1、、超聲在急危重癥中的應(yīng)用，1、學(xué)習(xí)交流PPT、主要內(nèi)容、現(xiàn)狀應(yīng)用展望、2、學(xué)習(xí)交流PPT、現(xiàn)狀、3、學(xué)習(xí)交流PPT、目前評價手段的現(xiàn)狀、輻射、時間、運(yùn)輸、4無創(chuàng)、無輻射。 適用范圍廣(從頭到腳)。超聲聽診器、6、學(xué)習(xí)交流PPT、超聲模式的發(fā)展、專業(yè)化、診斷工具監(jiān)測工具、7、學(xué)習(xí)交流PPT、急救/ICU醫(yī)師能夠掌握超聲的意義，隨時反復(fù)評價。 避免圖像理解和脫離臨床。 能夠跟蹤疾病的進(jìn)展、評價，治療方案的調(diào)整容易。8、學(xué)交流PPT、應(yīng)用9、學(xué)交流PPT、應(yīng)用1 :發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因、心包埋栓：擴(kuò)張中晚期右室和/或心房凹陷、10、學(xué)交流PPT、應(yīng)用1 :發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因、大量心包積液心包埋栓應(yīng)用1

2、 :發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因、嚴(yán)重血容量不足評價13、學(xué)習(xí)交流PPT，應(yīng)用1 :發(fā)現(xiàn)迅速致死病因，肺栓塞：間接征象心腔內(nèi)徑變化：肺循環(huán)阻力增加右室增大，左室減少室壁運(yùn)動變化：右室壁運(yùn)動障礙，室間隔與左室壁運(yùn)動失調(diào)頻譜多普勒：三尖瓣逆流速度大于2.5m/s的蝙蝠特征，肺點，15，交流PPT 應(yīng)用1 :發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因，學(xué)習(xí)張力性氣胸、正常肺、氣胸、沙灘征、平流層征、16、交流PPT，學(xué)習(xí)心臟驟停、最可能且逆轉(zhuǎn)的原因：學(xué)習(xí)低血容量、張力性氣胸交流PPT，應(yīng)用1 :發(fā)現(xiàn)迅速致死的病因，學(xué)習(xí)左房粘液瘤、20、交流PPT，應(yīng)用2 方法食管超聲。 研究表明，SVC閾值為36%時，敏感性為90%，特異性為100

3、%。23、交流PPT、下腔靜脈呼吸變異率、適應(yīng)證：學(xué)習(xí)自主呼吸。 公式： IVC=(Dmax-Dmin)/Dmin，下腔靜脈直徑變化在右房壓(OB:1.5-2cm，6mmHg )、24、交流PPT、動脈血流峰值流速變動、推測主動脈血流的上臂動脈血流峰值流速變動Vpeak16%時，敏感性為91%、特異性為95%。 適用癥：完全機(jī)械通氣。 25、學(xué)習(xí)交流PPT、被動抬高試驗，方法：基線體位和被動抬高試驗體位的CO。 適應(yīng)證：任意通氣狀態(tài)和任意心率。 假陰性：腹內(nèi)壓16mmHg，可能出現(xiàn)。 學(xué)習(xí)交流PPT，應(yīng)用3 :肺水判斷，a線：提示液體治療安全，并能排除肺水腫。 27、學(xué)習(xí)交流PPT，應(yīng)用3 :

4、肺水判斷，b線：肺組織內(nèi)液體增加，氣水比例變化，氣液體聲阻抗增加，超聲波在氣水界面產(chǎn)生強(qiáng)烈回響，形成垂直于胸膜線的高回聲線。 提示肺水腫，同時可排除氣胸。B7線：間質(zhì)性肺水腫，B3線：肺泡性肺水腫，前胸壁出現(xiàn)大量b線，胸膜線光滑，提示靜水壓上升引起肺水腫，28，學(xué)習(xí)交流PPT，注意，感染性休克：大量補(bǔ)液后持續(xù)休克，則出現(xiàn)液體過載，肺部超聲可探查b線，故左心功能及29、學(xué)習(xí)交流PPT3:肺水判斷，胸腔積液(無回聲)，肺實變/肺不張(低回聲或類似組織回聲)，30，學(xué)習(xí)交流PPT3:應(yīng)用肺水判斷，血管外肺水判斷方法標(biāo)準(zhǔn)： 615條為輕度，1530條為中度， 30條為重度-可靠性：與PICCO監(jiān)測的E

5、VLW有線性相關(guān)(r=0.42，p=0.001) Chest，2005， 127336005應(yīng)用4 :心功能評價，32，學(xué)習(xí)交流PPT，左心功能評價，左室收縮功能評價ef值心排出量(CO):3.58.0L/min -室壁運(yùn)動異常：彌漫或節(jié)段性左室舒張功能右室壁運(yùn)動減弱室間隔的異常運(yùn)動：室間隔和左室壁同向運(yùn)動， 右心舒張功能學(xué)習(xí)三尖瓣血流光譜E/A比：1. 50.3，34，交流PPT，應(yīng)用4 :心創(chuàng)超聲聚焦評估(focusedassessmentwithsonographyfortrauma，F(xiàn)AST) -檢查意義：腹部鈍性創(chuàng)傷患者在急診室延遲3分鐘Clarke，J Trauma，2002 -檢查部位：36，交流PPT的學(xué)習(xí)，應(yīng)用5 :創(chuàng)傷評價，37，交流PPT的學(xué)習(xí)，應(yīng)用5 :創(chuàng)傷評價，流程，38， 交流PPT的學(xué)習(xí)應(yīng)用6 :操作指南、人工氣道的建立、41、交流PPT的學(xué)習(xí)、應(yīng)用6 :操作指南、食道置管、氣管插管、胸骨上窩氣管超聲波切面、聲門超聲波切面、42、交