1、實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本外科技能，實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本外科技能，換藥和拆線，教學(xué)目標(biāo)和要求：換藥的目的和方法，正確的拆線，換藥的基本概念，開放性創(chuàng)傷的延遲治療，軟組織感染切口和引流，手術(shù)切口感染等。由于局部組織病理學(xué)反應(yīng)，創(chuàng)面出現(xiàn)滲出、化膿、壞死或組織缺損等。這應(yīng)該得到適當(dāng)?shù)奶幚怼＿@種治療包括檢查傷口表面、去除膿液和壞死組織、放置或去除引流物以及更換敷料和敷料等。這個(gè)過程稱為換藥，也稱為換藥或用藥。換藥的原則和目的，原則：1無菌原則；2.去除失活的壞死組織；3.保持和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；4.促進(jìn)傷口愈合；目標(biāo)：1 .觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔傷口表面；4.排水順暢；5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)；換裝的基本技巧：1 .

2、建立無菌的概念；2.去除敷料的方法；3.換裝物品的轉(zhuǎn)移方式；4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5.捆扎和固定方法；6.污垢敷料的處理；觀察傷口，充分了解傷口、傷口的大小和深度、傷口腔中填塞的紗布數(shù)量、引流材料是否被移除或替換、是否需要擴(kuò)張或清洗、是否需要縫合或縫合等。首先，檢查所需的敷料設(shè)備和藥物是否齊全，特殊物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全，如創(chuàng)面覆蓋用抗生素溶液、傷口擴(kuò)張用局部麻醉刀、深部傷口用長(zhǎng)血管鉗探頭、替代恥骨上膀胱造瘺術(shù)用的專用引流管等。應(yīng)充分了解和準(zhǔn)備所有患者的精神狀態(tài)、一般情況和換藥時(shí)可能出現(xiàn)的情況。換藥、無菌準(zhǔn)備：一般需要兩個(gè)無菌彎板、兩個(gè)鑷子、酒精棉球等。夾緊儀器時(shí)，鑷子必須面朝下，不能向上傾斜

3、。鑷子應(yīng)該先夾住，放在彎板的中間，并用紗布覆蓋。碘和酒精應(yīng)該放在彎板的兩邊。先夾碘酒棉球，再夾酒精棉球(如果先夾酒精，剩余鑷子的酒精會(huì)被碘酒棉球稀釋)，換藥，用手拿外部輔料，然后用鑷子取內(nèi)層，如果粘上，用鹽水棉球浸濕后揭開。兩個(gè)鑷子，一個(gè)接觸皮膚，一個(gè)接觸輔助材料(不要接觸兩個(gè))。消毒后，輕輕觸摸傷口和縫合口，然后(清潔傷口)由內(nèi)向外消失。酒精應(yīng)使用兩次以上，范圍應(yīng)超過覆蓋的紗布。用光滑的面朝下的紗布覆蓋，并覆蓋8層以上的紗布(通常是4層紗布片)。膠布應(yīng)沿皮紋方向粘貼，并垂直于紗布。通常有三條，一條在中間，一條在兩邊。終于洗手了。換藥時(shí)，一般部位使用安兒碘或新潔爾酊棉球；面部和外生殖器不能用新

4、潔爾滅酊或碘棉球消毒，而要用碘伏消毒；給兒童皮膚消毒時(shí)稀釋碘。各種傷口換藥方法：1 .清洗傷口；2.污染傷口；3.感染傷口；1.清潔傷口：目的：觀察傷口愈合情況并更換敷料。方法：術(shù)后3天取下原敷料，觀察傷口愈合及感染情況，清洗消毒傷口，更換無菌紗布并用膠帶固定。各種傷口的換藥方法。傷口污染：目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦感染發(fā)生，就應(yīng)該及時(shí)治療。方法：術(shù)后1天換藥，連續(xù)5天換藥，密切觀察傷口情況。根據(jù)排水條件，確定排水材料的提取時(shí)間。一旦有感染跡象，應(yīng)及時(shí)拆線，傷口應(yīng)及時(shí)分開以便引流，并應(yīng)放置引流條。并延遲縫線移除時(shí)間。如果發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)感染的傷口進(jìn)行治療。各種傷口的換藥方法；3.感

5、染傷口：目的：充分引流并積極控制感染。原則：早期階段：用法：換藥盤中加入無菌剪刀、無菌紗布、生理鹽水、引流液和外用藥物。各種傷口換藥方法：早期充分引流；一般采用鹽紗布引流，如果膿腔過大，也可采用香煙或血漿管引流。注意鹽紗必須放在膿腔的底部，但不能填得太緊。鹽紗排水帶和敷料應(yīng)每天更換。感染基本控制后，可以每隔一天或每隔一天更換。刮掉水腫的肉芽組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口時(shí)，應(yīng)該修剪多余的肉芽組織以幫助傷口收縮，這樣上皮就可以覆蓋傷口。各種排水材料的應(yīng)用。香煙引流：大膿腔，引流液多，部位深；時(shí)間一般為72小時(shí)，通常為36小時(shí)，應(yīng)通過旋轉(zhuǎn)松開并拉出零件。2.引流管：位置深，引流液多，存放時(shí)

6、間長(zhǎng)，可存放12周以上。3、橡膠板：淺表，引流液少，積液多，積血多；時(shí)間一般為2436小時(shí)。4.鹽紗布引流條：是最廣泛的，部分不深，也沒有太多的膿。應(yīng)該每天更換，在感染基本控制后，可以每隔一天或每隔一天更換。常見的錯(cuò)誤，不戴口罩帽子，不看消毒日期，不看傷口，不洗手三次，把敷料盤放在病床上或病人身上，不知道兩把鑷子的用法，不正確握住內(nèi)層敷料，用手抓住紗布絨面對(duì)傷口，不知道敷料的處理方法，拆線，手術(shù)后拆線，視不同手術(shù)部位而定。普外科手術(shù)中，下腹部和會(huì)陰手術(shù)的拆線時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后57天；上腹部、胸部、背部和臀部手術(shù)后79天，四肢手術(shù)后1012天，手術(shù)后14天，拆線更合適；對(duì)于年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥

7、的患者，應(yīng)在術(shù)后1214天進(jìn)行全層皮膚移植，并適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。拆線，手術(shù)后拆線的時(shí)間，根據(jù)不同的手術(shù)部位而定。普外科手術(shù)中，下腹部和會(huì)陰手術(shù)的拆線時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后57天；上腹部、胸部、背部和臀部手術(shù)后79天，四肢手術(shù)后1012天，手術(shù)后14天，拆線更合適；對(duì)于年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)在術(shù)后1214天進(jìn)行全層皮膚移植，并適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。一步一步來：(1)脫去敷料，消毒皮膚(同上)，清潔痂，露出線端；(2)用左手無齒鉗握住線端，輕輕提起線端，露出一小段皮內(nèi)縫線，用縫線拆除器將其切開。切割后，以與皮膚成銳角的角度拉出縫線，以防止拉動(dòng)和切割傷口。(3)如果傷口太長(zhǎng)且張力高，可間歇拆線，并

8、可拆線兩次。(4)傷口包扎(與換藥相同)，切斷縫線的一邊，從另一邊拉出縫線，常見錯(cuò)誤，不戴口罩帽，不看拆線包的消毒日期，拆線前不知道酒精消毒兩次，拆線后又消毒一次，器械握得不合適，剪線位置不對(duì)，拉動(dòng)方向不對(duì)，實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本手術(shù)技能、無菌技術(shù)和基本技能都已操作，24。首先，操作者準(zhǔn)備并移除所攜帶的裝飾物。剪短指甲，換掉鞋子、衣服、褲子、面具和帽子。1.一般準(zhǔn)備，25，2。手部消毒皂刷技術(shù)，清潔雙手。三步刷法，從指尖到肘部以上10厘米，兩臂交替刷法。用無菌毛巾擦干指甲邊緣、指甲槽、指蹼等部位，并用消毒劑浸泡。26.用肥皂洗手，然后洗手。27.先刷你的手。手背、31、腕部圓形擦洗、32、前臂、33、

9、肘部以上10厘米、34、沖洗手始終向上、35、沖洗指尖始終向上、36、用無菌毛巾擦拭手、37、將毛巾折疊成三角形，三角形向上、38、1%pvp碘伏用75%酒精刷洗手3 t一、二康刷法，用肥皂水洗手，從前臂到肘部10厘米，3分鐘，用清水沖洗，用無菌毛巾擦干，用0.5%一康浸泡過的紗布擦手和前臂一次，稍干后穿手術(shù)衣和手套。42，3。穿手術(shù)服，帶無菌手套，選擇一個(gè)開放的地方。43歲。用無菌毛巾擦干手。44。提起衣領(lǐng)，輕輕地向前扔。45歲。抓住衣領(lǐng)幫你穿衣服。手臂面向前方。46。裂開的手術(shù)服將腰帶交給巡回護(hù)士，讓她在背后打結(jié)。47歲。折疊手術(shù)衣將腰帶交給洗手護(hù)士在前面打結(jié)。48歲。如果你戴干手套，你應(yīng)

10、該先穿手術(shù)服，然后再戴手套。戴手套時(shí)，應(yīng)注意不帶手套的手不應(yīng)接觸手套或手術(shù)衣的外面，帶手套的手不應(yīng)接觸另一只手套的里面。穿戴手術(shù)衣和手套后，袖口應(yīng)翻轉(zhuǎn)，手腕不應(yīng)外露。50、用傳統(tǒng)的戴手套的方法取出手套，51、沒有手套的手不能接觸手套的外面，沒有手套的手不能接觸沒有手套的手，52、護(hù)士用閉合的手套打開手套并上下舉起醫(yī)生的手，53、皮膚消毒，54、皮膚消毒的注意事項(xiàng)，清潔油脂或膠帶殘留物，可用的松節(jié)油或乙醚擦拭范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。原則：擦拭無菌操作中心周圍的中心。如果手術(shù)中切口可能延長(zhǎng)，消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。55，消毒范圍，頭部手術(shù)，頭部和前額及頸部手術(shù)，向上至下唇，向下至乳頭，手

11、術(shù)前后兩側(cè)斜方肌橫過腋中線，向上至鎖骨和上臂。上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，上至劍突，下至大腿1/3，上至臍平行線，下至大腿1/3，上至腋中線，上至腎手術(shù)前后的腋中線，上至腹股溝和四肢手術(shù)，在會(huì)陰手術(shù)的上部和下部有一個(gè)以上的關(guān)節(jié)，包括恥骨聯(lián)合，肛門周圍，臀部和大腿內(nèi)側(cè)的1/3，56，鋪毛巾，57， 皮膚消毒注意事項(xiàng)，除切口外，用4條無菌治療毛巾覆蓋周圍皮膚，如有必要，可在手術(shù)側(cè)下方增加一條毛巾鋪設(shè)順序，即先鋪設(shè)相對(duì)臟的一側(cè)，然后鋪設(shè)相對(duì)的一側(cè)，最后鋪設(shè)消毒側(cè)(毛巾取法，鋪設(shè)后，不能向內(nèi)拉。 )用布巾鉗固定或用塑料薄膜將布巾和切口處的皮膚粘在一起，然后用帶嘴的大布蓋好。58，鋪毛巾的注意事項(xiàng)，無菌床單

12、距離切口圓周2-3厘米，操作者先鋪反面，不穿手術(shù)衣，或相對(duì)不干凈區(qū)域(如會(huì)陰和小腹)的位置不準(zhǔn)確。它只能從操作區(qū)域向外移動(dòng)。第一層可以不用手套鋪。第二層可以鋪上手術(shù)服和手套。當(dāng)把毛巾放在錯(cuò)誤的方向和順序時(shí)，手會(huì)碰到其他地方。鋪完毛巾后，毛巾鉗向內(nèi)或向外移動(dòng)。拿毛巾鉗的方法不對(duì)。握刀方法有四種，弓握法和常用的握刀方法。拇指在手柄下面，食指和中指在手柄上，手腕很硬。用于皮膚長(zhǎng)切口和腹直肌前鞘切口。它是一種握筆型的。行動(dòng)的主要力量在于手指。這是一個(gè)短距離的精細(xì)操作。用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切口和短切口。這是一種握刀穩(wěn)定的抓刀式。切割范圍廣。用于強(qiáng)力切割。例如，截肢、肌腱切口、長(zhǎng)皮膚切口等。反挑式，依靠手指末端用力打開，主要用于膿腫切開，以防止對(duì)深部組織的損傷，錯(cuò)誤的握刀方法，握筷子式，手位置太高和握刀太低。手術(shù)刀切割法，無論采用哪種握刀方法，都應(yīng)該將刀片的突出面和組織在垂直方向上，逐層切割組織。不要用刀尖用力操作，也不要把刀舉得太高。成組編織剪刀、線剪、線剪、握剪刀的方式(正確和錯(cuò)誤)、正確握手術(shù)剪刀的姿勢(shì)、錯(cuò)誤握剪刀的方式、各種切割方法(四種)、垂直切割法、術(shù)中剪線、血管鉗止血法，(1