1、根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，世界上三分之一的病人死于不合理的藥物使用，而不是疾病本身。我國不合理用藥現(xiàn)象也非常嚴(yán)重，占吸毒者的12.2%。由于兒童尤其是新生兒的生理特點(diǎn)、兒童用藥依從性差、市場(chǎng)上兒科特殊藥物劑型開發(fā)不足、廣告宣傳不當(dāng)?shù)仍?，目前兒科用藥較為復(fù)雜，且存在較多不合理用藥，如經(jīng)驗(yàn)性或假設(shè)性用藥過多、適應(yīng)癥過寬或失控、藥物品種選擇不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)?shù)?。兒科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)兒科醫(yī)學(xué)有其特殊性：兒科醫(yī)學(xué)的特殊性是由兒童的生理和解剖特點(diǎn)決定的。除了體重的快速增長外，在正常情況下，兒童各器官的生理功能也逐漸成熟，具有特殊的生理和代謝，這將對(duì)藥物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性產(chǎn)生不同的影響。藥物吸收：藥物

2、吸收的速度和程度取決于藥物的物理和化學(xué)性質(zhì)、身體狀況和給藥途徑。新生兒早期胃酸的酸堿度低于成人?？诜r(shí)，某些弱酸性藥物的血藥濃度高于成人。胃排空率可影響藥物吸收、血藥濃度和峰值時(shí)間。新生兒的胃排空率一般比成人慢，并且受出生后年齡、母乳喂養(yǎng)方式、食物和某些疾病等因素的影響。藥物吸收，當(dāng)通過皮膚給藥時(shí)，由于嬰兒角質(zhì)層薄，體表面積大，藥物比成人更容易通過皮膚吸收。由于兒童相對(duì)體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中心的發(fā)展還不成熟，主要依靠調(diào)節(jié)體溫中心來降低體溫的藥物，如退燒藥和鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林等)。)，不適合兒童。毒品分銷。影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔的比例和藥物-蛋白質(zhì)結(jié)合的程度。嬰兒脂肪含量低于成人

3、，脂溶性藥物不能與他們充分結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增加；嬰兒有大量的體液和細(xì)胞外液，水溶性藥物被稀釋在細(xì)胞外液中。血漿中游離藥物濃度低于成人，胞內(nèi)液體濃度較高。嬰兒的藥物分布和藥物蛋白結(jié)合能力低于成人，這可能導(dǎo)致血漿中游離藥物濃度增加，并可能引起毒性反應(yīng)；兒童尤其是新生兒血腦屏障未完全發(fā)育，一些免費(fèi)藥物可以自由通過，一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也可能因某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。分發(fā)藥物、含有氨基的退熱藥和維生素K可以從蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)取代膽紅素，增加游離膽紅素，并容易引起新生兒高膽紅素血癥。如果它們通過血腦屏障，它們會(huì)導(dǎo)致核黃疸。藥物代謝方面，新生兒肝臟藥物酶系統(tǒng)的發(fā)育尚不成熟

4、，尤其是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能較差，這可能會(huì)減緩具有羥基代謝的藥物的清除并在體內(nèi)蓄積，如地西泮、戊巴比妥和苯巴比妥。VitK不宜長期(一般不超過3天)用于新生兒自發(fā)性出血或顱內(nèi)出血，否則易引起高膽紅素血癥。藥物排泄，兒童尤其是新生兒腎血流量低，過濾率僅為成人的2O40，出生后35個(gè)月即可達(dá)到成人水平；腎小管分泌和重吸收能力差，需要7個(gè)月才能達(dá)到成人水平。此外，腎小管分泌酸性物質(zhì)能力低和尿液酸堿度高影響堿性藥物的排泄。鑒于這一生理特點(diǎn)，它可能會(huì)減緩腎臟排泄藥物(如地高辛和慶大霉素)的清除，并容易導(dǎo)致蓄積中毒。在出生后的第一年，新生兒生長發(fā)育非?？欤话銇碚f，體重可以增加三倍。因此，兒童用藥的劑

5、量必須根據(jù)兒科用藥應(yīng)該根據(jù)兒童的年齡進(jìn)行不同的處理，兒童用藥不僅僅是根據(jù)年齡轉(zhuǎn)換劑量。由于兒童處于不斷發(fā)育和成長的時(shí)期，新陳代謝旺盛，血液循環(huán)時(shí)間短，肝腎功能不成熟，一般排泄藥物較快；同時(shí)，隨著年齡的增長，藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、分配、解毒和排泄功能越來越完善，因此不同年齡的小兒用藥有不同的特點(diǎn)。新生兒應(yīng)該小心不要引起中毒，因?yàn)樗麄兊钠つw很薄，而且他們的皮膚被當(dāng)?shù)氐乃幬镂??？诜幬镆蛭改c道吸收差異較大，應(yīng)區(qū)別使用，磺胺類、氯霉素等藥物因新生兒身體功能發(fā)育不完全，應(yīng)慎用，否則易發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒在此期間吞咽能力較差，因此應(yīng)注意不要將氣管誤認(rèn)為是口服給藥；止瀉藥、嗎啡、杜冷丁等藥物易引起中毒，一般不宜使用

6、；然而，苯巴比妥、水合氯醛和其他鎮(zhèn)靜劑在這一時(shí)期更耐受，而且它們的年齡越大，劑量越高。兒童，兒童正處于生長發(fā)育階段，但他們的身體尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人不同。它能耐受鎮(zhèn)靜劑、阿托品、磺胺類藥物、激素等。但使用酸堿藥物、利尿劑和抗生素時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，在使用藥物時(shí)，我們必須熟悉使用方法和注意事項(xiàng)，并在出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取措施。兒科藥物常見的不良反應(yīng)影響兒童骨骼和牙齒發(fā)育，一般由喹諾酮類、四環(huán)素類、過量vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起。兒童錐體外系反應(yīng)很容易由甲氧氯普胺和其他藥物引起。錐體外系疾病是神經(jīng)抑制綜合征的先兆。如果沒有正確的用藥指導(dǎo)，兒童不應(yīng)隨意用藥。它影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)

7、哮喘和雷伊氏綜合征。這種不良反應(yīng)通常是由阿司匹林和其他藥物引起的。18、兒科藥物的不良反應(yīng)，如急性腎功能衰竭，很容易由氨基糖苷類引起。兒童泌尿系統(tǒng)受損，此類不良反應(yīng)通常由磺胺類藥物、慶大霉素、感冒通等藥物引起。聽力損傷，這種不良反應(yīng)很容易由氨基糖苷類藥物如慶大霉素和卡那霉素引起。兒科藥物常見的不良反應(yīng)導(dǎo)致中毒，易由滴鼻劑和大劑量VitA引起。生殖系統(tǒng)主要受細(xì)胞毒性藥物如氮芥和環(huán)磷酰胺的影響。兒科如何合理用藥？21.選擇合適的藥物應(yīng)具有明確的特征，熟悉藥物特征，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。兒科藥物不良反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果表明，用藥數(shù)量與不良反應(yīng)發(fā)生率成正比，因此應(yīng)遵循“一藥可治，兩藥不需要

8、”的原則。臨床濫用抗生素不僅會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，還容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，給治療帶來很大困難。22。選擇合適的劑量和不合適的劑量是兒科藥物不良反應(yīng)的另一個(gè)主要因素。兒科藥物劑量是一個(gè)復(fù)雜的問題。兒科用藥劑量的計(jì)算方法包括換算法、重量法、體表面積法等。各有利弊，可根據(jù)具體情況和臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選擇。23，給藥途徑由疾病的優(yōu)先順序、給藥目的和藥物本身的性質(zhì)決定。正確的給藥途徑對(duì)保證藥物的吸收和作用非常重要。一般來說，兒童口服或鼻飼是安全的。有些藥物，如地高辛和地西泮，口服吸收快于肌肉注射，應(yīng)引起注意。24、選擇給藥途徑，皮下注射會(huì)損傷周圍組織并吸收不良，因此不適合新生兒。地西泮溶液經(jīng)直腸灌注吸收快于肌內(nèi)注射，因此更適用，25，選擇合適的劑型，我國兒科用藥的品種、數(shù)量和規(guī)格與國外先進(jìn)水平有一定差距。兒科藥物的劑型和規(guī)格不足給兒科治療帶來缺陷。一方面，治療指標(biāo)狹窄的藥物，如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等，沒有適合兒童的劑型，臨床劑量難以掌握，不僅時(shí)有發(fā)生中毒事件，還造成部分注射劑的浪費(fèi)；另一方面，由于缺乏合適的劑型，兒童不易吞服藥物，造成惡心、嘔吐、厭食等癥狀，導(dǎo)致用藥依從性問題，達(dá)不到預(yù)期的療效。26，合理用藥，1。劑型。目前，世界兒科藥物劑型有兩大特點(diǎn)：一是努力生產(chǎn)口服制劑，而不是注射制劑；其次，