1、吸入氣體濕化,濕化,吸氣相 上呼吸道對(duì)吸入氣體起加溫、加濕、濾過(guò)和 清潔功能 呼氣相 上呼吸道可回收部分熱量和水份。,生理,Why!,濕化,何為濕度 ? 絕對(duì)濕度 AH=16.420.73T+0.04T2 相對(duì)濕度 相對(duì)濕度=(絕對(duì)濕度) /（所能達(dá)到的最大含水量）100,物 理,濕化,絕對(duì)濕度是指氣體中水分子的數(shù)量., 如圖在1L的瓶中含有水蒸氣22mg 絕對(duì)濕度= 22 mg/L. 如果繼續(xù)加入水蒸氣則絕對(duì)濕度會(huì)繼續(xù)增加. ,物理,濕化,是什么決定空氣的絕對(duì)含水量 溫度 直接與氣體的溫度成正比，并隨氣體溫度的增加而增加，隨氣體溫度的降低而降低。,物理,濕化,氣體溫度 絕對(duì)濕度 水蒸氣壓力

2、25 23.0 23.7 30 30.4 31.7 32 33.8 35.5 34 37.6 39.8 36 41.7 44.4 37 43.9 46.9 40 51.1 55.1,物理,濕化,相對(duì)濕度 在固定溫度下，不飽和氣體的濕度可以通過(guò)絕對(duì)濕度（氣體實(shí)際所含水分子量）與氣體所能達(dá)到的最大含水量比較得出。,物理,濕化,如圖在1L的瓶中含有水蒸氣22mg ,37度1L的瓶中最多含有水蒸氣44mg ,即 50% 相對(duì)濕度.,物理,先確?；颊叩玫匠浞譂窕奈霘怏w，再考慮如何減少濕化水,濕化,生理,濕化,溫化,過(guò)濾,濕化,上呼吸道加溫加濕效率非常高。即使吸入低溫非常干燥的氣體，到達(dá)肺泡時(shí)氣體溫度

3、等于體溫，相對(duì)濕度達(dá)到100。 當(dāng)吸入氣體通過(guò)鼻咽后，溫度被升至2932，相對(duì)濕度接近100。吸入氣體到達(dá)隆突處時(shí)，溫度升至3234，相對(duì)濕度接近100%。,生理,濕化,生理,濕化,呼氣相，上呼吸道可回收部分熱量和水份。 通常情況下，呼吸道每天丟失約1470焦耳的熱量和250ml左右的水份。,生理,通氣機(jī)的溫濕化,氣道,ISB,ISB位于第四至第五支氣管亞段處,ISB,臨床,組織學(xué),臨床,黏液毯及其作用,臨床,人工氣道,插管患者,臨床,使用干燥氣流通氣,完整纖毛上皮,10小時(shí)后,臨床,濕化,濕度不佳,最適濕度,濕度不佳功能惡化,臨床,濕化,Older Age,臨床,濕化,使用干冷氣流 會(huì)增加氣

4、道高反應(yīng)性(COPD,哮喘),臨床,濕化,插管患者 正常上呼吸道加溫加濕功能被破壞，ISB在呼吸道的位置將下移，致下呼吸道熱濕交換的負(fù)擔(dān)加重 如果輸入度（核心溫度）相對(duì)濕度 不足的氣流會(huì)導(dǎo)致氣道溫濕丟失（在氣插末端的低位氣道）,臨床,濕化,插管患者 使氣道分泌物干燥，妨害黏液毯的輸送. 黏液變厚難以吸引. 痰痂形成致使氣道阻力升高，增加患者呼吸做功.,臨床,呼吸道結(jié)構(gòu)與功能改變和生理效應(yīng),臨床,濕化,肺處于危險(xiǎn)之中 患者處于危險(xiǎn)之中,臨床,濕化,我們盡可能保留患者氣道自我防御By 輸送合適的溫濕化氣體,臨床,溫濕化目標(biāo),37 C, 44 mg/L,臨床,濕化,臨床實(shí)踐,臨床,濕化裝置,主動(dòng)吸濕

5、性熱濕交換器 被動(dòng)濕化器 A.熱濕交換器 B.熱濕交換過(guò)濾器 C.吸濕性熱濕交換器 D. 吸濕性熱濕交換過(guò)濾器,基本原理,主動(dòng)濕化器,高流量濕化器 范圍非常廣的溫度和濕度。 通常包括一個(gè)加熱裝置、貯水罐和溫度控制單元（包括溫度探頭和報(bào)警）。 種類(lèi)主要有：Pass-over（表面）濕化器、Cascade（瀑布式）濕化器和Wick（芯式）濕化器。,主動(dòng)濕化器,高流量濕化器 工作原理： 加水方式: A通過(guò)貯水罐上的注水接頭人工加水。 B通過(guò)浮標(biāo)注水系統(tǒng)自動(dòng)加水。 溫度控制： 自動(dòng)控制，可以自動(dòng)調(diào)節(jié)使吸入氣體溫度保持恒定，而不受氣體流速或貯水罐內(nèi)液平面高低的影響。,主動(dòng)濕化器,加熱導(dǎo)絲環(huán)路 能預(yù)防環(huán)路

6、內(nèi)氣體溫度下降并能防止冷凝水形成。 A加熱導(dǎo)絲的使用也可以導(dǎo)致吸入氣體的相對(duì)濕度降低，從而使得氣道分泌物變得粘稠，甚至造成人工氣道的堵塞。 B相反，如果患者近端吸入氣溫度低于濕化器端溫度時(shí)，冷凝水就會(huì)產(chǎn)生。 呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)的冷凝水是一個(gè)潛在感染源,主動(dòng)濕化器,Passover 濕化器 最簡(jiǎn)單的加熱濕化器。,分類(lèi),主動(dòng)濕化器,鼓泡式濕化器 最簡(jiǎn)單的加熱濕化器。,分類(lèi),主動(dòng)濕化器,瀑布式濕化器 非常高效的氣泡式濕化器。 易生成冷凝水。 可以傳播細(xì)菌。 濕化器不能加用加熱導(dǎo)絲，故濕化器內(nèi)溫度常較高，從而可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。,分類(lèi),主動(dòng)濕化器,芯式濕化器 由Passover濕化器改裝而成 通過(guò)增加氣液交換

7、面積可以在不增加濕化罐容量的前提下提高濕化溫度和濕度最簡(jiǎn)單的加熱濕化器。 （圖4）,分類(lèi),被動(dòng)濕化器,與我們?nèi)祟?lèi)鼻子相似人工鼻 工作原理：收集呼出氣的熱量和濕氣，用于下一次吸入氣的加溫加濕,被動(dòng)濕化器,熱濕交換器(HME) 最簡(jiǎn)單和最早被使用的。 HME內(nèi)有多層鋁片伴或不伴有纖維層，呼氣相保留其中的溫度和濕度對(duì)下一次吸氣起加溫加濕作用。 濕化效率最低而不被經(jīng)常使用。在潮氣量500-1000ml時(shí)，提供的濕度為10-14mgH2O/L。 常用于手術(shù)過(guò)程中的短時(shí)間濕化。,分類(lèi),被動(dòng)濕化器,熱濕交換過(guò)濾器（HMEF） 性能要比HMEs優(yōu)越，內(nèi)有絲狀過(guò)濾介質(zhì)，可增加表面積 潮氣量500-1000ml時(shí)

8、濕度輸出為18-28 mgH2O/L,分類(lèi),被動(dòng)濕化器,吸濕性濕熱交換器（HHMEs） 使用最多。 有多種形狀、大小和多種不同介質(zhì)類(lèi)型。 使用經(jīng)吸濕化學(xué)處理的紙或多聚丙稀，吸濕化學(xué)處理通常使用鈣或氯化鋰來(lái)提高濕度的保存能力。 對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)潮氣量500-1000ml時(shí)，能提供22-34 mgH2O/L的濕度輸出。,分類(lèi),被動(dòng)濕化器,吸濕性熱濕交換過(guò)濾器（HHMEF） HHME加上過(guò)濾介質(zhì)就成為了吸濕性熱濕交換過(guò)濾器（HHMEF）。 過(guò)濾介質(zhì)由帶靜電荷的多聚丙烯網(wǎng)組成，能吸附捕獲空氣的顆粒。 與吸濕性介質(zhì)合用能輕微增加濕度輸出（1-2 mgH2O/L）。 過(guò)濾介質(zhì)的存在可以增加阻力。,分類(lèi),被動(dòng)濕

9、化器,濕度輸出 AARC認(rèn)為患者所需的濕度輸出隨濕化裝置使用時(shí)間以及患者具體狀況變化而變化。 正常呼吸道功能氣管插管并進(jìn)行2小時(shí)手術(shù)15-20 mgH2O/L。 機(jī)械通氣伴正常氣道分泌物最低為26 mgH2O/L 機(jī)械通氣伴大量痰液需要更高溫濕度，被動(dòng)濕化器不能提供。 人工鼻的濕度輸出受潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸頻率和體溫等因素影響。 當(dāng)潮氣量增加，濕度輸出下降 肺順應(yīng)性下降致呼氣流速增加能使?jié)穸容敵鼋档汀?共同的特點(diǎn)：短的傳導(dǎo)時(shí)間（氣體非?？斓耐ㄟ^(guò)人工鼻介質(zhì)）減少了呼出氣的濕熱進(jìn)入人工鼻時(shí)間，以及縮短了吸氣相人工鼻對(duì)吸入氣進(jìn)行加熱加濕的時(shí)間 使用被動(dòng)濕化器時(shí)，總存在熱量和濕度從呼吸道的凈丟失。,

10、特性,被動(dòng)濕化器,阻力 原理：被動(dòng)濕化器內(nèi)有一定密度介質(zhì)的存在，氣流的阻力將增加 許多人工鼻阻力小于3.5cmH2O 由于介質(zhì)吸收水份，阻力可以輕微增加。 呼氣阻力進(jìn)一步增加可以導(dǎo)致氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP）產(chǎn)生。 警惕分泌物、血或環(huán)路內(nèi)的積水引起了人工鼻介質(zhì)的堵塞從而導(dǎo)致阻力的顯著增高,特性,被動(dòng)濕化器,死腔 原理：患者氣道末端加用被動(dòng)濕化器能增加死腔量 呼吸系統(tǒng)死腔量的增加對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)選用死腔量最小并能提供充分濕化的被動(dòng)濕化器 ARDS使用小潮氣量通氣患者特別重要。 對(duì)呼吸儲(chǔ)備已處于邊緣狀態(tài)的患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)時(shí)也應(yīng)特別注意。,特性,被動(dòng)濕化器,圖48使用熱濕交換器

11、時(shí)產(chǎn)生的串聯(lián)死腔,特性,被動(dòng)濕化器,添加劑 HHMEs使用氯化鈣或氯化鋰作為吸濕性介質(zhì)來(lái)增加濕度輸出,特性,被動(dòng)濕化器,花費(fèi) 一個(gè)HHME的平均價(jià)格是3.25美元。 人工鼻的價(jià)格范圍在2.5美元至6美元左右 其中HHMEFs和HMEFs最為昂貴 （2009年）,特性,被動(dòng)濕化器,被動(dòng)濕化器的禁忌癥 粘稠 大量的痰液 血性痰 小潮氣量通氣 低體溫（小于32）,特性,被動(dòng)濕化器,選擇標(biāo)準(zhǔn) 最低濕度輸出應(yīng)達(dá)到30mg/L 死腔小于50ml 阻力低于2.5 mgH2O/L 價(jià)格低于2.5美元,特性,被動(dòng)濕化器,ICU中安全、正確使用被動(dòng)濕化器的路徑圖（圖49）,特性,被動(dòng)濕化器,其他 不應(yīng)和加熱濕化器同時(shí)使用 被動(dòng)濕化器應(yīng)用5天是安全和有效的。 早期的研究認(rèn)為被動(dòng)濕化器的使用可能會(huì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。但這還存在有爭(zhēng)議 更換為加熱濕化器可以對(duì)氣道分泌物（痰液）的評(píng)估 1、稀?。何笪倒軆?nèi)是干凈的。 2、中等：吸引后有痰液黏附在吸痰管上，但抽吸生理鹽水時(shí)很容易被沖洗干凈。 3、粘痰：吸引后分泌物黏附在吸痰管內(nèi)，且抽吸生理鹽水時(shí)不能被清除。 在HME與患者之間人工氣道的彎曲處如有冷凝水出現(xiàn)，表明濕化是充分的,特性