1、.,1,ICU重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理,.,2,何謂 ICU？,ICU是英文Intensive Care Unit 的縮寫 意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。,.,3,何謂 ICU？,加強(qiáng)護(hù)理單位 重癥監(jiān)測治療室 重癥監(jiān)測治療中心 重癥監(jiān)護(hù)中心 （病房） 加強(qiáng)醫(yī)療單位 加強(qiáng)醫(yī)療科 需要統(tǒng)一的中文命名 中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南,.,4,ICU元素,應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對危重病進(jìn)行有效的治療和護(hù)理,先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和治 療手段,訓(xùn)練有素 的醫(yī)生和 護(hù)士,.,5,重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展 新型醫(yī)療設(shè)備的誕生 醫(yī)院管理體制的改進(jìn) 而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式,.,

2、6,.,7,北美重癥監(jiān)護(hù)病房,工作分工 主管醫(yī)師醫(yī)療工作 呼吸治療師氧療和機(jī)械通氣 理療師患者的胸部和四肢的理療 營養(yǎng)師負(fù)責(zé)營養(yǎng)狀況的評價及營養(yǎng)支持 藥劑師負(fù)責(zé)藥物的配置 護(hù)士是ICU的主體,.,8,ICU的含義,ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。 注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性 應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察， 通過有效的干預(yù)措施，對危重病進(jìn)行積極的治療,.,9,ICU的發(fā)展史,1860年，F(xiàn)lorence Nightingle 術(shù)后復(fù)蘇室 1863年偉大的護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)者南丁格爾就曾撰文提到“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一

3、間由手術(shù)室騰出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。 1926年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后icu 1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科icu，收治大批大火燒 傷病人 1951年，美國，心臟術(shù)后icu 1952年美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行，由 感染科及麻醉科采用氣管插管、麻醉呼吸機(jī)。開創(chuàng)跨科合作先河，普遍認(rèn)為是ICU新紀(jì)元開始。,.,10,ICU的發(fā)展史,麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭,麻醉醫(yī)生常參與各種搶救 在先前麻醉恢復(fù)室基礎(chǔ)上， 發(fā)展成專門搶救危重病例 的場所,.,11,ICU的發(fā)展史,麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行

4、戰(zhàn)爭,如1942年，波士頓大火 麻省總醫(yī)院 同時涌入39 名重傷員 不得不組織專班搶救 獲得成功經(jīng)驗,.,12,ICU的發(fā)展史,麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭,19401950年代， 美國洛杉基和丹麥等地 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 鐵肺(iron lung)應(yīng)運(yùn)而生,.,13,ICU的發(fā)展史,麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭,兩次世界大戰(zhàn)、朝戰(zhàn)和越戰(zhàn) 戰(zhàn)場救護(hù)經(jīng)驗的積累， 促進(jìn)了 危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 如休克及 MOF的研究,.,14,ICU的發(fā)展史(國 內(nèi)),1982年北京協(xié)和醫(yī)院曾憲久、陳德昌教授組建了我國第一所ICU病房。 1984年正式成立一家獨(dú)立的醫(yī)療科

5、室 1986年承辦全國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班 2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征 2008年四川汶川地震 2010年青海玉樹大地震,.,15,ICU的發(fā)展史(國 內(nèi)),2008年中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布 ICU 建設(shè)與管理指南 （一） 我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥ICU醫(yī)學(xué)科。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。（二）ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥ICU醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。（三）ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。,.,16,ICU的分類,?？艻CU SICU，外科ICU CCU， 冠心病監(jiān)測治療ICU RCU， 呼吸系統(tǒng)疾病IC

6、U ECU， 急診ICU PICU，兒科ICU MICU 內(nèi)科ICU 綜合ICU ECU 急診ICU,.,17,ICU的儀器設(shè)備,監(jiān)測設(shè)備 輔助檢查設(shè)備 搶救設(shè)備 其他設(shè)備,.,18,床單元基本設(shè)置,.,19,開放式病房,.,20,ICU的主要技術(shù),呼吸支持技術(shù) 循環(huán)支持技術(shù) 心肺腦復(fù)蘇術(shù) 感染控制技術(shù) 血液凈化技術(shù) 營養(yǎng)支持技術(shù),.,21,ICU的作用,醫(yī)院整體實力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的“晴雨表” 為病人提供最大限度的生命保障 提高醫(yī)院設(shè)備的使用率、增加經(jīng)濟(jì)收入 減輕臨床各科的工作壓力 為各科的技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障 醫(yī)護(hù)人員的重要培訓(xùn)基地 醫(yī)院的重要科研基地 社會效益,.,22,ICU的規(guī)模

7、,中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2008年04月30日 ） 我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥ICU醫(yī)學(xué)科 醫(yī)院病床總數(shù)的28%為宜 每個ICU管理單元以8到12張床位為宜,.,23,ICU的病人來源,院內(nèi)、院外各科 ICU與臨床各科的醫(yī)療連接- “綠色通道”的概念 病人種類 1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全 2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險 3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加 重且危及 生命 4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。,.,24,危重病護(hù)理的定義,是對因疾病或傷害受

8、到威脅的急危重癥病人進(jìn)行高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護(hù)理，幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，達(dá)到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的,.,25,ICU護(hù)士來源,急診科 麻醉科 外科 其它科室 對于ICU科研和發(fā)展，一批訓(xùn)練有素的護(hù)理人員是合格ICU的中堅力量。,.,26,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),有效地獲取知識的能力 敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅) 突出應(yīng)變能力 非語言交流能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。,.,27,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),一名合格的ICU護(hù)理人員應(yīng)是

9、一個多層面的知識和技能的結(jié)合體。,.,28,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),1.有執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的自覺性 護(hù)理是一個特殊的職業(yè)，因為護(hù)士直接服務(wù)的對象是危重病人，因此，自覺執(zhí)行各項工作制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)就顯得非常重要。,.,29,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),2.敬業(yè)精神 敬業(yè)表現(xiàn)在奉獻(xiàn)精神上，（時間和精力）。 南丁格爾指出：“護(hù)士服務(wù)的對象不是冰冷的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類?！币虼恕白o(hù)士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”。,.,30,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),3.很強(qiáng)的操作能力 熟練掌握各種儀器設(shè)施的性能、特點(diǎn)、使用方法，同時能夠排除常見故障，發(fā)現(xiàn)問題及時處理的能力,.,31,ICU護(hù)士

10、的能力素質(zhì),4.應(yīng)變能力 具有根據(jù)隨時發(fā)生的病情變化， 不失時機(jī)的作出合適的判斷的能力,.,32,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),5.熟練掌握各種急救技術(shù)的能力 當(dāng)病人病情突然發(fā)生變化的緊急或危急時刻，護(hù)士常常是第一目擊人，進(jìn)行有效的緊急處置，迅速配合醫(yī)生處理搶救是復(fù)蘇成功的首要條件，因而，應(yīng)熟練掌握常見急救技術(shù)。 6.掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的能力,.,33,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),7.掌握與病人溝通技巧的能力 護(hù)理工作要想得到病人、家屬，乃至社會的認(rèn)可，護(hù)士應(yīng)學(xué)會與護(hù)理對象進(jìn)行有效溝通的技能。（患者康復(fù)是醫(yī)生和護(hù)士共同努力的結(jié)果） 充分利用一切與病人及探視人員交流的機(jī)會，讓病人及家屬知道護(hù)士為什么對病人進(jìn)行這

11、些護(hù)理，它對病人的益處，在病人疾病轉(zhuǎn)歸過程中的作用。,.,34,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),8 .自學(xué)的能力 自學(xué)是增長知識的重要途徑， 科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，知識更新越來越快的要想在競爭中立于不敗之地，就必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識，不斷提高自己的能力。,.,35,ICU護(hù)士的能力素質(zhì),9.自我調(diào)節(jié)情緒的能力 環(huán)境封閉、危重病人、工作勞累 病人心理變化波動起伏，家屬的情緒也隨著病人的病情發(fā)生著變化，有喜有憂 護(hù)士除了為患者提供常規(guī)的治療護(hù)理外，還要付出大量的情感勞動，給病痛中的病人及家屬以情感支持。,.,36,監(jiān)護(hù)的定義,監(jiān)護(hù)（monotering)：為了判斷某項治療的效果和決定采取某項治療措施，對某一病人

12、進(jìn)行連續(xù)或接近連續(xù)的方法實施評價病人的功能。 分無創(chuàng)和有創(chuàng),.,37,（一）常規(guī)監(jiān)護(hù),1、意識狀態(tài)、瞳孔、對光反射 2、血壓、脈搏、心電圖 3、呼吸狀態(tài)、氧療 4、血糖、電解質(zhì)結(jié)果，靜脈通路輸入液體、滴速、治療藥物；,.,38,常規(guī)監(jiān)護(hù),5、各種引流管、量、顏色單位時間內(nèi)的變 化 6、體溫、藥物過敏、專科護(hù)理 7、清醒病人，了解飲食、生活習(xí)慣、心理需求，以便對病人實施相應(yīng)護(hù)理 整體的護(hù)理。,.,39,（二）基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)：,1、安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測ECG 2、給予吸氧或放置人工氣道、呼吸機(jī)給氧等； 3、開放12條靜脈通路； 4、留置尿管，記錄每小時尿量；,.,40,基礎(chǔ)監(jiān)護(hù),5、安置好各種引流管和

13、其他專科特殊治療裝置 6、向病人（家屬）介紹主管護(hù)士和醫(yī)生，介紹探視時間和聯(lián)系方法 7、根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單及物品,.,41,監(jiān)測項目,基本生命體征 心電圖、間接動脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、體溫 血流動力學(xué)指標(biāo) 中心靜脈壓、直接BP壓、肺動脈壓、 肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 、心輸出量 呼吸功能指標(biāo) 潮氣量、氣道壓、吸入氧濃度、呼氣末CO2濃度(ETCO2) 其他監(jiān)測項目 顱內(nèi)壓等,.,42,ICU的監(jiān)測設(shè)備,特點(diǎn) 實時、連續(xù)、動態(tài)、全方位 方便快捷 警報系統(tǒng)完備敏感,.,43,監(jiān)測設(shè)備,多功能生命體征監(jiān)測儀 呼吸功能監(jiān)測儀 心臟血流動力學(xué)監(jiān)測儀 脈搏血氧飽和度儀 潮

14、氣末二氧化碳監(jiān)測儀,.,44,ICU的輔助檢查設(shè)備,血?dú)夥治鰞x 電解質(zhì)測定儀 血糖測定儀 血、尿及大便常規(guī)檢查儀器 肝腎功能檢查儀器 床邊B型超聲檢查儀 床邊X線機(jī),.,45,ICU的搶救治療設(shè)備,呼吸機(jī) 心臟起搏除顫器 血液凈化儀 顱腦降溫儀或冰毯 微量輸液泵、注射泵 氣管插管物品 動靜脈穿刺物品 簡易手術(shù)照明燈 主動脈內(nèi)球囊反搏器,.,46,ICU的其他設(shè)備,中心供氧設(shè)備 中心負(fù)壓吸引設(shè)備 活動可升降病床 應(yīng)急照明燈 空氣消毒器 備用電源,.,47,生命體征監(jiān)護(hù)儀,.,48,心電圖,.,49,便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗儀,.,50,除顫器,.,51,血氧飽和儀,.,52,血流動力學(xué)監(jiān)測,.,

15、53,血流動力學(xué) (hemodynamics),血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類： 無創(chuàng)性技術(shù) 脈搏、心率、袖帶測血壓 有創(chuàng)性技術(shù) 經(jīng)動脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù),.,54,血流動力學(xué)監(jiān)測-心率,監(jiān)測方法 觸脈搏 心臟聽診 心電圖 有創(chuàng)性動脈置管測壓,.,55,動脈血壓,監(jiān)測方法： 袖帶式水銀測壓 自動袖帶測壓 動脈內(nèi)置管直接測壓,.,56,動脈血壓,動脈內(nèi)直接測壓 動脈內(nèi)留置導(dǎo)管 壓力信號被轉(zhuǎn)換為電信號 顯示屏報告血壓和脈率 同時顯示動脈搏動波形 連續(xù)、動態(tài)、精確 缺點(diǎn)：有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備要求高,.,57,動脈血壓,袖帶式測壓的共同優(yōu)點(diǎn)： 無創(chuàng)方便 袖帶式測壓的共同缺點(diǎn)： 血壓過低時測不出 “血壓

16、為零”？ 動脈內(nèi)直接測壓則更精確靈敏,.,58,無創(chuàng)血壓,袖套的寬度是決定準(zhǔn)確性最重要的因素 袖套寬度應(yīng)大致相當(dāng)于上 臂周長的40% 太寬 低估血壓 太窄 高估血壓,.,59,無創(chuàng)血壓,低估高血壓 高估低血壓 心律失常時準(zhǔn)確性下降,.,60,有創(chuàng)血壓動脈導(dǎo)管,優(yōu)勢 連續(xù)監(jiān)測 可以采血 更加準(zhǔn)確,.,61,動脈導(dǎo)管,充滿鹽水的不可壓縮的硬管,壓力傳感器 & 自動沖洗裝置,加壓袋,.,62,傳感器位置,第四肋間，腋中線,.,63,動脈血壓,常用穿刺部位： 橈動脈 足背動脈 股動脈,.,64,動脈血壓,.,65,有創(chuàng)血壓動脈導(dǎo)管,并發(fā)癥 缺血 血栓 栓塞 感染 出血 意外注入藥物 動脈損傷,.,66

17、,血流動力學(xué)監(jiān)測-中心靜脈壓,CVP, central venous pressure 中心靜脈 接近右心房的上下腔靜脈 中心靜脈壓 接近右心房的上下腔靜脈，或右心房的壓力 意義 代表右心前負(fù)荷 反映靜脈回心血量及右心射血功能 粗略估計血容量,.,67,置管途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,.,68,中心靜脈置管,監(jiān)測中心靜脈壓 輸液途徑： 快速輸血輸液 實施靜脈營養(yǎng) 輸注其他對血管有刺激的藥物(化療藥等) 放置肺動脈導(dǎo)管 安裝臨時心電起搏器 進(jìn)行心內(nèi)超聲檢查,.,69,中心靜脈壓監(jiān)測,CVP監(jiān)測的局限性： 僅反映右心前負(fù)荷，粗略估計血容量 對左心負(fù)荷加重的反應(yīng)滯后 受肺動脈高壓、右心瓣膜病

18、變的影響,.,70,血流動力學(xué)監(jiān)測-肺動脈壓,導(dǎo)管若繼續(xù)推進(jìn)， 進(jìn)入右心室和肺動脈 肺動脈壓反映右心室后負(fù)荷 肺動脈高壓癥時， 右心輸出量減少 如何方便的進(jìn)入肺動脈？,.,71,血流動力學(xué)監(jiān)測 (Swan-Ganz導(dǎo)管),1970年，Swan和Ganz發(fā)明漂浮導(dǎo)管 即Swan-Ganz導(dǎo)管，肺動脈導(dǎo)管，肺動脈漂浮導(dǎo)管,.,72,肺動脈內(nèi)熱稀釋漂浮導(dǎo)管,熱稀釋法 Swan-Ganz導(dǎo)管前端安裝熱敏電阻探頭 右心房注射冷液體 液體通過右心室溫度改變 通過計算得出CO （心輸出量） 利用CO進(jìn)一步計算： 出心臟指數(shù)、每搏容量、 每搏指數(shù)、肺循環(huán)阻力、 體循環(huán)阻力,.,73,漂浮導(dǎo)管,基本設(shè)備,Swa

19、n Ganz導(dǎo)管,壓力傳導(dǎo)組、電纜,監(jiān)測儀器,.,74,從SwanGanz導(dǎo)管可獲得什么？,直接指標(biāo) 右室舒張末容積（EDV） 右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF） 右室收縮末容積（ESV） 右心房壓力（RAP） 肺動脈壓力（PAP） 肺動脈嵌入壓力（PAWP） 心輸出量（CO） 心臟指數(shù)（CI） 每搏量（SV） 混合靜脈血氧飽和度（SvO2）,.,75,.,76,插管過程中的護(hù)理,確保病人處于舒適的狀態(tài) 確保壓力傳感器處于壓力沖洗之中，而且監(jiān)測儀器上壓力已經(jīng)調(diào)零校正，可以測量并顯示肺動脈壓力 觀察心電監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生 觀察壓力波型，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入不同的心臟腔室時波型的改變,.,77,漂浮導(dǎo)管

20、缺點(diǎn),經(jīng)心臟,創(chuàng)傷大,發(fā)生心律失常的風(fēng)險大 以壓力代表容量,約1/2不準(zhǔn)確,.,78,PiCCO 容量監(jiān)護(hù)儀 德國公司開發(fā),.,79,PiCCO 技術(shù)介紹,PiCCO技術(shù)是新一代容量監(jiān)測儀。經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合運(yùn)用， 用于進(jìn)一步的測量血液動力監(jiān)測和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動脈導(dǎo)管：,Transpulmonary thermodilution 經(jīng)肺熱稀釋方法 2. Pulse contour analysis 脈搏波形分析,.,80,PiCCO 技術(shù)介紹,PICC,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,.,81,中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,大部分血流動力學(xué)

21、不穩(wěn)定的病人都置入了 一根中心靜脈導(dǎo)管 (血管活性藥物通路) 一條動脈通路 (監(jiān)測血壓、采血標(biāo)本),動脈熱稀釋導(dǎo)管 股動脈導(dǎo)管 腋動脈導(dǎo)管 長橈動脈導(dǎo)管,.,82,中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,.,83,PiCCO的主要測量參數(shù)有哪些？,熱稀釋參數(shù)（單次測量） 心輸出量CO / CI 全心舒張末期容積GEDV 胸腔內(nèi)血容積ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)PVPI 脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量） 連續(xù)心輸出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 動脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量變異SVV,.,84,PiCCO技術(shù)更

22、有效地進(jìn)行血流動力和容量監(jiān)測指導(dǎo)治療,.,85,優(yōu)點(diǎn),Picco不經(jīng)過右心，創(chuàng)傷比較小，對每一次心臟跳動進(jìn)行持續(xù)測量 全面測量血流動力學(xué)參數(shù) 直接給出前負(fù)荷容量參數(shù)，不受壓力變化的影響 定量測量肺水腫的情況 能同時更為全面掌握循環(huán)、呼吸功能 技術(shù)掌握容易，并發(fā)癥少,.,86,適應(yīng)癥,凡需心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)測定的病人，均可采用PiCCO 如：休克、ARDS、急性心衰、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等,.,87,PiCCO plus 連接示意圖,注射液溫度探頭容納管（T型管）,動脈熱稀釋導(dǎo)管,注射液溫度電纜,PULSION 一次性壓力傳感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 14

23、0 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,溫度測量電纜,壓力電纜,.,88,呼吸功能監(jiān)測,潮氣量、呼吸頻率、節(jié)律、類型、呼吸肌及輔助呼吸機(jī)動作情況。 面色、皮膚是否青紫、蒼白等。 呼吸道是否暢通，有無分泌物，舌后墜，有無人工氣道及其護(hù)理。,.,89,呼吸力學(xué)監(jiān)測,監(jiān)測指標(biāo) 氣道壓力(Pressure) 吸氣峰壓(PIP) 平臺壓(Pplat) 呼氣末正壓(PEEP) 氣流流速(Flow) 吸氣流速 呼氣流速 氣體容積(Volume) ,反映指標(biāo) 順應(yīng)性(Compliance) 呼

24、吸系統(tǒng)順應(yīng)性 肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性 氣道阻力(Resistance) 吸氣阻力 呼氣阻力 呼吸功(WOB) ,.,90,呼吸功能監(jiān)測,通氣力學(xué)的監(jiān)測 潮氣量、呼吸頻率 每分鐘通氣量 吸呼時間比 呼吸道壓力。 PEEP,.,91,呼吸功能監(jiān)測,氣體交換功能的監(jiān)測 血?dú)夥治?監(jiān)測氧和二氧化碳分壓 氧飽和度 潮氣末二氧化碳,.,92,呼吸功能監(jiān)測,吸入氧濃度 吸入氣的溫度 檢查報警裝置的設(shè)置。 氣道管理氣道分泌物的清除 氣管插管套囊的壓力測定,.,93,呼吸機(jī),.,94,呼吸機(jī),.,95,呼吸機(jī),.,96,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),昏迷及昏迷指數(shù)。 昏迷評分(GCS) 瞳孔大小，對光反應(yīng)，雙側(cè)對比。 其它生命體征。