1、躁郁癥及反應(yīng)性精神病,躁狂抑郁癥,1、定義： 是一種以情感活動過份高漲或低落為基本癥狀，同時(shí)伴思維和行為障礙的精神病。2、特點(diǎn)：（1）周期性躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)反復(fù)發(fā)作， 具有緩解和復(fù)發(fā)傾向。（2）緩解期精神活動完全正常。（3）病雖程長但精神活動不衰退。（4）首次發(fā)病多見青壯年，預(yù)后好。3、患病率:國外報(bào)道為2.2、國內(nèi)0.76 占住院病的3-6 4、性別：女：男3：2,概述,情感性疾病的親屬患同病的機(jī)率（%）,躁狂抑郁癥,5、與情感性精神病患病的有關(guān)因素： （1）性別：女性比男性高2-3倍，女性高發(fā)病率但自殺傾向少。形成了女性高發(fā)病率低死亡率。而男性則低發(fā)病率高死亡率。 （2）社會階層：低社會

2、階層比高階層患重性憂郁癥的危險(xiǎn)度高2-3倍。但高階層的雙向憂郁比較多。 （3）生活事件：有些創(chuàng)傷性生活事件與發(fā)病有關(guān)。 （4）年齡：各個(gè)年齡組都可發(fā)病。,概述,躁狂抑郁癥,心理及社會因素： 如意外災(zāi)害，親友亡故，經(jīng)濟(jì)損失,人際沖突，家庭關(guān)系破裂，失業(yè)，貧困，慢性軀體疾病等。特別是對居喪者調(diào)查。Clayton研究有以下幾點(diǎn)：1、居喪一個(gè)月內(nèi)癥狀如：易哭(89%),睡眠障礙(76%),心境抑郁(75%),食欲缺乏(51%),疲乏(44%),興趣喪失(40%)；2、喪偶的不良心理作用可持續(xù)1年以上，而且與其它人包括親人及熟人矛盾增多。,概述,躁郁癥的病因,一、遺傳因素,二、心理及 社會因素,三、生化

3、學(xué)說,有精神病陽性家族史占41.8%,一級親屬明顯。,嚴(yán)重生活事件、家庭、工作、生活問題以及慢性疾病等影響。,（一）NE和5HT改變躁狂NE和5HT升高，憂郁則下降。（二）受體假說憂郁癥是腦中NE/5HT受體敏感性增高之故，使NE攝取增多，突觸中NE減少而產(chǎn)生憂郁。（三）第二信使平衡失調(diào)假說NE由cAMP第二信使傳遞信息，Ach由PI系統(tǒng)傳遞，雙方平衡保持情緒正常，cAMP系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致憂郁，反之則躁狂。,躁郁癥的病因,五、EEG及腦血流改變,六、生物節(jié)律變化,四、神經(jīng)內(nèi)分泌研究,多見額、頂枕區(qū)異常，以右側(cè)居多。,體溫、睡眠、內(nèi)分泌、消化、代謝等生理節(jié)律與外界24小時(shí)的節(jié)律發(fā)生改變，產(chǎn)生不同

4、步，生理節(jié)律的峰值時(shí)間提前。,（一）HPA軸（促腎上腺皮質(zhì)）憂郁癥病人血中皮質(zhì)醇含量增高，尿皮質(zhì)醇排出增多，地塞米松抑制試驗(yàn)陽性。（二）HPT軸促甲狀腺素釋放激素興奮試驗(yàn)（TRHST）抑郁病人呈遲鈍反應(yīng)，躁狂病人也有類似改變，但精神分裂癥則正常。,情緒高漲，愉快而歡樂。 思維過程加快,思維奔逸。 精神運(yùn)動性興奮，動作行為增多。,1、輕躁狂 (三高癥狀),躁狂癥臨床表現(xiàn), 起病急，病情發(fā)展快，數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。躁狂明顯,過度興奮,動作粗暴有破壞行為。 有片斷幻覺妄想。,2、急性躁狂, 極度的精神運(yùn)動性興奮，幻覺妄想。 常有意識障礙。 嚴(yán)重的有低血容量性休克。,3、譫妄性躁狂, 情緒低落，悲傷哭泣。

5、思維過程減慢,抑制性思維。 精神運(yùn)動性抑制，動作行為減少。,1、輕性抑郁 (三低癥狀),抑郁癥臨床表現(xiàn), 起病急，抑郁癥狀重。 常有疑病和被害妄想。 嚴(yán)重的消極自殺意念和行為。,2、急性抑郁,以上癥狀晨重夜輕。,3、木僵性抑郁,有些學(xué)者總結(jié)抑郁狀態(tài)表現(xiàn)如下：,1、抑郁心境：表現(xiàn)為心情不佳，心煩意亂、苦惱、憂傷到悲痛 絕望，整日憂心忡忡，度日如年。2、喪失興趣：對社交及生活失去興趣。3、精力喪失：精力不足、疲乏、無力、生活主動性下降。4、自我評價(jià)低：生活無助貶低自已，對前途感到暗淡無光。 無用感，無價(jià)值感，強(qiáng)烈的內(nèi)疚和自責(zé)。5、精神運(yùn)動遲滯：精神運(yùn)動普遍受抑制，注意力困難，記憶力 減退，腦子遲鈍

6、，思路閉塞，聯(lián)想困難。6、自殺觀念和行為：憂郁自殺比一般人群高20倍，有些出現(xiàn)自 殺連同波及親屬（多為伴侶及小孩）7、晝夜節(jié)律：病人心境有晝重夜輕的變化。8、軀體及生物學(xué)癥狀：1）消化道癥狀：消化不良、厭食、胃腸功能紊亂。2）睡眠障礙。 3）植物神經(jīng)功能紊亂。9、其它癥狀：少數(shù)病人有強(qiáng)迫癥狀，恐怖反應(yīng)，及癔癥樣發(fā)作,稱為“雙相”發(fā)作，在一個(gè)病程中有躁狂和抑郁兩種類型發(fā)作，但各類型所占比例不同，一般以一個(gè)為主，另一個(gè)僅為短期癥狀。,躁郁癥混合狀態(tài),1、飲食及睡眠障礙：減少為主2、體重下降3、植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌改變,躁郁癥的軀體癥象,1、 一般每次發(fā)作持時(shí)3-6個(gè)月，少數(shù)延續(xù)數(shù)年。2、45歲前發(fā)

7、病間隔時(shí)間一般相同，45歲后間隔漸延長。3、抑郁癥病程在二年以上預(yù)后差，且有10%自殺。4 、一生中發(fā)病次數(shù)，少則1-2次，多則幾次到幾十次。,躁郁癥的病程和預(yù)后有關(guān)因素,2）躁狂憂郁交替出現(xiàn)，中間有間歇期，稱雙相憂郁。,1）每次發(fā)病皆為躁狂或憂郁，有間歇期， 稱單相躁狂或單相憂郁。,躁抑癥發(fā)病形式,躁狂,憂郁,4）數(shù)次躁狂后出現(xiàn)一次憂郁，以后又是一次或數(shù)次躁狂后一次憂郁，呈不規(guī)則發(fā)病，也屬雙相的一種。,3）躁狂后緊接出現(xiàn)憂郁，也是雙相憂郁。,躁抑癥發(fā)病形式,躁狂,憂郁,躁抑癥診斷,1、起病急，具有協(xié)調(diào)性情感，思維和行為的“三高”和“三低”癥狀與周圍環(huán)境密切聯(lián)系。 2、周期性發(fā)作，間歇期正常。

8、 3、雖多次發(fā)作，但精神活動不衰退。,鑒別診斷,（一）躁狂癥鑒別診斷,1青春型精神分裂,2、中毒性精神病,3、癥狀性精神病,特別是首次發(fā)病的青春型精神分裂類似躁狂癥，但精神分裂癥的基本癥狀是精神分裂，無自知力。,如皮質(zhì)激素，異煙肼，阿的平等中毒可引起類躁狂表現(xiàn)，但有用藥史停藥或減藥后迅速好轉(zhuǎn)。,如甲亢在病程中可出現(xiàn)類躁狂表現(xiàn),但病人有原發(fā)性軀體癥狀和體征。,（二）抑郁癥的鑒別診斷,鑒別診斷,躁郁癥治療,1、防消極和防意外2、盡量住院治療3、電休克 4、抗躁狂藥物鋰鹽：1000-1500mg/日（碳酸鋰） 血鋰濃度：0.6-1.2mEq/L卡馬西平: 0.1，一日3次。抗精神病藥：氯丙嗪或奮乃靜

9、5、抗憂郁藥物治療,抑郁癥的藥物治療：目前抗抑郁藥有四大類,1、單胺氧化酶抑制劑,2、三環(huán)類抗抑郁藥,有苯乙肼、苯環(huán)丙胺等，該類藥物原為一種抗結(jié)核藥，后來應(yīng)用于抗郁方面，但由于毒性大、副作用多，目前已由三環(huán)類抗抑郁藥所取代。,57年開始應(yīng)用，有丙咪嗪.去甲丙咪嗪.氯丙咪嗪.阿米替林.去甲替林.多慮平等，目前主要應(yīng)用于抗憂郁及強(qiáng)迫癥治療。, 有效率僅60-80%。 起效慢需2周，對重癥者治療困難。 抗膽堿能副作用和對心臟毒性大,病人不易接受,臨床醫(yī)生往往只能用亞治療劑量或中斷治療而嚴(yán)重影響療效. 治療指數(shù)低，過量時(shí)危險(xiǎn)大。,缺點(diǎn),抑郁癥的藥物治療,3、四環(huán)類抗抑郁藥,4、氟西汀(百憂解),有麥普

10、替林（路滴美）、米安舍林等。,選擇性五羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，是八十年代抗抑郁新藥，有人認(rèn)為抑郁癥是由于體內(nèi)5HT能系統(tǒng)缺陷所引起的,百憂解能選擇性抑制神經(jīng)突觸間隙的5-HT重吸收，使突觸間5HT濃度增加而起抗抑郁作用。,1） 無抗膽大堿能等副作用，病人容易接受。2） 藥物半衰期長（1-3天），所以每天僅需一次給 藥為早上口服20mg即可。3） 療效確切，尤其對于用其他抗憂郁藥無效者可產(chǎn) 生效果，并比較適合于老年人及用藥困難的病人。4） 安全性大，病人極少產(chǎn)生的過量中毒。,特點(diǎn),抑郁癥的藥物治療,5、西酞普蘭,是一種新型的近二年才發(fā)明的抗憂郁藥物?？赏ㄟ^抑制5-HT（5-羥色膠）的再攝

11、取而提高突觸間隙5-HT的濃度而達(dá)到抗憂郁和抗焦慮作用。,1）具有高度選擇性；2）副反應(yīng)少，耐受性和依從性好；3）引起藥物相互作用最少；4）臨床起效快于氟西汀，完全緩解率高于氟西??；5）對于老年人尤為適用，適合長期治療降低復(fù)發(fā)率。,特點(diǎn),反應(yīng)性精神病,1、定義：由于急劇或持久的精神刺激引起的精神異常。 2、特點(diǎn)：起病與精神因素在時(shí)間上關(guān)系密切。癥狀內(nèi)容反映精神因素。病程及預(yù)后取決于精神因素是否及早解除。 3、患病率：占人群中0.5-0.7%,占精神病人中3-4%。4、發(fā)病年齡：20-40歲占80%5、性別：女性較多見，比男性多10-20%。6、病因：自然災(zāi)害 沉痛的意外事件 工作生活及家庭沖突

12、 隔絕狀態(tài) 戰(zhàn)爭場面,概述,反應(yīng)性精神病臨床表現(xiàn),精神刺激能否發(fā)病決定于二方面：1、精神刺激量及程度超越個(gè)體能承受的強(qiáng)度，沒有心理準(zhǔn)備。2、能引起個(gè)體強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和持久的內(nèi)心沖突。,急性反應(yīng)性精神病,精神刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病,歷時(shí)短,幾天或幾周內(nèi)完全恢復(fù),預(yù)后好。,1、反應(yīng)性興奮狀態(tài)和朦朧狀態(tài)：以意識障礙為主要表現(xiàn)伴精神運(yùn)動性興奮。 2、反應(yīng)性木僵：以精神運(yùn)動性抑制為主，木僵解除后出現(xiàn)精神運(yùn)動性興奮。3、反應(yīng)性假性癡呆：精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)類似癡呆表現(xiàn)，如對簡單問題不能解答，對復(fù)雜問題對答如流。,反應(yīng)性精神病臨床表現(xiàn),延遲性心因性反應(yīng),又稱創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。一般為目睹或親身經(jīng)歷一些恐怖或暴力場面后，幾周或幾個(gè)月后反復(fù)出現(xiàn)（很少超6個(gè)月）創(chuàng)傷性體驗(yàn)，多惡夢、驚醒、回避回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷極為警覺，有消極行為。,持久心因性反應(yīng),于精神刺激后長期存在或難以克服環(huán)境中的各種因素而持續(xù)存在憂郁或妄想。多在精神刺激后半年左右發(fā)病。1、反應(yīng)性憂郁癥 有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷、心情憂郁、消極悲觀。2、反應(yīng)性妄想癥 對客觀環(huán)境和事物產(chǎn)生妄想,妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷一致.,反應(yīng)性精神病的診斷,1、有明顯劇烈精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)的精神異常。2、癥狀表現(xiàn)與精神創(chuàng)傷有密切的聯(lián)系。3、消除精神創(chuàng)傷和改變環(huán)境后，癥狀很快消失。4、病程短，反復(fù)發(fā)作少，預(yù)后好。,鑒別診斷1、急性反應(yīng)性精神病與下列病鑒別：躁狂癥； 癥狀性精神?。?癔病2、慢性