1、常見骨折、脫位的X線表現(xiàn),1,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷、書寫骨關(guān)節(jié)外傷時需要注意的幾點,認真閱讀申請單 外傷的部位 病人的癥狀、體征 仔細觀察有無骨折，有骨折者需： 準確描寫骨折的部位 骨折的對位對線情況 復(fù)查或外傷時間超過一周的病 人，要盡量描寫骨痂生長情況。 骨折是否累及關(guān)節(jié)面 是否病理骨折 是否伴有脫位,2,PPT學(xué)習(xí)交流,未見明確骨折者,需注意一些骨折間接表現(xiàn) 脂肪墊征陽性、肘白線等。 外傷部位明顯腫脹，如髕骨前方軟組織腫脹應(yīng)注意有否髕骨骨折。 氣胸、胸腔積液、胸壁軟組織增厚、皮下積氣、胸膜反應(yīng)需注意有否伴有肋骨骨折。 心中要有外傷患者有氣胸就可能骨折理念,注意尋找骨折 同時也要注意有肋骨

2、骨折就可能有氣胸的理念,注意尋找氣胸,還要注意重疊部位：腋側(cè)肋骨，髖關(guān)節(jié)，脊柱等。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,熟識骨關(guān)節(jié)正常解剖及變異至關(guān)重要,骨骺、子骨、副骨、骺線、顱縫、血管溝都可誤認為骨折。 避免漏報骺離骨折。 也不要正常變異誤診為骨骺骨折。 最好的方法是加照對側(cè)以對比。 更重要的是熟識骨關(guān)節(jié)的X線解剖及正常變異。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,寫報告時需寫清楚 骨折的對位、對線,斷端移位、成角分別稱為對位、對線不良。 斷端橫向移位、縱向移位(分離和重疊)稱為對位不良；斷端成角稱為對線不良。 骨折斷端移位有以下幾種情況： 橫向移位：為骨析遠側(cè)斷端向側(cè)方或前后方移位； 斷端嵌入：多半發(fā)

3、生在長骨的干骺端或骨端，為較細的骨干斷端嵌入較寬大的干骺 端或骨端前松質(zhì)骨內(nèi)，應(yīng)注意和斷端重疊區(qū)別， 重疊移位：骨折斷端發(fā)生完全性移位后，因肌肉收縮而導(dǎo)致斷端重疊，肢體短縮； 分離移位：骨折斷端間距離較大，稱為分離移位，多為軟組織嵌入斷端間，或牽引 所致； 旋轉(zhuǎn)移位：為遠側(cè)斷段圍繞骨縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)。 成角：遠側(cè)斷端向某一方向傾斜，兩斷段中軸線交叉成角稱為成角；,6,PPT學(xué)習(xí)交流,骨折的對位和對線關(guān)系,對位情況： 指骨的折斷端相對情況，一般情況下，斷端相對 1/22/3以上，認為對位好。 否則對位不良。 斷端移位情況的判斷： 在四肢長骨以骨折近端為準，借以判斷遠端移位方 向和程度。 對線情

4、況： 骨折兩斷端的縱軸線是否平行或在同一條軸線上。 若平行或重疊，則對線好；否則對線差，成角畸形。 成角的方向由成角的頂點的方向來決定。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷性骨折X線表現(xiàn),移位和成角 橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 成角,8,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷性骨折X線表現(xiàn),移位和成角 橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 成角,9,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷性骨折X線表現(xiàn),移位和成角 橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 成角,10,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷性骨折X線表現(xiàn),移位和成角 橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 成角,11,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷性

5、骨折X線表現(xiàn),移位和成角 橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 成角,12,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷性骨折X線表現(xiàn),移位和成角 橫向移位 斷端嵌入 重疊移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位 成角,13,PPT學(xué)習(xí)交流,骨折的X線征象,不規(guī)則的透明線(或) 透亮線、密度減低線; 不規(guī)則的致密線（或）致密帶; 骨皮質(zhì)皺折和骨小梁扭曲。,骨折：是指由于外傷或病理等原因致使骨 結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,不規(guī)則的透明線 I I骨折線,15,PPT學(xué)習(xí)交流,不規(guī)則的致密線或致密帶,16,PPT學(xué)習(xí)交流,骨皮質(zhì)皺褶和骨小梁扭曲,兒童特有的骨折類型：青枝骨折，骨骺創(chuàng)傷。,17,PPT學(xué)習(xí)

6、交流,正常肩關(guān)節(jié),18,PPT學(xué)習(xí)交流,鎖骨骨折,常發(fā)生在中段。 多為橫斷或斜行骨折 內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位 外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位 形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,20,PPT學(xué)習(xí)交流,肩胛骨骨折,分型 肩胛骨體部骨折 常見 肩胛頸部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。 移位多不明顯,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,PPT學(xué)習(xí)交流,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩鎖關(guān)節(jié)脫位在日常工作中是很容易漏診的。 正常肩鎖關(guān)節(jié)間隙一般4-6mm 持重位有很大價值，最好對比對側(cè)或透視觀察。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)

7、習(xí)交流,肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位比較常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多。前脫位最常見，約占95左右。其中以喙突下脫位尤為常見。肱骨頭鎖骨下脫位和盂下脫位較少見。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,肱骨外科頸骨折,較常見 骨折線多為橫行 間接外力引起 一般向前成角,29,PPT學(xué)習(xí)交流,肱骨干骨折,直接暴力 橫斷骨折或粉碎骨折 間接暴力 斜形、螺旋形或蝶形骨折 肱骨上段的骨折 近折端向前內(nèi)側(cè)錯位 肱骨中段骨折 近折端向外、前方移位,30,PPT學(xué)習(xí)交流,正常肘關(guān)節(jié),31,P

8、PT學(xué)習(xí)交流,肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見損傷，肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起。多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時有發(fā)生。多數(shù)為肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位。常合并肘部其他骨結(jié)構(gòu)或軟組織的嚴重損傷，如肱骨內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折和冠狀突骨折。,肘關(guān)節(jié)脫位,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,肱骨髁上骨折,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,PPT學(xué)習(xí)交流,橈骨頭骨折,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,PPT學(xué)習(xí)交流,前臂雙骨折,38,PPT學(xué)習(xí)交流,孟氏骨折,尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位,39,PPT學(xué)習(xí)交流,40,PPT學(xué)習(xí)交流,41,PPT學(xué)習(xí)交流,蓋氏骨折,橈骨遠端1/3骨折合并 下尺橈關(guān)節(jié)脫位。（正常關(guān)

9、節(jié)間隙5毫米以內(nèi)）,42,PPT學(xué)習(xí)交流,Colles骨折,橈骨遠端骨折 骨折向掌側(cè)成角 遠折端向背側(cè)移位,骨折發(fā)生在橈骨下端23厘米范圍內(nèi)，常伴有尺骨莖突骨折；是人體最常發(fā)生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人居多。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,44,PPT學(xué)習(xí)交流,舟骨骨折,最常見的腕骨骨折 易漏診 易發(fā)生缺血性壞死 兒童少見,45,PPT學(xué)習(xí)交流,46,PPT學(xué)習(xí)交流,47,PPT學(xué)習(xí)交流,三角骨骨折：,側(cè)位片腕骨背側(cè)軟組織內(nèi)見小骨片。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,第五掌骨骨折-拳擊手骨折握拳撞擊，通常發(fā)生在第五掌骨,49,PPT學(xué)習(xí)交流,第一掌骨基底部骨折，bennet班尼特骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨

10、折。特點是一半骨折，一半脫位；向外側(cè)、背側(cè)半脫位。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,指骨骨折,51,PPT學(xué)習(xí)交流,正常髖關(guān)節(jié)正位片,52,PPT學(xué)習(xí)交流,髖關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)周圍有堅韌的韌帶以及強大的肌肉保護，十分穩(wěn)定。只有在間接暴力的作用下，才會通過韌帶之間的薄弱區(qū)脫位。多為青壯年，后脫位最常見，前脫位及中心脫位少見。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,髖關(guān)節(jié)前脫位,54,PPT學(xué)習(xí)交流,髖關(guān)節(jié)中心脫位,55,PPT學(xué)習(xí)交流,恥骨聯(lián)合分離,恥骨聯(lián)合是一微動關(guān)節(jié)，正常人兩恥骨之間距離約45mm；恥骨聯(lián)合分離時其間距明顯增寬，超過5mm，并可有上下錯位現(xiàn)象。還可見于妊娠后期和產(chǎn)后婦女，尤其在分娩時。,56,PPT學(xué)習(xí)

11、交流,骨盆骨折,骨盆骨折是一種嚴重外傷，占骨折總數(shù)的1%3%，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達50%60%。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率，可達10.2%。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,股骨頸骨折,58,PPT學(xué)習(xí)交流,頭下型骨折,經(jīng)頸型骨折,基底型骨折,血供破壞多，骨折難愈合，預(yù)后差。,血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好。,股骨頸骨折按骨折線部位分：,59,PPT學(xué)習(xí)交流,股骨粗隆間骨折,60,PPT學(xué)習(xí)交流,股骨干骨折,61,PPT學(xué)習(xí)交流,髕骨骨折,62,PPT學(xué)習(xí)交流,63,PPT學(xué)習(xí)交流,64,PPT學(xué)習(xí)交流,髕骨骨折類型,65,PPT學(xué)習(xí)交流,髕骨脫位,66,PPT學(xué)習(xí)交流,脛骨平臺骨折,67,PPT學(xué)習(xí)交流,68,PPT學(xué)習(xí)交流,脛腓骨骨折,69,PPT學(xué)習(xí)交流,正常踝關(guān)節(jié),70,PPT學(xué)習(xí)交流,踝部骨折,71,PPT學(xué)習(xí)交流,72,PPT學(xué)習(xí)交流,73,PPT學(xué)習(xí)交流,三踝骨折,74,PPT學(xué)習(xí)交流,踝關(guān)節(jié)脫位,75,PPT學(xué)習(xí)交流,76,PPT學(xué)習(xí)交流,正常足正斜位片,77,PPT學(xué)習(xí)交流,跟骨骨折,78,PPT學(xué)習(xí)交流,高處墜落傷常合并顱底、脊柱骨折。,79,PPT學(xué)習(xí)交流,80,PPT學(xué)習(xí)交流,跖骨骨折,81,PPT學(xué)習(xí)交流,第五跖骨基底