1、8/4/2020,2010心肺腦復蘇指南解讀,急診科 林蔚,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,學習目標,1、掌握心臟驟停的定義。 2、掌握引起心臟驟停的原因。 3、掌握心臟驟停的心電圖表現。 4、掌握與心肺復蘇相關的急救技術 5、掌握2010心肺復蘇術(CPR)的操作流程 以及注意事項。 6 、熟悉不同年齡階段CPR術的區(qū)別。,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,案 例,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,心搏驟停cardiac arrest 心臟在正常或無重大疾病的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。,廣州中醫(yī)藥大學護

2、理教研組,8/4/2020,心跳驟停的診斷依據： 1、意識突然喪失或伴有短暫的陣發(fā)痙攣。 2、大動脈搏動消失，血壓測不到。 3、心音消失。 4、呼吸停止或瀕臨停止。 5、瞳孔散大。 6、面色青紫或蒼白。 7、心電圖呈驟停類型。,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,心搏驟停的原因,心源性,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌病變 主動脈疾病,非心源性,6H：低血容量 6T：藥物中毒 低氧血癥 心包填塞 酸中毒 張力性氣胸 低鉀/高鉀 肺栓塞 低血糖 /高血糖 心肌梗死 低溫/高溫 創(chuàng)傷,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,心臟驟停的類型,心室顫動,特點：分辨不出心房活動 分辨不出QRS

3、波群 節(jié)律非常不規(guī)則 150500次/分,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,室速VT 特點：P波消失 QRS波群寬而怪異 速率為100250次/分,8/4/2020,心臟驟停的類型,心臟驟停,成一直線、偶見P波，沒有房室激動波,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,心臟驟停的類型,無脈性電活動（心電機械分離）,特點：1、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律 2、頻率大約2030次/分 3、無心搏出量 容易被誤認為仍在跳動！,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,心肺腦復蘇的步驟,BLS（基礎生命支持） ALS（高級生命支持） PLS（長程生命支持）,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/

4、4/2020,BLS（基礎生命支持）,氣道管理 口對口 球囊面罩 口咽通 鼻咽通 循環(huán)管理 有效的CPR,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,ALS（高級生命支持）,氣道管理 氣管插管 喉罩通氣 循環(huán)管理 藥物的使用 除顫,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,氣道開放的手法,1、仰面舉頦法 2、托下頜法,成人：90度角 兒童：60度角 嬰兒：30度角,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,氣道開放的手法,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,氣道開放的手法,Chin Lift,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,口咽通的應用,如何挑選合適的口咽通管？,僅適合

5、用于昏迷的患者,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,鼻咽通管的應用,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,適用于神智清醒 需要保持氣道通暢,8/4/2020,復蘇球囊的應用,8/4/2020,為什么需要立即作CPR？,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,時間就是生命早起動,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10-30s意識喪失、突然倒地、“阿斯綜合征”發(fā)作 60s自主呼吸逐漸停止 3min開始出現腦水腫 6min開始出現腦細胞死亡 8min“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相 關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

6、 心搏驟停1分鐘內實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內實施CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘后實施CPR成功率幾乎為0,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,美國心臟協會（AHA） 1992年成立 制定心肺腦復蘇指引 每5年更新 現行最新版本 2010版本10月,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,2010版CPR簡化流程,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,2010版,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,2010CPR復蘇流程,廣州中醫(yī)藥大學

7、護理教研組,8/4/2020,2010版CPR重點改變,成人版 2005 2010 循序：A B C C A B 深度：大約5cm 至少5cm 頻率：大約100次/分 至少100次/分 共通點：雙人操作（30:2） 單人操作（30:2） 通氣頻率：1012次/分,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,嬰幼兒CPR,嬰幼兒版 復蘇程序：A B C,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,嬰幼兒CPR,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,兒童： 嬰兒： 按壓頻率至少100次/分 深度：5cm 4cm 通氣比率：1220次/分,8/4/2020,成人與嬰幼兒CPR的區(qū)別,成人 嬰幼

8、兒 強調按壓 強調通氣 先呼救再進行CPR 先進行CPR再呼救 大動脈消失 心率60次/分 單、雙人比例一樣 單人（30:2） （30:2） 雙人（15:2）,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,氣管插管前后區(qū)別,插管前 插管后 按壓通氣比率 成人每68秒 都為30:2 小兒每35秒 嬰幼兒雙人15：2 新生兒雙人3:1,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,解除窒息的方法,嬰幼兒：要求拍背5次 壓胸5次,8/4/2020,解除窒息的方法,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,高質量CPR的必需條件,1、快速的按壓（至少100次/分） （即每15秒要按壓25次） 2、足夠深

9、的幅度 3、保證胸廓充分回彈 4、盡可能減少按壓中斷（間斷時間10秒） 5、避免過度通氣,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,復蘇成功的標記,1、患者散大的瞳孔縮至正常范圍。 2、恢復自主呼吸或有咳嗽反射。 3、嘴唇、甲床轉紅潤。 4、大動脈搏動恢復。 5、測量血壓，收縮壓在60mmHg以上。,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,停止CPR的指標,1、患者復蘇成功。 2、患者有明顯不可逆死亡因素。 3、操作人員疲憊。,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,操作細節(jié),廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,判斷動脈搏動,8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,兩乳頭連線中點,左手食中

10、指沿肋弓緣上行至 劍突切跡兩橫指處 （胸骨中下1/3處）,8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后 必須完全解除壓力胸部彈回原位,手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,至少5cm,8/4/2020,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,高級生命支持（ALS）,1、開通靜脈通道 2、藥物治療 3、電除顫 3、氣管插管 4、機械呼吸 注意:高級生命支持宜盡早開始！ （在開始基礎生命支持后5分鐘內）,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,AED(自動分析除顫儀）的使用,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,ALS（高級生命支持）,1、明確診斷 尋找原因并對癥處理！,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,ALS（高級生命支持）,藥物治療 藥物種類： 腎上腺素1mg 35min 阿托品1mg （極量3mg） 碳酸氫鈉 (心肺復蘇開始10min后） 利多卡因 現常用可達龍,廣州中醫(yī)藥大學護理教研組,8/4/2020,ALS（高級生命支持）,藥物治療 用藥途徑： 靜脈 骨穿（國外） 氣管內滴注（劑量比靜脈 多23倍）,廣州中醫(yī)藥大學護理教研