1、Dermatology and Venerology，總論(General Consideration )，皮膚結(jié)構(gòu)及其生理功能，一、皮膚解剖：一、皮膚構(gòu)成：表皮、真皮、皮下組織及其附屬器2 .表皮真皮的連接：嵌入表皮足和真皮乳頭，用基膜帶連接3 .皮膚面積：成人：1.52 m2，新生兒0.21 m2 4，皮膚厚度：表皮真皮0.54 mm，表皮0.041.6 mm，平均0.1 mm，真皮13 mm，5，皮膚重量： 7、皮紋、指紋由遺傳因素決定個(gè)體差異。 皮溝Skin groove，皮丘Skin ridge，8，無毛皮膚：指掌跟，指屈面及末節(jié)伸面，唇紅，乳頭，龜頭，包皮內(nèi)側(cè)，小陰唇，大陰唇內(nèi)側(cè)，

2、陰莖等皮膚9 .甲板和毛囊，長毛，短毛和氡毛。 10 .皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。 11、皮脂腺、小汗腺、頂分泌腺。 二、表皮結(jié)構(gòu)和功能：表皮(epidermis ) :主要來源于外胚層，根據(jù)其分化的不同階段和特征，由角質(zhì)形成細(xì)胞： 45層細(xì)胞、樹枝狀細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、默克爾細(xì)胞、組成： 1， 基底層或生發(fā)層(stratum basale or germinatum ) :位于表皮最下段的立方形或圓柱狀細(xì)胞，嗜堿性，核偏下含有黑色素粒子分布于細(xì)胞核之上。 底層細(xì)胞每天約有10%進(jìn)行核分裂，有序地逐漸向表面遷移。 從底層轉(zhuǎn)移到粒子層的最上層大約需要14天，轉(zhuǎn)移到角質(zhì)層表面大約

3、需要14天，合計(jì)大約需要28天，被稱為表皮通過時(shí)間或交替時(shí)間。 基底層和基底膜帶之間用半橋粒連接，表皮半橋粒和真皮之間用基底膜帶連接。 底層具有紫外線損傷、吸收、代謝及免疫作用。 透明層(板層素)、致密層(型膠原)、致密下層(型膠原)、基底層、半橋、基底膜帶、真皮、2、棘層(Stratum spinosum )細(xì)胞漿內(nèi)張力長絲束附著在橋上。 3、粒子層(Stratum granulosum ) :一般24層梭形細(xì)胞含有嗜堿性透明角質(zhì)粒子，堆積在張力長絲之間，細(xì)胞核和細(xì)胞器均溶解于此層。 有防水屏障作用。 4、透明層(Stratum lucidum ) :僅見于掌跖，23扁平，無核，好堿，邊界不

4、清，是緊密相連的細(xì)胞。 有防止水和電解質(zhì)通過的屏障作用。 5、角質(zhì)層(Stratum corneum ) :表皮最外側(cè)的層有520層死亡，是無核細(xì)胞的扁平細(xì)胞。 其上部的橋粒消失，容易脫落，但下面的角質(zhì)細(xì)胞之間可見橋粒。 該層掌底最厚眼瞼、額部、四肢屈側(cè)、包皮最薄。 機(jī)械刺激對(duì)物理化學(xué)因素的防護(hù)作用。 (二)樹枝狀細(xì)胞：1，黑色素細(xì)胞(melanocyte ) :起源于外胚葉神經(jīng)脊，分布于基底層、毛囊和粘膜，約占基底層細(xì)胞的10%。 細(xì)胞核小，樹枝狀突起伸向相鄰的底層細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑色素粒子，形成表皮黑色素單元。 含酪氨酸酶的細(xì)胞器被稱為黑色素小體。 其數(shù)量和大小決定了皮膚顏色的人種差異。

5、 同一個(gè)人的臉、乳暈、腋下、外陰部黑色素小體的數(shù)量很多。 有遮擋反射光，保護(hù)深部組織不受輻射損傷的作用。 2、朗格漢斯細(xì)胞(langerhans cell ) :來自骨架的免疫活性細(xì)胞，分布于基層以上表皮內(nèi)，約占表皮細(xì)胞的35%，核分葉或彎曲，具有多個(gè)線粒體、高爾基復(fù)合體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶體，其特征為朗格漢斯細(xì)胞因其有多種表面標(biāo)志，具有吞噬、處理、傳遞抗原的能力而被稱為專用性抗原傳遞細(xì)胞。 有免疫作用。 3、默克爾細(xì)胞(merkel cell ) :位于基底細(xì)胞之間，由橋粒連接，含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，在該細(xì)胞的基底與脫髓鞘的神經(jīng)末端之間有非橋粒型連接，形成Merkel細(xì)胞軸索復(fù)合體(Merkel ce

6、llneurite complex )的掌跖、指趾有感覺作用。 三、真皮(dermis )的結(jié)構(gòu)和功能：1、來源于中胚層，不同部位厚度不同，眼瞼最薄為0.3 mm。 2、分為乳頭層：表皮突起與犬齒交錯(cuò)相接，包括毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、游走神經(jīng)末端和囊狀神經(jīng)小體；網(wǎng)狀層：厚、大血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附件和粗纖維但不彈性的網(wǎng)狀纖維(好艮、幼小膠體) 膠體纖維之間纏繞的彈性基質(zhì)(主要以蛋白糖為成分，形成分子篩的立體結(jié)構(gòu)，能夠進(jìn)行物質(zhì)交換和利食)、細(xì)胞：包括成纖維細(xì)胞，肥大細(xì)胞，巨大細(xì)胞，4，抵抗來自外部的沖擊力支撐皮下組織儲(chǔ)存水、電解質(zhì)和血液有調(diào)節(jié)體溫的作用。 四、皮下組織(Subcutane

7、ous tissue ) :連接由松散的結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成的真皮，包括連接筋膜的血管、淋巴管、小汗腺和頂腺等，其厚度因營養(yǎng)、年齡、性別、部位而異。 有緩沖作用和防止熱量散失的作用。 五、皮膚附件，(一)毛發(fā)和毛囊：1，毛發(fā)(hair ) :角化上皮細(xì)胞，分為三層，包括髓質(zhì)：皮質(zhì)：毛小皮、毛干、毛根、毛球、毛乳頭：結(jié)締組織、神經(jīng)末梢、血管、毛基質(zhì)：毛發(fā)和毛節(jié)由組成、內(nèi)毛根鞘：外毛根鞘：結(jié)締組織鞘：上段、下段：基部和球部組成，漏斗部：毛囊口脂腺開口部、峽部：皮脂腺開口立毛肌附著部、分鞘小皮數(shù)層細(xì)胞組成，相當(dāng)于表皮的棘層和基底層。 內(nèi)層：玻璃膜相當(dāng)于基底膜帶，中層：致密結(jié)締組織，外層：疏結(jié)締組織

8、，(二)皮脂腺(Sebaceous gland ) :由腺泡和短導(dǎo)管組成，是全漿腺。 口腔粘膜、唇紅部、乳暈、包皮的內(nèi)側(cè)，大小陰唇等的皮脂腺除直接向皮膚開口外，向毛囊上部開口。 除掌跖、指屈面外，廣泛分布于全身，集中頭、面、頸、軀干中線上部、腋、外陰部，稱為皮脂溢出部位。 排出淺皮脂，滋潤毛發(fā)和皮膚的皮脂腺內(nèi)寄生菌(棒狀桿菌、糠酸孢子菌)的脂肪酶，將皮脂中的甘油三酯分解為脂肪酸，抑制一部分細(xì)菌和真菌。 (三)小汗腺(eccrine gland ) :單曲管狀腺，由導(dǎo)管和分泌部組成。 除唇紅部、包皮內(nèi)則、龜頭、小陰唇及陰莖外，廣泛分布于全身，以掌跖、額部、腋下最多。 排出在表皮開口的汗(包括水和

9、電解質(zhì)的一部分)來調(diào)節(jié)體溫。(四)汗腺素(apocrine sweat gland ) :原稱為大汗腺，為大管狀腺體，常向毛囊(皮脂腺開口上方)開口。 主要支部位于腋窩、乳暈、臍窩、會(huì)陰。 肛周等外耳聾腺、眼瞼的毛腺為頂分泌汗腺變異。 頂分泌腺主要受性激素的影響，青春期分泌旺盛。 新鮮的分泌液沒有乳狀的氣味，空氣中的細(xì)菌分解后產(chǎn)生臭味稱腋臭的分泌液成分由遺傳因素決定，有些人有狐臭。 (五)甲(nail ) :多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。 甲板(nail plate )是露出的部分，其下是甲床(nail bed )的甲根(nail root )是深入近端皮膚內(nèi)的部分，其下是甲母質(zhì)(nail matr

10、ix )是甲的生長區(qū)。 甲半月(nail lunula )是靠近甲根的淺色半月狀區(qū)。 甲的成長速度：1cm/3月，指足趾1cm /9月。 正常甲板有淡紅、光滑、平坦、光澤。 六、皮膚生理功能，(一)保護(hù)作用：1、機(jī)械損傷2、物理損傷3、化學(xué)損傷4、微生物防御作用： 5、防止體液過度丟失、正常皮膚(干弱酸性)、常駐菌(葡萄a(bǔ) )皮脂腺內(nèi)寄生的痘痘b 青春期的皮脂腺分泌不飽和脂肪酸可抑制小孢子菌自我治愈頭癬。 (2)吸收作用：通過角質(zhì)細(xì)胞及其縫隙、毛囊、皮脂腺或者汗管吸收外界物質(zhì)。 角質(zhì)層越薄，吸收作用越強(qiáng)。 角質(zhì)細(xì)胞如果含有很多水，吸收量就會(huì)變多。 外界物質(zhì)的性質(zhì)影響吸收，容易吸收與脂肪酸結(jié)合成為脂溶性的物質(zhì)。 (3)感覺作用：觸、壓、痛、有溫干、濕、光滑