1、,CRRT簡介,1,2,1,What is CRRT,3,4,5,6,2,7,CRRT的構(gòu)成與實施,8,A,B,C,提供充分的血流量 持續(xù)血濾150-200ml/min,持久的開放性 無官腔的阻塞，打折，血栓形成,對血管內(nèi)皮損傷小 靜脈血栓形成，狹窄風(fēng)險最小,血管通路,動脈-靜脈； 靜脈-靜脈（直接穿刺，中心靜 脈穿刺）,動靜脈內(nèi)瘺； 皮下隧道-帶扣深靜脈導(dǎo)管,10,血管通路,11,RRT置管位置選擇,12,頸內(nèi)靜脈常需要置入中心靜脈導(dǎo)管等監(jiān)測血流動力學(xué),1,患者大多臥床,2,開放氣道患者較多，頸內(nèi)靜脈置管增加感染風(fēng)險。,3,ICU中常選擇股靜脈,13,材質(zhì)： 聚氨酯 硅膠 聚乙烯 四氟乙烯,

2、非隧道式導(dǎo)管： 雙腔導(dǎo)管 三腔導(dǎo)管,血液凈化導(dǎo)管,14,導(dǎo)管構(gòu)成與特點,15,可塑形YOU-BENDYANCHATM延長管,可旋轉(zhuǎn)縫合翼,G+ARD抗菌技術(shù),柔軟尖端,血液凈化導(dǎo)管的外部結(jié)構(gòu),16,管腔結(jié)構(gòu)（橫截面）： 同心圓內(nèi)外排列 側(cè)側(cè)排列,血液凈化導(dǎo)管的內(nèi)部結(jié)構(gòu),17,血液凈化導(dǎo)管的結(jié)構(gòu),18,引血端：血液引出端；遠(yuǎn)心端側(cè)開孔 引血壓：負(fù)壓；負(fù)壓不能過大（不超過-300mmHg）過大引起RBC，血管壁損傷,回血端：血液回流端；近心端側(cè)開孔 回血壓：正壓；正壓壓力150mmHg，壓力過大提示管腔阻塞，血液回流受阻。,引血端與回血端,19,目前臨床應(yīng)用的雙控導(dǎo)管可達(dá)350-450ml/min

3、,基本要求 血流量200ml/min IRRT 需要血流量 250-400ml/min CRRT需要血流量 180-200ml/min,導(dǎo)管的基本血流量,20,管尖位置是保證血流量、減少再循環(huán)的重要因素 右側(cè)頸內(nèi)靜脈12-15cm，左側(cè)頸內(nèi)經(jīng)脈15-20cm；股靜脈導(dǎo)管20-25cm,導(dǎo)管尖端位置,21,導(dǎo)管尖端位置與血流量的關(guān)系,22,血液濾過置換基礎(chǔ)液,23,血液濾過置換基礎(chǔ)液用法,24,血液濾過置換基礎(chǔ)液輸入方法,25,血液濾過置換基礎(chǔ)液輸入方法,26,血液濾過置換基礎(chǔ)液用量,27,28,用量小，可以維持足夠的體外濾器和血路開放時間,檢測方法簡便易行，可床旁進行,對管路和濾器的生物相容性

4、沒有影響或影響很小,有合適的拮抗劑以對抗過量,作用時間短，且抗凝作用局限于濾器內(nèi),長期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng),抗凝藥物要求,29,原則是個體化，動態(tài)化調(diào)整,1,采用前稀釋，置換液劑量和血流量較大的患者可以適當(dāng)減少抗凝劑用量。,2,采用后稀釋，置換液劑量和血流量較小的患者應(yīng)增加抗凝劑用量。,3,合理選擇抗凝藥物和劑量,30,抗栓,抗血小板,抑制血小板的粘附和劇集,抗凝血酶,抑制凝血酶的產(chǎn)生和活性,肝素,CRRT抗凝藥物作用機制,前列環(huán)素及其衍生物,低分子肝素,枸櫞酸,水蛭素,阿加曲班,重組人活化蛋白C,31,濾器作用,清除體內(nèi)多余的水分,濾器的作用,調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,調(diào)節(jié)酸堿平衡,清除代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì),32,一,二,三,四,理想濾器的要求,33,濾器的結(jié)構(gòu),隔著半透膜的兩個腔(膜內(nèi)外),34,CRRT濾器的基本機構(gòu),35,高截留分子量膜,濾器的發(fā)展趨勢,增大膜孔直徑，10nm， 清除大分子50-100KD,包被吸附劑膜,包被新型吸附劑，改善生物相容性 非選擇性吸附；選擇性吸附（內(nèi)毒素）,包被多粘菌素膜,生物人工腎,清除內(nèi)毒素 改善Sepsis shock 患者血流動力學(xué)狀態(tài),包被有人近曲腎小管細(xì)胞 降低血漿炎癥介質(zhì)、減少血管活性藥劑量,36,3,37,1,橫紋肌溶解,2,中毒,3,適應(yīng)癥,CRRT適應(yīng)癥,4,6,5,8,7,頑固性心力衰竭,重度血鈉異常,心臟術(shù)后,全身炎癥反應(yīng)綜合