1、賁門失弛緩癥 -POEM術,1,學習交流PPT,主要內(nèi)容,1.疾病介紹 2.術前及術后護理 3.健康教育,2,學習交流PPT,1、疾病介紹,賁門失馳緩的定義 賁門失馳緩的臨床表現(xiàn) 賁門失馳緩的檢查方法 賁門失馳緩的治療,3,學習交流PPT,定義,賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。,4,學習交流PPT,臨床表現(xiàn)：,4、體重減輕,2、食物反流和嘔吐,3、疼痛,1、吞咽困難,5,學習交流PPT,臨床表現(xiàn)：,1、吞咽困難,呈陣發(fā)性無痛性、 起病緩、癥

2、狀輕,誘因 ：情緒波動、 生冷食物刺激,6,學習交流PPT,臨床表現(xiàn)：,2、食物反流和嘔吐,體位改變,可將前一餐或隔夜食物 嘔出，可有粘液和唾液、血 液，無酸臭味,肺炎、氣管炎，甚至支 氣管擴張或肺膿腫,7,學習交流PPT,臨床表現(xiàn)：,3、疼痛,部分患者會出現(xiàn)疼痛，性質不 一，多位于胸骨后及上腹部,機理：食管平滑肌強烈收 縮，或食物滯留性食管炎,8,學習交流PPT,臨床表現(xiàn)：,4、體重減輕,9,學習交流PPT,輔助檢查,上消化道鋇餐透視可見不同程度的食管擴張、食管蠕動減弱、食管末端狹窄（呈“鳥嘴，蘿卜，漏斗”狀）、狹窄部黏膜光滑，是賁門失弛緩癥患者的典型表現(xiàn)。,1. 影像學檢查：,10,學習交

3、流PPT,鋇餐檢查,11,學習交流PPT,輔助檢查,食管下端及賁門持續(xù)性緊閉不開放、食管內(nèi)滯留液體或食物，食管腔擴大。重者食管腔擴張猶如胃腔 。食管下端及賁門持續(xù)緊閉，注氣也不開放，內(nèi)鏡通過有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎癥改變，以下段明顯。,2、內(nèi)鏡檢查,12,學習交流PPT,輔助檢查,食管測壓仍是診斷賁門失弛緩癥的金標準，通常表現(xiàn)為食管平滑肌蠕動消失， LES（食管下括約?。┧沙诓蝗?， LES壓力常顯著增高。,3、食管動力學檢測,13,學習交流PPT,治療,賁門失弛緩癥治療： 賁門失遲緩癥治療的目的在于降低食管下括約肌壓力，使食管下段松弛，從而解除功能性梗阻，使食物順利進入胃內(nèi)。,14,學

4、習交流PPT,治療,3,保守治療 內(nèi)鏡治療 手術治療(POEM),2,1,15,學習交流PPT,治療,保守治療 少食多餐，細嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，部分病人癥狀可緩解。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。,1,16,學習交流PPT,治療,內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療手段主要可包括內(nèi)鏡下球囊擴張和支架植入治療、以及內(nèi)鏡下微波切開及硬化劑注射治療等。,2,17,學習交流PPT,治療,手術治療（POEM？） “經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術” ：病人無需開胸手術，全部手術過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡進行操作，手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復特別快，療效可靠。,3,18,學習交流PPT,POME,POME術

5、適應證,1、確診為賁門失馳緩，且影響生活質量者。 2、食管明顯擴張，成s型或u型，既往外科手術和poem術失敗或反復癥狀發(fā)作者。 3、術前曾接受其他治療者（如：球囊擴張、肉毒素注射、支架治療）可進行poem術，但手術難度會較高。,19,學習交流PPT,POME術禁忌證 嚴重凝血功能障礙 嚴重器質性疾病 食管黏膜下層嚴重纖維化 食管下段或EGJ(食管)有明顯炎癥或巨大潰瘍者,POEM,1,2,3,4,20,學習交流PPT,治療（POEM）,手術步驟,1.食管粘膜切開 2.粘膜下隧道建立 3.肌層切開 4.隧道關閉,21,學習交流PPT,術前準備： 患者多數(shù)為病程較長，藥物或球囊擴張術效果不佳，出

6、現(xiàn)不同程度的緊張，焦慮和恐懼心。術前必須與患者進行思想交流，以通俗易懂的語言講解此項手術的安全性和痛苦小操作簡單并發(fā)癥少等優(yōu)點。,術前護理措施,22,學習交流PPT,術前準備 術前流質飲食2天。手術當天行內(nèi)鏡檢查，確認食管內(nèi)無內(nèi)容物潴留，以為手術提供良好的視野，并預防麻醉過程中的反流、誤吸。,術前護理措施,23,學習交流PPT,術前準備： 協(xié)助患者做好術前檢查，包括血、尿、便三大常規(guī)檢查、胸片、B超、心電圖等。凝血酶原時間、肝功、血常規(guī)等檢查。備血、防止術中出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。必要時術前給患者靜脈輸頭孢菌素，防止術后感染。,術前護理措施,24,學習交流PPT,術后護理 1.術后體位護理：術后8

7、小時去枕平臥位，頭偏 向一側，防止麻醉后嘔吐窒息。待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，以利于胃腸內(nèi)積氣積液排出，指導患者盡量避免擴胸彎腰等活動。,術后護理措施,25,學習交流PPT,術后護理措施,術后體位護理。,術后,8,小時去枕平臥位，頭偏向一側，防止麻,醉后嘔吐窒息。,待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，,以利于胃腸內(nèi)積氣,積液排出，進食后不可立即平臥防止食物返流,術后體位護理。,術后,8,小時去枕平臥位，頭偏向一側，防止麻,醉后嘔吐窒息。,待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，,以利于胃腸內(nèi)積氣,積液排出，進食后不可立即平臥防止食物返流,術后體位護理。,術后,8,小時去枕平臥位，頭偏向一側，防止麻,醉后嘔吐

8、窒息。,待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，,以利于胃腸內(nèi)積氣,積液排出，進食后不可立即平臥防止食物返流,2 .用藥護理 嚴格遵醫(yī)囑正確、按時給藥 3.飲食護理手術當天禁食，給予靜脈補充營養(yǎng)，24小時后若病人生命體征平穩(wěn)無任何并發(fā)癥發(fā)生時可進食少量冷流質， 進食后1-2小時不可平臥，觀察有無吞咽困難。術后1個月可進食普食。,26,學習交流PPT,術后護理措施,4.心理護理 保持樂觀情緒 5.管路 記錄胃管長度，觀察引流的顏色、性質、量 6.術后病情觀察：臥床休息24小時，嚴密觀察生命體征的變化，注意有無皮下氣腫，腹脹，胸痛，嘔血，黑便等出血和穿孔情況。術后遵醫(yī)囑常規(guī)抽血常規(guī)，吸氧。,27,學習交流P

9、PT,術后并發(fā)癥（POEM）,術后腹脹,出血,穿孔,縱膈皮下氣腫,胸痛,感染,并發(fā)癥,28,學習交流PPT,術后護理措施,胸痛：最常見的并發(fā)癥，當患者出現(xiàn)疼痛時，向患者詳細解釋疼痛的原因， 解除患者焦慮的情。一般均能耐受，2-4天胸痛逐漸消失。如果患者疼痛難忍，在排除食管穿孔的情況下，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果。,并發(fā)癥觀察,29,學習交流PPT,術后護理措施,出血：密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。術后復查血常規(guī)、縱膈CT。多為隧道內(nèi)遲發(fā)性出血 處理：內(nèi)鏡下清除鈦夾后清理隧道內(nèi)積血后給予熱活檢鉗止血；若無法明確出血部位，給三腔二囊管壓迫止血。,30,學習交流PPT,術

10、后護理措施,皮下氣腫： 表現(xiàn)為面部、頸部、胸壁等氣腫，術后給患者及時吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察病情，注意血氧飽和度變化，觀察頸部及胸前皮下氣腫及皮下捻發(fā)音, 患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度大于95%，無特殊處理，23天氣腫自行消散。術后胸部平片或胸部CT檢查。,31,學習交流PPT,術后護理措施,術后腹脹： 密切觀察腹脹的程度，必要時，給予灌腸或肛管排氣促進胃腸蠕動的恢復。排除穿孔后，給予腹部熱敷，促進腹腔內(nèi)彌散氣體的吸收。,32,學習交流PPT,術后護理措施,食管穿孔： 是手術嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胸痛氣短液氣胸，如果患者呼吸平穩(wěn)、Sp0295，一般保守觀察治療，皮下氣腫一般2-3d吸收減退。一旦發(fā)生呼吸困難、SpO230%影響呼吸者可予胸腔閉式引流。因此術后一定觀察患者有無胸痛氣短皮下捻發(fā)音等。一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生給予緊急處理.,33,學習交流PPT,術后護理措施,感染： 1.術后去枕平臥，頭偏向一側，防止呼吸道分泌物及嘔吐物誤吸。 2.給予抗生素抗感染治療。 3.護理過程中注意無菌操作原則。 4.保持皮膚的清潔干燥，及時更換敷料。 5.注意觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，及早發(fā)現(xiàn)感染。 效果評估：患者體溫仍不穩(wěn)定，需繼續(xù)監(jiān)測體溫，繼續(xù)給予抗生素治療。加強皮膚、口腔護理，控制感染。,34,學習交流PPT,術后護理目標,疼痛得到緩解 切口愈合良好 術后未出