1、法國ATYS公司 WAKIe TO經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀基本原理和結(jié)構(gòu) 市場部/楊斌,法國ATYS公司 WAKIe TO經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀,手柄,探頭連接,揚(yáng)聲器,USB接口,觸摸屏,經(jīng)食道探頭,屏幕顯示的血流速剖面圖和部分指數(shù)的自動計算幫助指導(dǎo)關(guān)于灌注或影響心肌收縮力的治療確定,血流速頻譜剖面圖,連續(xù)實(shí)時的監(jiān)測參數(shù),1.連續(xù)、實(shí)時監(jiān)測，提供血流動力學(xué)重要參數(shù)； 2.早期顯示潛在的血壓降低和血壓變化前的真實(shí)血 流變化； 3.快速區(qū)分血容量異常和心臟功能紊亂； 4.指導(dǎo)臨床輸液管理或血管活性藥物的治療。,經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測有什么作用？,特別是在危重病人及心臟病人的心功

2、能監(jiān)測中有很重要的價值,經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量用于麻醉科：,經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測有什么作用？,例如：為麻醉醫(yī)生提供輸液管理的相關(guān)監(jiān)測參數(shù),經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量用于ICU：,例如：為ICU醫(yī)生分析呼吸機(jī)PEEP值的調(diào)整對心輸出量的影響提供相關(guān)監(jiān)測參數(shù),經(jīng)食道無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測有什么作用？,主要性能特點(diǎn)：,無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì) 操作簡單快速，減少培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間 連續(xù)實(shí)時的監(jiān)測心臟功能及血液動力學(xué)的各項(xiàng)重要參數(shù) 尤其對于急性血流動力學(xué)改變的監(jiān)測，能在第一時間指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確有效的調(diào)整血容量和血管活性藥物的應(yīng)用，增加危重病人搶救的成功率 適用于高齡老人和兒童，以及不能耐受有創(chuàng)方法的患者,主要臨床應(yīng)用科室：,麻醉科

3、 ICU 心內(nèi)科 心外科 急診科 以及其他需要監(jiān)測血流動力學(xué)的臨床科室,臨床應(yīng)用范圍：,高危麻醉：心血管病人、高血壓 危重病人監(jiān)護(hù)中心(ICU)：術(shù)后監(jiān)護(hù)、膿毒血癥、少尿、低血壓、代謝性酸中毒和急性呼吸窘迫綜合征； 急診室: 早期急救、多器官外傷、休克及燒傷病人的監(jiān)護(hù) 普通外科：病人年齡65歲、失血量 500ml、危重病人和手術(shù)時間2小時； 特殊和高危手術(shù)：心胸外科，整形外科，泌尿及婦產(chǎn)科，胃腸及神經(jīng)外科等大型外科手術(shù)；,原理,多普勒: 4 MHz 經(jīng)食管多普勒探頭 置于降主動脈前面，胸椎T5/6 用于降主動脈內(nèi)血流速率的測量,10,此原理30多年前由Daigle RE et al 提出。 A

4、tys公司于1998年繼續(xù)開發(fā)此監(jiān)護(hù)儀。,血流速率圖,11,心輸出量數(shù)據(jù)來自峰流速，血流時間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和算法。,經(jīng)食管探頭,手柄,深度標(biāo)志器,45 角傳感器,探頭連接器,探頭直徑: 6 mm,可重復(fù)使用的探頭,插入探頭,在插入的位置，探頭的方向必須接近最后一個。 探頭尖的頂部必須直接指向患者顎的下方 傳感器的斜面必須直接指向患者.,15,也可以將顎放低, 這樣會看清喉道. 插入探頭時請避免過大壓力（探頭滑動時應(yīng)避免不當(dāng)壓力，以免引起穿孔危險），必要時應(yīng)用喉鏡進(jìn)行直接觀測。,探頭剛好置于降主動脈前方時，顯示大的藍(lán)色信號（高度至少為20mm） 用手指點(diǎn)擊藍(lán)色帶子中間部位，使游標(biāo)

5、更好地置于藍(lán)色帶子的前方。,游標(biāo)在藍(lán)色信號前方,使用這些按鍵調(diào)節(jié)頻譜高度 (垂直刻度),正確調(diào)整定位,優(yōu)化信號,17,在獲得有特征的降主動脈信號之后, 建議在監(jiān)護(hù)前用額外的30到60秒來優(yōu)化信號. 可通過以下步驟來實(shí)現(xiàn): 將經(jīng)食道探頭向上或向下移動1厘米，再轉(zhuǎn)動探頭，觀察信號是否有所改善，直至聲音信號出現(xiàn)尖銳的音調(diào)， 波形指示出最有可能出現(xiàn)的峰流速和顏色強(qiáng)度。,錯誤的探頭朝向,心臟內(nèi),奇靜脈,18,WAKI e TO 不顯示負(fù)值信號 WAKI e TO 不能監(jiān)測心臟內(nèi)或奇靜脈的血流速率。請不要混淆。,探頭過高 M-模式下藍(lán)色信號高度過低 牙齒在兩個深度標(biāo)志器之間 槽置于手柄頂端,19,肺動脈,

6、錯誤的探頭朝向,局部病 食管支架 食管癌或咽癌 曾接受過食管外科手術(shù) 食管狹窄 食管靜脈曲張 咽囊 大動脈異常 主動脈內(nèi)氣囊泵 主動脈縮窄 系統(tǒng)病 嚴(yán)重的凝血病,禁忌癥,測量指數(shù) 峰流速 血流加速度 血流時間 校正的血流時間 心率 心搏距離 峰流速,21,估計指數(shù) 心搏量 心輸出量 心臟（輸出）指數(shù) 全身血管總阻力（TSVR）,顯示指數(shù),指數(shù)臨床意義,前負(fù)荷指數(shù)或血容量反應(yīng) 心搏量 心搏量變量 心指數(shù) 血流時間或校正血流時間 且提供收縮性信息 多普勒峰流速：PV 加速度：ACC 后負(fù)荷 SVR (systemic vascular resistance) 全身血管阻力,心輸出量監(jiān)護(hù)可提供：,峰

7、流速：厘米/秒,心動周期,流速時間,提供監(jiān)測參數(shù),頻譜圖包絡(luò)線的形狀變化,PV：峰流速,FLTc：校正血流時間,前負(fù)荷降低,前負(fù)荷增強(qiáng),后負(fù)荷增強(qiáng),后負(fù)荷降低,心肌衰退,收縮力增強(qiáng),頻譜圖形態(tài)變化的意義,前負(fù)荷降低：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時間 前負(fù)荷增強(qiáng)：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時間 后負(fù)荷增強(qiáng)：PV峰流速，F(xiàn)LTC校正血流時間 后負(fù)荷降低：PV峰流速，F(xiàn)LTC校正血流時間 心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速 心肌收縮力增強(qiáng)：PV峰流速,1、前負(fù)荷的變化主要影響因心率而校正的血流時間（ FLTC） 2、心肌收縮力的變化主要影響峰流速（PV） 3、后負(fù)荷的變化對校正血流時間（ F

8、LTC）和峰流速（PV）均有影響,WAKI TO參數(shù)變化的意義,SV每搏輸出量:,實(shí)例：病人A 在開始手術(shù)時有很好的每搏輸出量和心輸出量。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了。,SV下降，用心率加快來代償，保持心輸出量穩(wěn)定和組織灌注,結(jié)合其他參數(shù)： 若此時ACC平均加速度、PV峰流速正?；蚱?， FLTC校正血流時間縮短,初步判斷病人血容量過低，提示需要進(jìn)行輸液或輸血,WAKI TO參數(shù)變化的意義,ACC加速度： 在心臟收縮向上時測量加速度，用來證明心臟的收縮力。 當(dāng)與每搏輸出量結(jié)合時，ACC可以提供很好的前負(fù)荷指示 。,實(shí)例：病人B在每搏輸出量正常的情況下開始手術(shù)。醫(yī)生盡量

9、保持病人的液體水平，但病人的SV還是在逐漸的下降。,ACC隨著SV的下降趨勢而下降,結(jié)合其他參數(shù)：若此時PV峰流速下降,初步判斷病人心臟收縮力下降，需要強(qiáng)心治療,WAKI TO參數(shù)變化的意義,FLTc校正血流時間： 測量主動脈血管打開與關(guān)閉的時間，即左心室射血時間 用作前負(fù)荷（容量負(fù)荷）的指示,PV峰流速下降 FLTC校正血流時間縮短 TSVR全身血管阻力增大,提示后負(fù)荷過大，建議使用擴(kuò)張血管藥物減少阻力,SV下降,WAKI TO參數(shù)變化的意義,dPV（ 峰流速）：峰流速變量,輸液反應(yīng)預(yù)測 標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負(fù)性直腿上舉測試）心肺交叉影響引起峰流速變化（峰流速）,區(qū)分反應(yīng)和無反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是：峰流速 18 %。 若峰流速 18 %，建議進(jìn)行輸液； 若峰流速 18 %，無需額外輸液。,102 例病人 (Lefrant et al., 1998年重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)),30,臨床驗(yàn)證,研究發(fā)現(xiàn)由食管多普勒測量得出的心輸出量值與由Swan-Ganz肺動脈導(dǎo)管插入術(shù)的熱稀釋法測量出來