1、老年常見(jiàn)病健康科普知識(shí),陜西省人民醫(yī)院周至醫(yī)院 鞏曉峰,醫(yī)聯(lián)體,介紹,關(guān)愛(ài)今天的老人 就是關(guān)愛(ài)明天的自己,老年人定義,世界衛(wèi)生組織（WHO）定義： 44歲以下：青年人 45歲59歲：中年人 60歲74歲：準(zhǔn)老年人（年輕的老年人） 75歲89歲 老年人 90歲以上：長(zhǎng)壽老人,人的衰老有哪些表現(xiàn),我國(guó)自古以來(lái)稱(chēng)60歲為花甲之年，而且規(guī)定這一年齡為退休年齡。現(xiàn)實(shí)生活中也以60歲作為老年人的區(qū)分年齡。 外觀(guān)的老化：皮膚、牙齒、脊柱、頭發(fā) 內(nèi)臟的老化：循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎,老年人的心理特點(diǎn),1.認(rèn)識(shí)能力低下。老年人身體機(jī)能衰退，大腦功能發(fā)生改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成和代謝減弱，導(dǎo)致感覺(jué)能力降低，

2、意識(shí)性差，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中等。 2.孤獨(dú)和依賴(lài)。孤獨(dú)是指老年人不能自覺(jué)適應(yīng)周?chē)h(huán)境，缺少或不能進(jìn)行有意義的思想和感情交流。孤獨(dú)心理最易產(chǎn)生憂(yōu)郁感，長(zhǎng)期憂(yōu)郁就會(huì)焦慮不安，心神不定。依賴(lài)是指老人做事信心不足，被動(dòng)順從，感情脆弱，猶豫不決，畏縮不前等，事事依賴(lài)別人去做，行動(dòng)依靠別人決定。,3.易怒和恐懼。老年人情感不穩(wěn)定，易傷感，易激怒，不僅對(duì)當(dāng)前事情易怒，而且容易引發(fā)對(duì)以往情緒壓抑的怒火爆發(fā)。 4.抑郁和焦慮。抑郁是常見(jiàn)的情緒表現(xiàn)，癥狀是壓抑、沮喪、悲觀(guān)、厭世等，這與老年人腦內(nèi)生物胺代謝改變有關(guān)。,老年人的心理特點(diǎn),老年人得病主要原因,主要有兩個(gè)原因 一是內(nèi)因即遺傳基因： 在疾病中所占的作用

3、為20% 二是外因：即環(huán)境因素外因?yàn)?0%,老年人良好健康狀態(tài),老年人的心理平衡,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,我國(guó)高血壓現(xiàn)狀,2010年數(shù)據(jù)：在我國(guó)每10人中有兩人患高血壓，估計(jì)全國(guó)高血壓患者超過(guò)2億。 高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高； 女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增長(zhǎng)，甚至高于男性。,高血壓的危害,高血壓可導(dǎo)致： 1、腦卒中 2、心絞痛、心肌梗死 3、眼底出血 4、腎功能衰竭 5、冠狀動(dòng)脈硬化等疾病,高血壓-“生命第一殺手”,什么是高血壓?,當(dāng)收縮壓140毫米汞柱，和舒張壓90毫米汞柱,稱(chēng)為高血壓。 尤其是舒張壓，

4、如達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，不論收縮壓如何，均為高血壓。 也有舒張壓正常，而收縮壓達(dá)到上述水平者，稱(chēng)收縮期高血壓。,高血壓患者的主要癥狀,1、頭暈:最多見(jiàn)的癥狀.有一過(guò)性或持續(xù)性之別。嚴(yán)重的表現(xiàn)為持續(xù)性性的沉悶不適。 2、頭痛：頭痛的部位常在后腦或兩太陽(yáng)穴，并且是跳動(dòng)性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛。 3、煩躁、心悸、失眠：性情多較急躁，遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜。 4、注意力不集中：隨病情發(fā)展而逐漸加重。令患者苦惱。 5、肢體麻木：手指足趾麻木或皮膚如蟻行感或肌肉緊張、酸痛、緊張等癥狀，故有時(shí)被誤診為神經(jīng)炎、風(fēng)濕痛。,血壓水平的定義和分類(lèi) （中國(guó)高血壓防治指南2

5、010）,降壓目標(biāo),1、一般成人：140/90mmHg 2、65歲以上老年人：收縮壓應(yīng)降到150mmHg以下。 3、伴有腎臟疾、糖尿病和穩(wěn)定性心絞痛者： 130/80mmHg 4、腦中風(fēng)后的高血壓患者： 140/90mmHg 5、舒張壓60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。,高血壓的治療,非藥物治療 藥物治療,非藥物治療,減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24。 BMI=體重(公斤)/身高的平方(米). BMI24.127.9kg/m2為超重，應(yīng)控制體重；28 kg/m2為肥胖 ，應(yīng)減重。成人正常腰圍90/85cm（男/女），如果超過(guò)應(yīng)控制體重

6、。 膳食限鹽：60%為鹽敏感高血壓。北方每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世衛(wèi)組織推薦5g） 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，肉類(lèi)50-100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)每周3-4個(gè)，奶類(lèi)每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類(lèi)和甜食。,非藥物治療,增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。170-年齡=心率 保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過(guò)宣教和咨詢(xún)，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。

7、戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒精20-30g，女性15-20g，孕婦不飲酒。,生活方式改變對(duì)血壓的影響,降壓藥物治療時(shí)機(jī),3級(jí)高血壓及高危、很高危高血壓患者：立即降壓藥物治療。 確診2級(jí)高血壓患者：應(yīng)考慮降壓藥物治療。 1級(jí)高血壓患者：可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如血壓140/ 90 mmHg,再開(kāi)始藥物治療,降壓藥物治療,小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量 優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：可以有效控制夜間高血壓和晨峰。 聯(lián)合用藥原則：160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg、或高位以上患者。 個(gè)體化原則：,藥物治療,CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平 ACEI：卡

8、托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利 ARB：頡沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦 利尿劑：雙克、引達(dá)帕胺 -受體阻斷劑：倍他樂(lè)可、博蘇、 a-受體阻斷劑：鹽酸酚芐明,聯(lián)合用藥,對(duì)大多數(shù)患者，合理的聯(lián)合用藥的降壓效果比單藥降壓效果好2倍。有多種聯(lián)合方案 小劑量固定復(fù)方制劑： 如：北京降壓零號(hào) 福坦（頡沙坦+雙克） 厄貝沙坦氫氯噻嗪等,降壓藥物減量,高血壓病人一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復(fù)到治療前水平。 但病人的血壓若已長(zhǎng)期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認(rèn)真地進(jìn)行著非藥物治療，密切地觀(guān)察著改進(jìn)生活方式進(jìn)度和效果的病人。病人在試行這種

9、“逐步減藥時(shí)”，應(yīng)十分仔細(xì)地監(jiān)測(cè)血壓。,高血壓家庭治療誤區(qū),第一個(gè)誤區(qū)：片面關(guān)注血壓降低多少，而忽略了心血管的其它危險(xiǎn)因素。 第二個(gè)誤區(qū)：大部分高血壓病人以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低。 第三個(gè)誤區(qū)：血壓降到正常水平，癥狀改善了，立即停藥。 第四個(gè)誤區(qū)：不注意服藥時(shí)間 第五個(gè)誤區(qū)：降壓越快、越低越好。,正常成人血壓24小時(shí)波動(dòng)節(jié)律,血壓監(jiān)測(cè),中藥茶飲預(yù)防高血壓,綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個(gè)好處調(diào)節(jié)情緒。 菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對(duì)高血

10、壓、動(dòng)脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心12克，開(kāi)水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,冠心病,冠心?。菏侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的官腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血.多見(jiàn)于40歲以上的中老年人,男性發(fā)病多于女性. 病因：一般高血壓,高血脂,糖尿病,吸煙,肥胖者較易患病. 冠心病常見(jiàn)的臨床類(lèi)型有心絞痛和急性心肌梗塞,也可以發(fā)生各種心律失?；蛲蝗凰劳?,2006年12月20日，深受愛(ài)戴的相聲藝術(shù)大師馬季先生因冠心病急性心梗辭世。生前患2型糖

11、尿病多年。,2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因冠心病急性心梗在北京突然去世。享年59歲，生前身體不錯(cuò)，但是個(gè)老煙民。,冠心病,冠心病易患因素,危險(xiǎn)因素,年齡：多見(jiàn)于40歲以上的中老年人 性別：男女比例約2:1，女性絕經(jīng)期后患病率與男性相當(dāng),危險(xiǎn)因素,高血壓：冠脈硬化者6070%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)。控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病 糖尿?。杭涌靹?dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱(chēng)為“等位征”。,危險(xiǎn)因素,血脂異常：常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。 吸煙：研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)

12、增加2至3倍。,危險(xiǎn)因素,肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側(cè)支循環(huán)不易建立 西方的飲食方式：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者 缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂血癥、肥胖、高血壓的易患因素。,其他危險(xiǎn)因素,遺傳因素 A型性格,冠心病危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,缺乏運(yùn)動(dòng),飲食 口味重,冠心病危險(xiǎn)因素,不可改變的因素 遺傳 性別 年齡,心絞痛是怎么發(fā)生的,冠脈供血,心肌耗氧,心率加快,心肌張力增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛是怎么發(fā)生的,冠脈供血,心肌耗氧,不能滿(mǎn)足心肌代謝的需求,一過(guò)性缺血缺氧,心絞痛(AP),怎樣早起發(fā)現(xiàn)冠心病,勞累或精神緊張時(shí)出

13、現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)-分鐘，休息后自行緩解者。 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。,得了冠心病應(yīng)該怎么治,冠心病治療,藥物治療 介入治療 心臟搭橋,一般治療,（1）發(fā)作時(shí)立即休息；（2）去除誘因；（3）調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；（4）調(diào)整日常生活與工作量；（5）減輕精神負(fù)擔(dān)；（6）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不致發(fā)生疼痛為度；（7）處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病；（8）減少冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。,藥物治療,A阿斯匹林或ACEI ； B-受體阻滯劑 血壓控制；

14、 C調(diào)脂藥 戒煙； D控制血糖 控制飲食； E鍛煉和教育,支架治療,心臟搭橋,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,發(fā)作信號(hào)左右肢體力量不一樣大、說(shuō)話(huà)不清楚。臨床表現(xiàn)： 突然感到一側(cè)面部或肢體麻木或無(wú)力：嘴歪、流口水，肢體軟弱無(wú)力，如拿筷子沒(méi)勁夾不到菜，走路時(shí)一條腿拖步等； 突然出現(xiàn)言語(yǔ)含糊或語(yǔ)言障礙：與人交談時(shí)突然出現(xiàn)說(shuō)話(huà)困難或聽(tīng)不懂別人的話(huà),腦血管疾病,突然出現(xiàn)頭暈：周?chē)拔锍霈F(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘兀?突然出現(xiàn)一側(cè)眼睛看不見(jiàn)東西，數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復(fù)，這是腦血管疾病的早期報(bào)警信號(hào)； 突然出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難、疲倦、嗜睡、耳鳴、行走不穩(wěn)等，也可能是腦血管病的先兆表現(xiàn)。,腦血管疾病

15、,緊急處理,可以讓病人就地平躺，將頭側(cè)向一邊。 到醫(yī)院后立刻做腦CT，當(dāng)CT檢查沒(méi)有腦出血，腦組織“尚未見(jiàn)異?！?，這時(shí)要迅速做腦血管造影或核磁。,時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命！所去的醫(yī)院，應(yīng)是具有動(dòng)脈溶栓醫(yī)療條件的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以保證患者在充裕的時(shí)間內(nèi)得到救治。,緊急處理,腦出血,腦出血常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。 1、發(fā)作信號(hào)劇烈的頭痛 一般有頭痛和嘔吐，并迅速出現(xiàn)昏迷、偏癱、大小便失禁等癥狀； 劇烈的頭痛是腦出血的最常見(jiàn)癥狀。一旦出現(xiàn)劇烈的頭痛，患者要首先想到腦出血的可能，應(yīng)立即采取自救措施。,腦出血處理,緊急處理別亂動(dòng)、冷敷頭部腦出血的最初5分鐘，對(duì)于

16、生命至關(guān)重要，被稱(chēng)為“黃金5分鐘”。準(zhǔn)確快速的家庭急救可以阻止疾病的發(fā)展，降低病死率、致殘率。 一般情況下，腦出血從發(fā)作到昏迷有一段時(shí)間，要利用這段時(shí)間迅速撥打120，然后讓自己到較平坦的地方，解開(kāi)衣領(lǐng)，就地側(cè)躺，盡量減少肢體活動(dòng)，減少血壓波動(dòng)，保持心情平穩(wěn)，等待救援,如果家屬在身邊，趕緊打120，或送往醫(yī)院，千萬(wàn)不要盲目搬動(dòng)患者?？梢越o患者松解衣領(lǐng)，如果患者戴有活動(dòng)性假牙，要及時(shí)取下。將患者側(cè)臥，頭部偏向一方，保證呼吸道暢通，以防嘔吐物吸入氣管，引起窒息。,腦出血處理,盡量避免劇烈晃動(dòng)患者頭部，天熱時(shí)可將頭部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使頭部血管收縮，減少腦部出血，減少后遺癥

17、的發(fā)生，保持通風(fēng)。 等待急救車(chē)時(shí)，家屬可拿出血壓計(jì)給病人量血壓。如果腦出血患者的收縮壓血壓不超過(guò)180mmHg，那么家人就耐心等急救車(chē)；如果超過(guò)180mmHg，那么家屬要考慮給病人吃降壓藥。,腦出血處理,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,糖尿病的危害,昏迷:酮癥昏迷（感染）、高滲昏迷（脫水）、低血糖昏迷。 動(dòng)脈硬化：冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈 神經(jīng)病變：周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦白質(zhì)等。 糖尿病足,糖尿病主要并發(fā)癥,糖尿病的主要癥狀,典型癥狀：吃的多、喝的多、尿的多、體重減少 不典型癥狀：皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢、頑固性腹瀉、傷口遷延不愈、突發(fā)失明、易于感冒等、突然

18、意識(shí)喪失。,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,85,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及 生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動(dòng),年齡因素,曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的孕婦,86,血糖異常,空腹血糖過(guò)高： 血糖6.0mmol/L，而7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入。 糖化血紅蛋白6%。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀+隨即血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2小時(shí)血糖11.1mmol/L 糖耐量減低： OGTT中2小時(shí)血糖7.8mmol/L，而11.1mmol/L,糖尿病診斷注意事項(xiàng),血糖為靜脈血漿葡萄糖。 空腹指無(wú)能量

19、攝入8小時(shí)。 尿糖測(cè)定不能用于診斷糖尿病。 除非有顯著高血糖伴明顯癥狀，否則在另一日重復(fù)測(cè)試以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。,血糖異常,空腹血糖過(guò)高和糖耐量減低被認(rèn)為是糖尿病前期。是糖尿病的后備軍。 有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診糖尿病的時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)7年。 此期糖尿病的初級(jí)預(yù)防非常重要，包括生活方式的改變、均衡膳食、提倡體力活動(dòng)、改變不良環(huán)境因素等。,重視餐后2小時(shí)血糖,正常人進(jìn)餐10分鐘，血糖開(kāi)始升高，0.5-1小時(shí)血糖達(dá)高峰，2-3小時(shí)恢復(fù)到餐前水平。 糖尿病者餐后胰島素分泌峰值后延、肝糖生成和周?chē)M織利用糖異常，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時(shí)仍明顯增高。,重視餐后2小時(shí)血糖,餐后2小時(shí)血糖升

20、高是心血管死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 餐后2小時(shí)血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率上升2倍。,不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義,餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖 餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖 夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖,糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法 外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品 攜帶糖尿病治療卡片,糖尿病患者的自我檢測(cè),（1）患者可用手持血糖儀對(duì)空腹和餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者控制血糖應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.17.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖7.811.1mmol/L （2） 每23個(gè)月復(fù)查HbA1c,了解糖尿病控制強(qiáng)度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 （3） 每半年全面檢查血脂水平，心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能和眼底情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 （4） 監(jiān)測(cè)體重，每周側(cè)1次體重。,糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”,糖尿病教育 運(yùn)動(dòng)治療 飲食治療 藥物治療 糖尿病檢測(cè),老年性便秘,老年人便秘主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)24周才排便1次。,老年性便秘原因,1、老年人的臟器功能已發(fā)生生理性衰退，腸道蠕動(dòng)能力下降，易導(dǎo)致糞便滯留在腸道內(nèi)而排泄不出 2、老年人的直腸肌和腹肌已發(fā)生萎縮，肌張力低下，致使排便無(wú)力，導(dǎo)致糞便不易排出 3、老年人的活動(dòng)量減少，而飲食又過(guò)于精細(xì)