1、白血病護(hù)理常規(guī),1,學(xué)習(xí)交流PPT,是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖?xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他組織和器官，同時(shí)正常造血受抑制。,白血病,2,學(xué)習(xí)交流PPT,C,B,A,病里因素,化學(xué)因素,放射因素,D,遺傳因素,病因,3,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：是白血病最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。 感染：病原體以細(xì)菌多見，疾病后期，由于長(zhǎng)

2、期粒細(xì)胞低于正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但兇險(xiǎn)，須加以注意。 貧血：早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征（MDS），以后再發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。 出血：出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見，可以是首發(fā)癥狀。 骨和關(guān)節(jié)疼痛：骨和骨膜的白血病浸潤(rùn)引起骨痛，可為肢體或背部彌漫性疼痛，亦可局限于關(guān)節(jié)痛，常導(dǎo)致行動(dòng)困難。逾1/3患者有胸骨壓痛，此征有助于本病診斷。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,肝脾和淋巴結(jié)腫大

3、：以輕、中度肝脾腫大為多見。ALL比AML肝脾腫大的發(fā)生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見，程度也更明顯。淋巴結(jié)腫大ALL也比AML多見，可累及淺表或深部如縱隔、腸系膜、腹膜后等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：由于常用化療藥物難以透過(guò)血腦屏障，因此成為現(xiàn)代急性白血病治療的盲點(diǎn)和難點(diǎn)。浸潤(rùn)部位多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜、硬腦膜，其次為腦實(shí)質(zhì)、脈絡(luò)膜或顱神經(jīng)。重癥者有頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，可類似顱內(nèi)出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。 其他組織和器官浸潤(rùn)：白血病浸潤(rùn)還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，并表現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙。

4、,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病情觀察,觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀,觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、 泌尿道出血、等癥狀時(shí)，警惕DIC發(fā)生。,觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無(wú)牙齦腫脹、肝脾、淋巴結(jié)腫大、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。,C,B,A,護(hù)理常規(guī),6,學(xué)習(xí)交流PPT,癥狀的護(hù)理 1.貧血的護(hù)理：限制病人活動(dòng)，臥床休息，注重安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸、氣促的病人可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。 2.出血的護(hù)理： （1）鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條做后鼻道填塞止血。 （2）牙齦出血：保持衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜，

5、可用凝血酶棉球填塞止血。 （3）消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。 （4）頭面部出血：臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑及時(shí)治療。（5）顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情及時(shí)記錄。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,3.化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)理： （1）病人進(jìn)餐時(shí)提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。 （2）遵醫(yī)囑給予止吐藥。 （3）進(jìn)食清淡易消化的飲食，少食多餐。 4.浸潤(rùn)癥狀的護(hù)理： （1）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼部注重有無(wú)復(fù)視或失明。 （2）觀察有無(wú)牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起，變硬，呈皮

6、下結(jié)節(jié)等口 腔和皮膚浸潤(rùn)的癥狀。 （3）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。 （4）浸潤(rùn)到睪丸可出現(xiàn)無(wú)痛性腫大。 5.合并口腔潰瘍的護(hù)理： （1）避免食用對(duì)口腔粘膜有刺激性食物。 （2）進(jìn)食后漱口，必要時(shí)做口腔護(hù)理。 （3）避免進(jìn)食帶刺和小骨頭的食物。 6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理： （1）觀察病人嘔吐的程度，制定合理飲食，做好口腔護(hù)理。 （2）進(jìn)餐時(shí)提供安全、舒適、清潔環(huán)境。 （3）遵醫(yī)囑服用止吐藥。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,【一般護(hù)理】 1.充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助病人克服焦慮、懼怕、悲觀等心理反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 2.給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性

7、。 3.化療時(shí)注重保護(hù)病人的靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。 4.緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定期復(fù)診。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,【護(hù)理措施】 1.保證休息與睡眠。 2.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食。 3.積極預(yù)防感染：每日監(jiān)測(cè)體溫的變化，加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理。當(dāng)中性粒細(xì)胞0.5X109/L時(shí),進(jìn)行保護(hù)性隔離，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。 4.高熱時(shí)給予物理降溫，禁止使用酒精。 5.預(yù)防出血：每日觀察患者有無(wú)出血癥狀體征，進(jìn)行各種穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，告誡病人避免受傷，刷

8、牙時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及進(jìn)食粗糙食物，預(yù)防便秘。同時(shí)告訴病人一有頭痛、視力改變應(yīng)立即報(bào)告。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,6.化療藥物的護(hù)理： （1）注意保護(hù)血管，使用化療藥前后給與生理鹽水沖管，確定針頭在靜 脈內(nèi)方能注入藥物。一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止注由原部抽取3-5ml 血液以除去一部分藥液，局部進(jìn)行封閉，72小時(shí)冷敷。 （2）化療期間要預(yù)防尿酸性腎病的發(fā)生鼓勵(lì)病人多飲水，每日20003000ml,每次小便后檢查是否有血尿。 （3）鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：推注藥物宜慢，注畢去枕平臥4-6h，注 意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生。 7.出院指導(dǎo) （1）保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，保持樂觀情緒。 （2）按醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查血象，如有不適，隨時(shí)就診。 （3）積極預(yù)