 (1)臨床實驗室應當根據(jù)所在醫(yī)院提供的服務能力和對象，對報告途徑、重點對象、報告項目等制定適合我司的“危急值”報告制度。 (二)“危急值”報告需要可靠的途徑，檢驗員(最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師”)可為臨床提供咨詢服務。

11、 (三)“危急值”報告的重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急性重癥患者。 (四)“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間等。 (五)對屬于“危急值”報告的項目實行嚴格的質量管理，特別是分析前的質量管理措施，需要標本采集、儲存、運輸、交接、處理的規(guī)定，認真執(zhí)行。 (6)各科應當制作、認真登記并及時報告危急值登記冊。目標四知應會(1)、1 .根據(jù)需要反復檢查或重新取樣標本。 2 .對于首次出現(xiàn)危急值的患者，操作者應在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內與臨床聯(lián)系。 住院患者聯(lián)系病區(qū)護士，門診患者聯(lián)系患者。 3檢驗

12、科根據(jù)危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號碼(或住院號碼、科室、病床號碼)、采樣時間、報告時間、檢查結果(包括重復檢查結果的記錄)、臨床報告時間、報告收件人姓名和檢驗科人員姓名等。 目標四應知會(二)、護士：住院部臨床科護士應當在接到檢查科危急值報告電話后，將患者的姓名、住院號碼、檢查項目和結果、接電話的時間、檢查科報告者的姓名、電話等記錄在危急值報告電話上，然后記錄患者的姓名、住院號碼、檢查項目和結果臨床科接電話的人目標應答會(三)應當在接到電話的護士做好記錄后，復讀報告者，確認后立即通知有關主管醫(yī)生和責任護士，并在夜間或白天通知值班醫(yī)生。 遵醫(yī)囑積極處理，及時準確記錄。 目標6應該知道應

13、該研究(3)，醫(yī)生：被通知的醫(yī)生在護士登記冊上確認簽名(？ 標明簽字時間(準確到分鐘)。 醫(yī)生收到危急值報告后，確認危急值是否與臨床一致，并發(fā)出醫(yī)生指示。危急值與臨床癥狀不符，保留標本復查。 病區(qū)應在接到危急值電話報告后30分鐘內完成上述程序。 目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式失誤【目的】安全手術，挽救生命。 嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全和醫(yī)療質量的重要前提。 判例： 1999年，日本發(fā)生了一起震驚全國的醫(yī)療事故，一位74歲的男性患者行心臟瓣膜手術，另一位84歲的男性患者行部分肺葉切除術。 在運送患者的過程中，由于放置了兩個病歷，沒有再確認，接受心臟手術的患者

14、誤將肺葉切除，造成肺部分的美國，有的患了閉合性動脈硬化癥，想要切除左下肢，在輸入手術通知時誤將左側輸給右側，醫(yī)療從業(yè)者也錯誤【主要措施】(1)擇期手術表明，當手術醫(yī)囑下達時，該患者的手術前討論和各項準備工作均已完成。 (二)建立、實施術前確認制度和“三步曲”程序，制作確認記錄文件。 (三)多部門共同制定的手術安全監(jiān)察和手術風險評估制度和工作流程。 第一步：按照制度和規(guī)范，術前由手術醫(yī)生在手術部位“標明”，積極參與認定，避開錯誤患者、錯誤部位，實施錯誤手術的第二步：病區(qū)和手術室之間的交接檢查：雙方確認手術前的準備工作已全部完成，必要的文件資料和物品(例如影像資料、術中特殊藥物等)全部準備的第三步

15、：手術麻醉開始前的時刻實施“暫?！背绦?，手術者、麻醉科醫(yī)師、手術巡回護士實行最終確認程序后開始手術麻醉。 術前實現(xiàn)“六檢”、“十對”、“制度”。 六項檢查：接受患者前檢查、患者入手術間檢查、麻醉前檢查、消毒皮膚前檢查、手術開始前檢查、體腔閉鎖前后檢查。 十對：課室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、必要藥品、物品、藥物過敏狀況、滅菌器具、敷料是否合格、用品是否齊全。 目標六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，滿足醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】清潔醫(yī)療可以挽救生命，但患者在接受醫(yī)療服務過程中獲得感染后，患者個人和社會為此付出了不必要的負擔和代價。 醫(yī)院獲得性感染有時是現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸結果，如新療法、晚

16、期癌癥新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等增加了獲得性感染的危險性。 在實際行動中降低醫(yī)院感染的風險，確保每個患者享受最清潔、最安全的醫(yī)療服務的權利。 【主要措施】(1)手衛(wèi)生：貫徹執(zhí)行醫(yī)療從業(yè)者手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效便利的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的保障和有效的監(jiān)督管理措施。 (二)操作：醫(yī)療從業(yè)者在任何臨床操作過程中都必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 (三)器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械(器具、消耗品)。 (四)環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應遵循控制醫(yī)院感染的基本要求。 (5)術后廢棄物：控制應遵循的醫(yī)院感染的基本要求。醫(yī)療從業(yè)者是：1.接觸患者前后2 .摘手套后3 .進行浸泡操作前4 .患者體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或傷口涂層后5 .從患者污穢的身體部位到干凈的部位6 .直接接觸患者無生命體，接近后目標7.(1)跌倒報告和(二)認真實施有效的防跌倒制度和措施。 (3)護理服務有適當?shù)娜瞬疟Ｕ?，與服務對象配合合理(開放床和上班護士之比為1:0.4 )，目標為7應會，1 .新住院患者、住院患者每天，特殊藥品和病情變化時，根據(jù)住院患者跌倒/跌落危險因素評估表評估患者，總得分記在評估表中3 .執(zhí)行跌倒/跌落床