1、肱骨髁上骨折，1，學(xué)習(xí)交流PPT，【局部解剖】，1，該部分是松、密質(zhì)骨邊界鷹嘴窩和冠狀窩之間極薄的骨片2 .圓柱形向下呈三角形的部位3 .兒童肘前關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶堅(jiān)固，不易脫位，容易骨折4，10-15的外展角30-50 肘窩前：肘動(dòng)靜脈正中神經(jīng)肘窩的前外側(cè)：橈神經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方：尺神經(jīng)，骨折后可合并損傷，應(yīng)力弱，2，學(xué)習(xí)交流PPT，【病因病機(jī)】、多為間接暴力造成的分型：一，伸直型：占90%以上二，彎曲型：少見(jiàn)，3，交流肘關(guān)節(jié)與半彎曲位或過(guò)伸位掌接觸，通過(guò)暴力傳導(dǎo)的變位特征： 1、骨折線往往從前下方向后上方傾斜2、骨折遠(yuǎn)端向后方移動(dòng)，骨折近端向前方移動(dòng)3、骨折部位向前方成角4、能夠損傷正中神經(jīng)和

2、肱動(dòng)脈4、學(xué)習(xí)交流PPT， 【直尺偏位型】外力從肱骨髁部的前外側(cè)傳遞，位移特征： 1、骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)和后側(cè)位移2 .朝向外側(cè)成角3 .前外側(cè)骨膜斷裂，內(nèi)后側(cè)骨膜完整，但引起與皮質(zhì)的分離4 .內(nèi)側(cè)骨質(zhì)部分的壓縮； 5、復(fù)位后遠(yuǎn)折端容易向尺側(cè)再位移-肘內(nèi)翻，5，學(xué)習(xí)交流PPT，【延伸橈骨偏位型】，外力從肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)傳遞，位移特征： 1、骨折遠(yuǎn)端向后方、橈側(cè)位移2、外側(cè)骨膜連續(xù)，內(nèi)側(cè)骨膜斷裂3、橈側(cè)骨質(zhì)部分的壓縮； 4 .雖然不形成嚴(yán)重的肘外翻，但為了求解解剖復(fù)位矯正度也可以形成肘內(nèi)翻異形6、交流PPT、【彎曲型】、跌倒時(shí)、肘關(guān)節(jié)彎曲位、肘尖著地、暴力經(jīng)尺鷹嘴將肱骨髁向前方推出的位移特征： 1、

3、骨折線從后下方向斜前上方骨折近端向后移位3，骨折處向后形成角畸形4 .血管、很少合并神經(jīng)損傷5，也可分為尺偏型和橈偏型7，學(xué)習(xí)交流PPT，【診斷】，一、有明確外傷史：二，臨床表現(xiàn)： (一)一般癥狀1，疼痛： 2，腫脹學(xué)習(xí)交流PPT直線型：靴子型肘變形伴有與折端接觸的側(cè)方位移者，肘部的前端向一側(cè)偏移的彎曲型：有圓肘變形側(cè)方位移者，肘部向一側(cè)偏移2，異?；顒?dòng)： 3，骨摩擦音：9，交流PPT，【診斷】，三，并發(fā)癥：早期1， 肱動(dòng)脈損傷-筋膜間隔綜合征：橈a搏動(dòng)減弱或消失，患肢劇烈疼痛，手部皮膚可形成青白色缺血性肌陣攣(Volkmann缺血攣縮)，晚期出現(xiàn)爪形手注意“4P”征象：疼痛(Pain )橈動(dòng)

4、脈搏動(dòng)消失，10，學(xué)習(xí)交流PP 蒼白(Pallor )麻痹(Paralysis). 2，神經(jīng)損傷：出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。晚期1，肘外翻： 2，肘內(nèi)翻：復(fù)位不良，內(nèi)嵌插入，畸形愈合轉(zhuǎn)位未糾正，內(nèi)轉(zhuǎn)位愈合骨骨損傷，發(fā)育不同步，11，學(xué)習(xí)交流PPT，【診斷】，3，損傷性骨化： 4，x線檢查：12，學(xué)習(xí)交流PPT，【治療】，一，治療方法選擇或輕度前后成角無(wú)側(cè)向位移2，新鮮位移，腫脹不重：手法整復(fù)固定3，腫脹嚴(yán)重：按腫脹張力性水泡：無(wú)菌下穿刺腫脹嚴(yán)重：暫時(shí)牽引，3-7天后，整復(fù)固定，13，學(xué)交流PPT【治療】，4， 合并血管損傷：橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失：無(wú)血液循環(huán)存在血液循環(huán)障礙：整復(fù)觀察-溫暖，手指無(wú)積極伸展好轉(zhuǎn)-

5、手術(shù)探查5，合并神經(jīng)損傷：挫傷多3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)，14，交流PPT，二， 學(xué)習(xí)整復(fù)方法的要求：側(cè)向位移和旋轉(zhuǎn)位移要注意矯正尺子的偏移位置，防止肘內(nèi)翻的發(fā)生；【治療】，15，交流PPT，3，固定方法伸直型骨折：彎曲90-110位置3周彎曲型骨折：半彎曲位40-60位置2周，然后逐漸90 【治療】，16，學(xué)交流PPT【治療】，4，手術(shù)治療手術(shù)指征： 1，骨折后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有缺血性肌陣攣發(fā)生傾向者2 .陳舊性肱骨髁上骨折，影響肘關(guān)節(jié)功能者3 .手法復(fù)位失敗，斷端間有軟組織植入者4 .開(kāi)放性骨折，污染重17、學(xué)習(xí)交流PPT、【治療】、五、并發(fā)癥預(yù)防和處理1、肘內(nèi)翻：原因(同上)； 預(yù)防： (1)以一次復(fù)位成功為目標(biāo)；(2)完全調(diào)整尺寸偏移位置，并且斷端可有橈骨偏移；(3)復(fù)位時(shí)外展及輕度外旋前臂外展，極度旋轉(zhuǎn)固定，18、學(xué)習(xí)交流PPT，【治療】、【治療】，前位(4)加厚外側(cè)墊2 .損傷性骨化：骨折快，中期固定牢固，自主鍛煉為主的內(nèi)服、外用相結(jié)合的功能影響很大，骨化限制考慮手術(shù)切除。 19、學(xué)習(xí)交流PPT、20、學(xué)習(xí)交流PPT、10-15、30-50前傾角度