1、第十章 口腔頜面部損傷 (trauma of maxillofacial region),2,珠 江 醫(yī) 院,第一節(jié) 概述,*一.口腔頜面部損傷原因 平時多為交通事故傷 工傷 日常生活和社會生活中的意外傷 戰(zhàn)時以火氣傷為主,3,珠 江 醫(yī) 院,*二.口腔頜面部損傷特點 血運豐富，組織再生和抗感染力強，傷后24-48h后按初期清創(chuàng)縫合。傷后出血多，因血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物或異物阻塞影響呼吸，甚至窒息 腔竇多，創(chuàng)口常與其相通易感染 因牙頜骨骨折移位使咬頜紊亂，治療以恢復咬頜關系為準。碎牙片和骨片能成為二次彈片增加組織損傷和感染機會,第一節(jié) 概述,4,珠 江 醫(yī) 院,*二.口腔

2、頜面部損傷特點： 4.口腔是消化道入口，損傷后常妨礙進食 5.口腔頜面部是呼吸道上端，搶救傷員時首先保持呼吸道通暢 6.口腔頜面部傷口處理不當，使組織器官移位、變形及瘢痕畸形，要精確對位縫合 7.腮腺、面神經和三叉神經損傷，可并發(fā)涎瘺，面癱，麻木 8.嚴重頜面部損傷常合并顱腦損傷,第一節(jié) 概述,5,珠 江 醫(yī) 院,第二節(jié) 急救處理,（一）解除窒息 1.窒息(asphyxaa)原因： 阻塞性窒息(obstructive asphyxaa)：異物阻塞、組織移位、氣道狹窄、 活瓣樣阻塞 吸入性窒息(inspiratory asphyxaa): 昏迷傷員將血液、唾液、嘔吐物等異物吸入氣管甚至肺泡,6,

3、珠 江 醫(yī) 院,第二節(jié) 急救處理,1.窒息原因：,7,珠 江 醫(yī) 院,（一）解除窒息 2.窒息臨床表現(xiàn) （同其他科） 3.窒息急救 清除異物和分泌物 舌牽出,第二節(jié) 急救處理,8,珠 江 醫(yī) 院,3.窒息急救 頭偏一側或伏臥位 下墜的上頜骨托起 黏膜瓣蓋住咽門時，縫回原位或剪掉 呼吸停止立即用粗針由環(huán)甲膜刺入氣管，后氣管切開 吸出氣管異物和分泌物 防肺并發(fā)癥,第二節(jié) 急救處理,9,珠 江 醫(yī) 院,（二）止血 *1.指壓止血： 將出血部位主要動脈的近心端，用手指壓迫于骨骼上,第二節(jié) 急救處理,10,珠 江 醫(yī) 院,（二）止血 2.包扎止血： 將移位組織復位，創(chuàng)口蓋上敷料，加壓包扎。包扎壓力要適當

4、，避免骨折段移位或影響呼吸道通暢,三角巾風帽式,三角巾面具式,頭頜繃帶十字形,四尾帶等包扎法,第二節(jié) 急救處理,11,珠 江 醫(yī) 院,（二）止血 3.填塞止血： 組織缺損和洞穿性創(chuàng)口用紗布填塞再加壓包扎。頸部或口底創(chuàng)口填塞時，防止壓迫氣管。鼻道出血（無腦脊液）用油紗條填塞鼻道,第二節(jié) 急救處理,12,珠 江 醫(yī) 院,第二節(jié) 急救處理,（二）止血 4.結扎止血： 創(chuàng)口內結扎出血血管；遠處結扎出血動脈近心端，緊急情況下用血管鉗止血包扎送醫(yī)院 5.藥物止血： 用止血劑或凝血酶敷在出血創(chuàng)面上加壓包扎,13,珠 江 醫(yī) 院,第二節(jié) 急救處理,（三）包扎 包扎方法同前,14,珠 江 醫(yī) 院,（四）運送 1

5、.昏迷傷員俯臥位，額墊高，口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜 2.運送中觀察全身和局部情況 防止窒息和休克,第二節(jié) 急救處理,15,珠 江 醫(yī) 院,（五）防止感染 1.有條件盡早清創(chuàng)縫合 2.無條件時,包扎隔絕感染 3.傷后用抗生素及予地塞米松以防感染和水腫 4.并發(fā)顱腦傷，用易透過血腦屏障抗生素 5.創(chuàng)口泥土污染，及時注射破傷風抗毒素 6.狗咬傷按規(guī)定注射狂犬疫苗,第二節(jié) 急救處理,16,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（一）閉合性損傷 1.擦傷(abrasion wound)：易傷及面部突出部位 2.挫傷(contused wound)：無皮膚開放的軟組織損傷可傷及皮下、肌、骨膜、關節(jié) 3

6、.蟄傷: 用5-10%氨水 （二）開放性損傷 1.挫裂傷：鈍器傷。邊緣不齊，裂開較大，創(chuàng)緣可有壞死組織，可伴開放骨折,17,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（二）開放性損傷 2.刺傷：入口小，傷道深，多呈盲管傷，也可穿通傷?？纱倘肟?、鼻腔，鼻竇、眼眶、甚至達顱底,18,珠 江 醫(yī) 院,（二）開放性損傷 3.切割傷: 傷口邊緣整齊知名血管割斷出血嚴重,切斷面神經可成面癱,切斷腮腺導管,可成涎瘺 4.撕裂傷: 傷口邊緣不整齊,出血多,長伴有肌、血管、神經、骨暴露 5.砍傷：創(chuàng)口較多，深淺不等，可伴有開放性粉碎性骨折,第三節(jié) 軟組織損傷,19,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（二） 開放性損

7、傷 6.咬傷(bite wound)：傷口邊緣有咬痕，組織撕裂，甚至撕脫。犬咬傷可致狂犬病,20,珠 江 醫(yī) 院,（二） 開放性損傷 7.顏面部燒傷： 燒傷后組織反應大 燒傷深度不一致 可發(fā)生呼吸道灼傷，而黏膜水腫，呼吸困難，甚至窒息 傷口易受口鼻腔分泌物污染，不易護理 常伴有頸燒傷，可引起頸粘連及頸活動受限,第三節(jié) 軟組織損傷,21,珠 江 醫(yī) 院,（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點 1.頰部損傷(penetrating injury of cheek)：盡早關閉傷口，預防張口受限 無組織缺損將黏膜、肌肉、皮膚分層相對縫合 皮膚缺損較多口腔黏膜無缺損或缺損較小者，縫合口腔黏膜，消除口內外貫

8、通傷。皮膚缺損無感染情況下轉瓣修復，皮膚缺損多，帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留畸形后期行矯正 穿通口腔黏膜及口外皮膚均有 大面積缺損，將創(chuàng)緣皮膚和口內黏膜 相對縫合，遺留洞穿缺損待后期整復,第三節(jié) 軟組織損傷,22,珠 江 醫(yī) 院,（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點 2.鼻部損傷: 無組織缺損，按解剖位置準確對位縫合；組織缺損不大，創(chuàng)面無感染，轉瓣或游離植皮瓣關閉創(chuàng)面 組織缺損過大，伴有軟骨和骨組織缺損，清創(chuàng)縫合時，將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚，切忌暴露軟骨。對骨創(chuàng)面也應關閉，遺留畸形待后期修復 注意鼻腔通暢，用與鼻孔相應口徑管子，裹以碘仿紗布支撐鼻孔，并防止鼻孔瘢痕攣縮,第三節(jié) 軟組織損

9、傷,23,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點 3.唇部損傷: 注意縫合口輪匝肌，恢復其連續(xù)性，然后按正常的解剖學形態(tài)（如唇弓、唇峰）準確對位縫合黏膜皮膚 唇部貫通傷清創(chuàng)后先縫合黏膜，然后再沖洗，縫合肌層，最后縫合皮膚，以減少感染的機會 唇部損傷缺損大者，切忌強行拉攏縫合，以免引起張口受限。條件許可，立即行唇周圍組織瓣轉移修復，遺留小口畸形或缺損待后期修復,24,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點 4.腭部損傷(palatal injury)：多見兒童 無組織缺損，清創(chuàng)后對位縫合，較小損傷可不縫合 組織缺損致口鼻腔相通，

10、不能直接縫合時，轉移鄰近黏骨膜瓣關閉穿通口,25,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點 5.舌部損傷(lingual injury): 有組織缺損，縫合時保持舌 縱形長度，以免功能障礙 舌腹部創(chuàng)面，縫合時避免與口底和牙齦粘連，先縫合舌組織，其余創(chuàng)面視情況行轉瓣或游離植皮關閉創(chuàng)面 舌組織較脆，用大針粗線，針距創(chuàng)緣5mm以上，多帶深層組織和作褥式縫合。,26,珠 江 醫(yī) 院,（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點 6.眉、瞼部損傷: 準確對位縫合，避免出現(xiàn)眉斷裂和上下錯位畸形 保持上瞼垂直長度，有組織缺損，無感染情況下行全厚皮片移植，避免瞼外翻畸形 傷及瞼緣時，必須準確對位縫合，以免瞼緣內翻或外翻畸形,第三節(jié) 軟組織損傷,27,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（三）面部特殊部位軟組織損傷處理特點 7.腮腺和其導管損傷: 將損傷腺泡縫扎，縫合腮腺咬肌筋膜，縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎 導管損傷找出兩斷端，經腮腺導管開口插入細腰穿管，吻合導管斷端及周圍組織。管固定于口腔黏膜上，防止脫出，保持10天左右，待斷端愈合后抽出 導管缺損吻合困難時，就近取靜脈作導管再造術，或將導管腺體側斷端結扎，腮腺區(qū)加壓包扎，藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮,28,珠 江 醫(yī) 院,第三節(jié) 軟組織損傷,（三）面部特殊部位軟