1、素問湯液醪醴論,浙江中醫(yī)藥大學,篇解,湯液:指清酒,醪指濁酒,醴指甜酒,均為五谷釀成,古代皆用于保健和治病. 本篇主要討論治病的療效問題,但因從湯液醪醴的制作和藥用起論,故以之名篇,原文,“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴，奈何？岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用，何也？岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世不必已何也。岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其

2、中，镵石針艾治其外也。,帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復收。何者，嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結于皮膚。今良工皆稱曰：病成名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟遠近音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎。岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。,帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精于內，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內，而

3、形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰：善。,注釋,、形弊血盡而功不立：形體敗壞，血氣竭盡，治療無效。 、神不使：神機衰敗，不能使針灸、藥物發(fā)揮治療作用。,浙江中醫(yī)藥大學,分析,本節(jié)闡述了水腫病的病因病機、癥狀特點、治則治法,內容,本處所論水腫病“不從毫毛而生，五藏陽以竭也”，說明非外邪所致，為內傷引起，由五臟陽氣郁遏，氣行不暢，阻礙津行，津停為水，水泛肌膚，形成水腫病。其癥狀甚為危重，“形不與衣相保，四極急而動中”，水氣充斥胸腹腔，肌膚，四肢極度浮腫，氣急喘

4、悸。,浙江中醫(yī)藥大學,水腫病的治療原則“平治于權衡”，意為調節(jié)陰陽偏勝偏衰，恢復陰陽動態(tài)平衡。對于如此重證水腫，可采用綜合治療方法，如： 1開鬼門，即發(fā)汗法。 2潔凈府，即利小便。 3去菀陳莝，意為祛瘀逐水法。,4繆刺其處，以針刺通絡行水。 5溫衣，即以溫暖的衣服保護形體 ，資護陽氣。 6微動四極，即活動四肢，助陽行氣。 關于“去菀陳莝”的解釋，去，祛也；菀，通郁；菀陳，指惡血；莝，與“去”同義，即除去。祛除郁久的惡血，在此指祛瘀逐水方法。,總結：（4分） 內傷水腫病的病因病機、治療原則、治療方法。,課后思考題：,1何謂“神不使”？有何臨床意義？ 2何謂“病為本，工為標”？有何指導意義？ 3結合