1、眼屈光學(xué) （基礎(chǔ)）,第一章 視力檢查,視力：眼分辨二維形狀和位置的能力。 公式：視力1/視角 記錄法: 小數(shù)記錄法 分?jǐn)?shù)記錄法 五分記錄法 小數(shù)記錄法與分?jǐn)?shù)記錄法的對(duì)應(yīng)關(guān)系: 0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 1.2 1.5 2.0 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3,視標(biāo): “C”形、“E”形、三橫等長(zhǎng)的E,圖形,數(shù)字。 視力檢查： 檢查距離：綜合驗(yàn)光儀36米，其他為5米 注意事項(xiàng)： 先右眼后左眼，不要瞇眼 自上而下，注視時(shí)間3秒以?xún)?nèi) 一般要求： 照明環(huán)境與

2、視力表相同或稍暗 高度：1.0行視標(biāo)與檢查眼同一水平 記錄視力的標(biāo)準(zhǔn)： 視力值 可認(rèn)錯(cuò)視標(biāo)數(shù) 0.10.5 0 0.60.9 1 1.0以上 2 記錄方法：1.0錯(cuò)認(rèn)2個(gè)，記錄為1.0,第二章 眼的屈光和調(diào)節(jié),一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié) 二、屈光不正 近視眼 遠(yuǎn)視眼 散光 屈光參差 三、老視,一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié),眼的屈光系統(tǒng)： 眼的屈光系統(tǒng)： 角膜、房水、晶體、玻璃體 眼的屈光狀態(tài) 由屈光力大小和眼軸長(zhǎng)度決定 眼的屈光： 外界物體發(fā)出或反射的光線(xiàn)，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，稱(chēng)為眼的屈光。,正視眼和調(diào)節(jié)： 正視眼： 眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線(xiàn)經(jīng)

3、眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰落在視網(wǎng)膜上。 遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在放松調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)。 近點(diǎn)：眼睛做最大調(diào)節(jié)后所能看清的最近一點(diǎn)。 眼的調(diào)節(jié)作用： 對(duì)于近距離的發(fā)散光線(xiàn)，其焦點(diǎn)將落在正視眼的視網(wǎng)膜之后，但眼球有自動(dòng)改變屈光力的能力，使近處發(fā)散光線(xiàn)在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，從而遠(yuǎn)近不同距離的目標(biāo)均可看清。這種調(diào)節(jié)焦點(diǎn)距離的能力稱(chēng)為眼的調(diào)節(jié)。,調(diào)節(jié)機(jī)理： 看遠(yuǎn)目標(biāo)：睫狀肌松弛懸韌帶緊張晶狀體相對(duì)扁平 看近目標(biāo)：睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變凸 眼的調(diào)節(jié)依賴(lài)于晶狀體的彈性及睫狀肌的功能 眼的調(diào)節(jié)與集合 集合：雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，兩眼視軸平行而且調(diào)節(jié)處于松弛狀態(tài)。注視近處目標(biāo)時(shí)則需要調(diào)節(jié)，為保持雙眼單視，雙眼

4、需要內(nèi)轉(zhuǎn)，稱(chēng)為集合。 調(diào)節(jié)和集合兩者保持密切的協(xié)同關(guān)系，有調(diào)節(jié)必有集合，調(diào)節(jié)力越大，集合也越大。正視眼的調(diào)節(jié)與集合相互協(xié)調(diào)，對(duì)于非正視眼，其調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)。遠(yuǎn)視患者調(diào)節(jié)作用超過(guò)集合作用，反之,近視患者集合作用超過(guò)調(diào)節(jié)作用。 屈光不正患者對(duì)調(diào)節(jié)和集合不協(xié)調(diào)的耐受有一定的限度，如超過(guò)限度引起視疲勞，甚至可以發(fā)生內(nèi)斜視或外斜視。,二、屈光不正,概念： 當(dāng)眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線(xiàn)，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上者稱(chēng)為非正視眼，又稱(chēng)屈光不正。 分類(lèi)：近視眼 遠(yuǎn)視眼 散光眼 屈光參差,（一）、近視眼,定義： 眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之

5、前，在視網(wǎng)膜上形成一模糊圈，故遠(yuǎn)處目標(biāo)模糊不清。遠(yuǎn)點(diǎn)為眼前有限距離。 分類(lèi)： 按屈光成分分類(lèi) 軸性近視：由于眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)所致，而眼的屈光力正常。眼球變長(zhǎng)主要在赤道部以后部分。 曲率性近視：由于角膜或晶體的彎曲度過(guò)強(qiáng)所致，而眼球的前后徑長(zhǎng)度正常。 屈光指數(shù)性近視：由于晶體屈光指數(shù)增加所致,而眼球的前后徑長(zhǎng)度正常。,按近視程度分： 輕度近視：3.00 D以下 中度近視：3.006.00 高度近視：6.00D以上 假性近視： 睫狀肌過(guò)度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣會(huì)使平行光線(xiàn)聚焦于視網(wǎng)膜之前，造成與屈光性近視相同的情況。滴用睫狀肌麻痹劑，以解除睫狀肌痙攣,視力可以改善或恢復(fù)正?；蜉p度遠(yuǎn)視。 即使滴有麻痹劑，

6、近視無(wú)改善或降低度數(shù)0.25D稱(chēng)為真性近視。 中間性近視：用睫狀肌麻痹劑后近視度降低0.5D，既有調(diào)節(jié)因素又有器質(zhì)性因素。 病因： 遺傳因素：一般認(rèn)為高度近視屬常染色體隱性遺傳，中低度近視屬多基因遺傳，包括種族因素和家庭因素。 環(huán)境因素：長(zhǎng)時(shí)間近距離工作、照明不足、閱讀距離過(guò)近、字體不清或姿勢(shì)不良等。,早產(chǎn)：因在高壓氧中生活，易有角鞏膜水腫玻璃體容積增加，眼軸變長(zhǎng)。 嬰幼兒發(fā)育不良：導(dǎo)致眼軸變異增長(zhǎng)。 眼?。红柲ぼ浕⒀弁鈧?、色素膜炎、房水混濁等。 臨床表現(xiàn)： 視力：遠(yuǎn)視力減退，近視力正常。 眼位偏斜：近視眼看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能也相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。斜視眼多為近視度數(shù)

7、較高的眼。 眼球改變：眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)，高度近視者明顯。 眼底改變：低中度近視一般無(wú)眼底改變，高度近視可發(fā)生程度不等的眼睛退行性改變。如飛蚊癥、眼底豹紋狀。 視疲勞：近視少用調(diào)節(jié)，但需集合以維持雙眼單視，集合與調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)，引起肌性視疲勞。,治療： 驗(yàn)光配鏡： 用適當(dāng)度數(shù)的凹透鏡予以矯正。 配鏡原則：選用使病人獲得最好視力的最低度數(shù)鏡片。過(guò)矯，引起調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)而產(chǎn)生視力疲勞；對(duì)合并外斜視者則應(yīng)全部矯正以治療外斜視。 角膜接觸鏡： 跟框架鏡比，視野大，影像變化不大，且不影響外觀(guān)。特別是用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業(yè)者，但需嚴(yán)格按照佩戴規(guī)則和注意用眼衛(wèi)生，防止并發(fā)癥發(fā)生。 屈光性手術(shù)。 預(yù)防

8、養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣。 定期檢查視力，如有異常及時(shí)矯治。 注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。,二、遠(yuǎn)視眼,定義： 遠(yuǎn)視眼是在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜后，在視網(wǎng)膜上形成一光斑，不能形成清晰影像。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在視網(wǎng)膜之后，為虛像點(diǎn)。 分類(lèi)： 按屈光分類(lèi) 軸性遠(yuǎn)視：眼軸在發(fā)育過(guò)程中停滯，故眼軸過(guò)短（前后經(jīng)）達(dá)不到正常長(zhǎng)度。 曲率性遠(yuǎn)視：由于任何屈光面的彎曲度過(guò)小所致，而眼球前后經(jīng)長(zhǎng)度正常。 屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視：角膜、晶狀體屈光指數(shù)偏低， 而眼軸前后徑正常。,按遠(yuǎn)視程度分： 輕度遠(yuǎn)視：+3.00D 中度遠(yuǎn)視： +3.00D+6.00D 高度遠(yuǎn)視； +6.00D 根據(jù)調(diào)節(jié)情況： 顯性

9、遠(yuǎn)視：不滴用麻痹劑所測(cè)出的度數(shù) 全部遠(yuǎn)視：滴用麻痹劑后測(cè)出的度數(shù)。 隱性遠(yuǎn)視：指全部遠(yuǎn)視與顯性遠(yuǎn)視的差值。 臨床表現(xiàn)： 視力：視力減退程度 與調(diào)節(jié) 年齡和健康狀況有關(guān) 輕度遠(yuǎn)視在青少年時(shí)期，由于調(diào)節(jié)力強(qiáng)，遠(yuǎn)近視力均正常又稱(chēng)潛伏性遠(yuǎn)視（0.50D0.75D）。 中、高度遠(yuǎn)視，有的遠(yuǎn)視力正常近視力差，有的遠(yuǎn)近視力均差，又稱(chēng)顯性遠(yuǎn)視 隨年齡增加，眼的調(diào)節(jié)力減弱，遠(yuǎn)近視力均下降，以近視力減退更明顯，有“早花”現(xiàn)象。 年輕患者由于長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度調(diào)節(jié)易產(chǎn)生痙攣，眼屈光力暫時(shí)加強(qiáng)，使遠(yuǎn)視呈現(xiàn)正視或近視狀態(tài)，后者稱(chēng)為假性近視。,視力疲勞 常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為視物模糊，眼球眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心嘔吐尤其近距離工作明

10、顯，稍作休息可減輕或消失。 內(nèi)斜視 過(guò)多調(diào)節(jié)必伴過(guò)多集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視 眼底變化：一般無(wú)變化，中度以上者，出現(xiàn)視盤(pán)變化,充血，腫脹，又稱(chēng)假性視神經(jīng)炎。 治療： 遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正 輕度遠(yuǎn)視如無(wú)癥狀則不需矯正，如有視力疲勞和內(nèi)斜視，雖度數(shù)低也應(yīng)戴鏡 中度遠(yuǎn)視或中年以上患者應(yīng)戴鏡矯正以增進(jìn)視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的產(chǎn)生。 配鏡原則：最高度數(shù)，最好視力。 隱形眼鏡 屈光性手術(shù),（三）散光,定義： 是由于眼睛各經(jīng)線(xiàn)的屈折力不同，平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)，而在不同距離形成前后兩條焦線(xiàn)，兩焦線(xiàn)距離代表散光程度，如兩焦線(xiàn)互成直角，可用柱鏡矯正，使兩焦線(xiàn)在視網(wǎng)膜上合成一焦點(diǎn)，此即柱鏡矯

11、正規(guī)則散光之機(jī)理。 分類(lèi)： 依強(qiáng)弱子午線(xiàn)是否垂直相交（可用鏡片矯正）分類(lèi)： 規(guī)則散光：角膜各經(jīng)線(xiàn)曲率半徑不同，其中一條主經(jīng)線(xiàn)曲率半徑最小，屈光力最強(qiáng)；而與之相垂直的經(jīng)線(xiàn)曲率半徑最大，屈光力最弱，光線(xiàn)通過(guò)時(shí)不形成焦點(diǎn)而是形成前后兩條相互垂直的焦線(xiàn)，前焦線(xiàn)與屈光力弱的方向一致，后焦線(xiàn)與屈光力強(qiáng)的方向一致。 不規(guī)則散光：眼球各經(jīng)線(xiàn)屈光力不同或同一經(jīng)線(xiàn)各部位的屈光力不相同，且沒(méi)有規(guī)律可循。常見(jiàn)于圓錐角膜，外傷引起的角膜翳，角膜病變或晶體病變引起角膜或晶體屈光面不光滑所致。,按發(fā)生原因分： 角膜散光：角膜前表面各子午線(xiàn)曲率不同。 晶體散光（殘余散光） 全散光（角膜散光+晶體散光） 按散光屈光度大小分類(lèi)：

12、 極微： 0.75DC 輕微：0.75DC1.50DC 中度：1.752.50D 高度：2.50DC 按散光軸向分類(lèi)； 順規(guī)（律）散光 逆規(guī)（律）散光 斜向散光,按所成焦線(xiàn)與視網(wǎng)膜相對(duì)位置關(guān)系分類(lèi)：,單純遠(yuǎn)視散光：一條焦線(xiàn)在視網(wǎng)膜上，另一條焦線(xiàn)在視網(wǎng)膜后。 單純近視散光：一條焦線(xiàn)在視網(wǎng)膜上，另一條焦線(xiàn)在視網(wǎng)膜前。 復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線(xiàn)均在視網(wǎng)膜后。 復(fù)性近視散光：兩條焦線(xiàn)均在視網(wǎng)膜前。 混合性散光：一條焦線(xiàn)在視網(wǎng)膜前，另一條焦線(xiàn)在視網(wǎng)膜后。,臨床表現(xiàn)： 輕度散光無(wú)感覺(jué)，偶有視近感覺(jué)眼睛疲勞。 稍重者無(wú)論看遠(yuǎn)、看近均模糊不清，常瞇眼。 視力減退，常有重影。 視疲勞的癥狀不一定與散光程度成正比。

13、 弱視多見(jiàn)于高度散光，特別是遠(yuǎn)視散光。容易發(fā)生弱視，繼之有發(fā)生斜視傾向。,治療： 輕度規(guī)則散光如無(wú)眼疲勞或視物模糊，可不必矯正，反之，如有上述不適，雖度數(shù)不高也應(yīng)矯正。 高度散光者應(yīng)以柱鏡矯正，如不能適應(yīng)全部矯正，可先予較低度數(shù)，以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度數(shù)的半數(shù)做為球鏡度加在原球鏡度值上，使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度，又保持原鏡片中柱鏡軸位，減少了高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。 不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡矯正。,（四）屈光參差,定義:兩眼屈光度不等，當(dāng)相差2.5D以上者稱(chēng)為屈光不正。 類(lèi)型：（1）單純性屈光參差：一眼正視，一眼非正視

14、：?jiǎn)渭冃越暻鈪⒉?；單純性遠(yuǎn)視屈光參差；單純性散光屈光參差。 （2）復(fù)性屈光參差：兩眼非正視。復(fù)性近視屈光參差；復(fù)性遠(yuǎn)視屈光參差；復(fù)性散光屈光參差。 （3）混合性屈光參差：一眼遠(yuǎn)視，一眼近視。 成因：眼在發(fā)育過(guò)程中，兩眼發(fā)展進(jìn)度不同，可能引起屈光參差。外傷，角膜病，白內(nèi)障術(shù)后亦引起屈光參差。 臨床表現(xiàn)：輕度屈光參差可無(wú)癥狀。 雙眼視覺(jué)：屈光參差如超過(guò)2.50D，因雙眼物象大小不等產(chǎn)生融合困難而破壞雙眼單視。為使物象清晰將引起雙眼調(diào)節(jié)之間的矛盾，故有視力疲勞和雙眼視力降低。,交替視：即兩眼看物時(shí)，交替的使用一只眼，多為一眼正視或輕度遠(yuǎn)視，另一眼近視?？催h(yuǎn)用正視眼，看近用近視眼，很少用調(diào)節(jié)，不出

15、現(xiàn)視疲勞。 單眼視：屈光參差大者，視物只用視力較好的眼，成為單眼視，另一眼被抑制，廢用，產(chǎn)生廢用性弱視。 斜視：屈光參差不引起斜視，多是屈光參差性弱視致廢用性斜視。 治療： 戴鏡能適應(yīng)者應(yīng)充分矯正，并經(jīng)常戴鏡，以保證雙眼單視功能且消除癥狀。 戴鏡不能適應(yīng)者，對(duì)低度數(shù)眼應(yīng)充分矯正使達(dá)到最好視力，對(duì)另一眼適當(dāng)降低度數(shù)。 屈光參差太大鏡片無(wú)法矯正者，可試戴角膜接觸鏡。,三、老視,定義： 隨年齡增長(zhǎng)，晶體逐漸硬化，彈性下降，睫狀肌的功能也逐漸變?nèi)?，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，大約在4050歲開(kāi)始，閱讀或近距離工作發(fā)生困難，這種由于年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱(chēng)為老視。 臨床表現(xiàn)： 視近物困難，眼睛在最大調(diào)節(jié)狀態(tài)下所能看清的最近一點(diǎn)，近點(diǎn)逐漸變遠(yuǎn)，常將目標(biāo)放的遠(yuǎn)些才能看清。 眼疲勞，由于為了看清近的目標(biāo) 需要增加調(diào)節(jié)，引起睫狀肌過(guò)度 收縮和相應(yīng)的過(guò)度集合所致。,治療： 用凸透鏡補(bǔ)償調(diào)節(jié)的不足，使近點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。 先測(cè)屈光狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上再加矯正老視的度數(shù)。 老花ADD在45歲+1.50D 50歲+2.00D 60歲+3.00D 60