1、1,.,感 冒,感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。,2,.,感受當令之氣，病情輕，稱為傷風；感受非時之氣，病情重，稱為重傷風；在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似稱為時行感冒。 感冒與風溫的區(qū)別 普通感冒與時行感冒的區(qū)別,.,3,風寒束表證,主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咳嗽 ,兼證： 咽癢，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜熱飲，,舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。,1、證 候,2、證機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。,3、治 法：辛溫解表。,4、代 表

2、方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。,.,4,風熱犯表證,1、證 候：,主證：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭 脹痛 鼻塞，流黃濁涕，咳嗽,兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃， 面赤，口干欲飲,舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,2、證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。,3、治 法：辛涼解表。,4、代 表 方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。,5,.,咳 嗽 辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長。 辨證候虛實：外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、

3、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。應分清表本、主次、緩急。,6,.,風燥傷肺：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 治法：疏風清肺，潤燥止咳。 代表方劑：桑杏湯加減。,7,.,肺陰虧耗：咳聲短促，痰少黏白，時痰中帶血，口干咽燥，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，消瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。 治法 ：滋陰潤肺、止咳化痰。 代表方劑 ：沙參麥門冬湯,8,.,喘 證 呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥 辯證要點：喘證的辯證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余

4、，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。 實喘又當辨外感內(nèi)傷。外感起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷病程久，反復發(fā)作，無表證。虛喘應辨病變臟器。肺虛者勞作后氣短不促以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗，易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。,9,.,表寒肺熱：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或

5、滑。 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方劑：麻杏石甘湯加減。,10,.,痰濁阻肺：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。,11,.,肺 脹 胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。 痰濁壅肺：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫狀，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。 治法：化痰降氣，健脾益肺。 代表方劑：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。,12,.,肺 癆 咳嗽、咯血、潮熱

6、、盜汗及形體明顯消瘦 肺陰虧損：干咳，咳聲短促，或咳少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱作痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)。 治法：滋陰潤肺。 代表方劑：月華丸加減。,13,.,心 悸 治療原則：心悸的治療應該分為虛實。虛證宜補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證宜祛痰、化飲、清火、行瘀。 本病以虛實夾雜者多見，而且虛實的主次、緩急各有不同，故治療應適當兼顧。 由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。,14,.,心血不足：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。 治法：補血養(yǎng)心，

7、益氣安神。 代表方劑：歸脾湯加減。,15,.,胸 痹 氣滯心胸：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，進欲太息，情緒不遂時易誘發(fā)或加重，或兼有脘悶，得暖氣則舒，舌苔薄或薄膩，脈細弦。 治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。 代表方劑：柴胡疏肝散加減。,16,.,胃 痛 肝氣犯胃：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，暖氣。矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方劑：柴胡疏肝散加減。,17,.,泄瀉與痢疾的鑒別要點：兩者均多于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯；

8、而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。 痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減；而泄瀉也有腹痛，但多與腸鳴脘脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減。 痢疾有傳染性，泄瀉無傳染性。,18,.,嘔 吐 痰飲內(nèi)阻：嘔吐物多為清水痰涎，胸脘滿悶，不思飲食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑。 治法：溫中化飲，和胃降逆。 代表方劑：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。,19,.,脅 痛 肝郁氣滯：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣。 代表方劑：柴胡疏肝散加減。,20,.,黃

9、 疸 陽黃與陰黃的鑒別要點： 陽黃：黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。 急黃：為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 陰黃：黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力舌淡、脈沉遲或細緩。,21,.,頭 痛 瘀血頭痛：頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，痛處固定不移，或頭部有外傷史者，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。 治法：活血化瘀，通竅止痛。 代表方劑：通竅活血湯加減。,22,.,積 聚 積聚的辨證要點 （1）積聚的辨證必須根據(jù)病史長短、雅正盛衰以及伴隨癥狀，辨其虛實之主次。 （2）聚證多實證。 （3）積證初起，正氣未虛，以邪實為主。 （4）中期

10、，積塊較硬，正氣漸傷，邪實正虛。 （5）后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。,23,.,肝陽頭痛：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：平肝潛陽息風。 代表方劑：天麻鉤藤飲加減。,24,.,腎精不足：眩暈久發(fā)不愈，精神萎靡，腰酸腿軟，兩目干澀，少寐健忘，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱。 治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。 代表方劑：左歸丸加減。,25,.,中 風 中風的診斷要點 1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏

11、身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。 2.多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。 3.發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。 4.常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當或勞累等誘因。,26,.,中風與口僻、癇證、厥證、痙證的鑒別要點 1.口僻 俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風邪入于脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。 2.癇證 癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如

12、常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。,27,.,3.厥證 厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。 4.痙證 痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時間長，中風患者抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。,28,.,中風病中經(jīng)絡(luò)與中

13、臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區(qū)別 1.中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。 2.中臟腑閉證屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。 3.陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。,29,.,中經(jīng)絡(luò) 風痰入

14、絡(luò)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強言謇，甚則半身不遂?；蚣嬉姁汉?、發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治法：祛風化痰通絡(luò) 代表方：真方白丸子加減。 風陽上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。 治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。 代表方：天麻鉤藤飲加減。 陰虛風動：平素頭暈耳鳴，腰疼，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指 動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細數(shù)。 治法：滋陰潛陽，熄風通絡(luò)。 代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。,30,.,水 腫 陰水和陽水的鑒別要點 （1）陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急

15、，每成于數(shù)日之間，腫多由面目部開始自上而下，繼及全身，腫處皮膚緩急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短。 （2）陰水病因多由飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長。,31,.,瘀水互結(jié)：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。 治法：活血祛瘀，化氣行水。 代表方劑：桃紅四物湯合五苓散。,32,.,淋 證 六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)

16、。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋癥見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。,33,.,石淋 尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。 治法：清熱利濕，排石通淋。 代表方劑：石韋散加減。,34,.,消 渴 可分為上中下三消。 （1）上消 肺熱津傷證。 （2）中消 胃熱熾盛證；氣

17、陰虧虛證。 （3）下消 腎陰虧虛證；陰陽兩虛證,35,.,肺熱津傷：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 治法 清熱潤肺，生津止渴。 代表方劑 消渴方加減。,36,.,血 證 熱邪犯肺：鼻燥衄血、口干舌燥，或有身熱，惡風頭痛，咳嗽少痰等癥，舌紅苔薄，脈數(shù)。 治法 清熱泄肺，涼血止血。 代表方劑 桑菊飲加減。,37,.,陰虛肺熱：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 治法 滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。 代表方劑 百合固金湯加減。,38,.,郁 證 痰氣郁結(jié)：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不下，舌苔

18、白膩，脈弦滑。 治法 行氣開郁，化痰散結(jié)。 代表方劑 半夏厚樸湯加減。,39,.,虛 勞 肝陰虛：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，面潮紅，舌質(zhì)光紅少津，脈細數(shù)無力。 治法 滋養(yǎng)肝陰。 代表方劑 補肝湯加減。,40,.,痹癥與痿證的鑒別 （1）首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀。 （2）其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹癥是因痛而影響活動。 （3）部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不能導致肌肉萎縮。,41,.,腸 癰 濕熱證：腹痛加劇、右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可捫及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法 通腑泄熱，利濕解毒。 代表方劑 復