1、腸瘺的原因及護(hù)理要點(diǎn),掌握,了解,熟悉,熟悉,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解腸瘺的概念原因和輔助診斷,熟悉腸瘺病人相關(guān)的健康教育,熟悉病人目前所存在的護(hù)理問(wèn)題及處理原則,掌握腸瘺相關(guān)護(hù)理（著重引流及灌洗的護(hù)理）,2,PPT學(xué)習(xí)交流,腸瘺的定義,指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營(yíng)養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,腸瘺的常見(jiàn)原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸 道炎癥與感染性疾病等方面,小腸炎癥、結(jié)核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎癥、膿腫也可直接穿破腸壁而

2、引起腸瘺。,炎性腸病本身的并發(fā)癥，如Crohn病引起的內(nèi)瘺或外瘺。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,腸瘺的發(fā)病機(jī)制,局限性膿腫期： 多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后710天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng)。,瘺管形成期； 上述膿腫在沒(méi)有及時(shí)人為引流情況下，可發(fā)生破潰，使膿腔通向體表或周圍器官，形成固定的異常通路，膿液與腸液經(jīng)過(guò)此通道流出。,瘺管閉合期；隨著全身情況的改善和有效治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反應(yīng)消退以及纖維組織增生，瘺管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,腸瘺的發(fā)病機(jī)制,營(yíng)養(yǎng)不良： 因腸液丟失，腸液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和消化酶丟失，消化吸收功能發(fā)生障礙，加上感染等因素，更是加重了營(yíng)

3、養(yǎng)不良，其后果與短腸綜合征相同。,消化酶的腐蝕作用：腸液腐蝕皮膚可使皮膚發(fā)生糜爛和潰瘍甚至壞死，消化液積聚在腹腔或瘺管內(nèi)，可能腐蝕其他臟器，也可能腐蝕血管造成大量出血，傷口難以愈合。,感染：腸瘺一旦發(fā)生后，由于引流不暢而造成腹腔內(nèi)膿腫形成。腸腔內(nèi)細(xì)菌污染周圍組織而發(fā)生感染，又因消化酶的腐蝕作用使感染難以局限。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,腸瘺的臨 床表現(xiàn),腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛,潮紅、糜爛和輕度腫脹，疼 痛難忍,膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞,精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及嚴(yán)重的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂,處理原則,1,2,3,5,4,控制感染,有效沖洗和引流,抑制腸道分泌,營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電

4、解質(zhì)酸堿平衡,6,堵塞瘺道,7,手術(shù)治療,護(hù)理問(wèn)題,防壓瘡（定時(shí)翻身、按摩受壓部位、墊氣墊床）,予行氣通便貼、止痛藥，改善腹脹腹痛,照燈：,防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、協(xié)助排痰、藥物支持）,口腔護(hù)理,心理護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,禁食、胃腸減壓,調(diào)整和補(bǔ)充液體、電解質(zhì)（精確計(jì)算腹腔沖洗引流量,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓?密切觀察病情并嚴(yán)格記錄（神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,腸蠕動(dòng)及腹脹程度,維持體液平衡,體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸）,負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理,合理應(yīng)用抗生素,控 制 感 染,予單人病房，接觸性隔離,瘺管形成，漏出液少時(shí)，應(yīng)降低壓力。,3,避免負(fù)壓過(guò)小致引

5、流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。,2,一般負(fù)壓以0.01-0.02MPa為宜，具體根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。,1,引流及灌洗護(hù)理,調(diào)節(jié)負(fù)壓大小,通過(guò)灌洗和吸引量判斷進(jìn)出量度是否平衡,4,通過(guò)灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果好可聽(tīng)到明顯氣過(guò)水聲）,3,若管腔堵塞，順時(shí)針?lè)较蚓徛D(zhuǎn)松動(dòng)外套管。無(wú)效時(shí)，更換引流管,2,妥善固定，避免扭曲脫落、定時(shí)擠壓,1,引流及灌洗護(hù)理,保持引流管通暢,灌洗時(shí)，注意保持灌洗液的溫度在30-40，避免過(guò)冷或過(guò)熱,3,灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，可加入敏感抗生素,2,一般每天灌洗量為1000-3000ml，速度為40-

6、60滴/分。若引流液量多且黏稠，可適當(dāng)加大灌洗的量及速度。,1,引流及灌洗護(hù)理,調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度,可用多根引流管同時(shí)沖洗和引流，應(yīng)分別標(biāo)記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄,3,觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計(jì)算每日腸液排出量,2,觀察病人有無(wú)畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對(duì)癥處理,1,引流及灌洗護(hù)理,觀察和記錄,早期應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,勿過(guò)快或過(guò)慢。,可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。,定時(shí)定量輸注白蛋白。,營(yíng) 養(yǎng) 支 持,保證適當(dāng)熱能與蛋白供應(yīng)質(zhì)量，達(dá)到正氮平衡。,雙套管持續(xù)負(fù)壓引流，及時(shí)吸出瘺口分泌液。,全胃

7、腸道外營(yíng)養(yǎng)減少腸液的分泌量，加用生長(zhǎng)抑素降低腸液漏出量。,感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進(jìn)瘺管愈合。,瘺 口 處 理,應(yīng)用人工肛門(mén)袋，保護(hù)皮膚，若皮膚有糜爛，每日更換敷料12次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。,肝腎功能障礙：及時(shí)糾正水電失衡 ；監(jiān)測(cè)肝腎功能；應(yīng)用護(hù)肝護(hù)腎藥。,胃腸道及瘺口出血：病情監(jiān)測(cè)；引流通暢；應(yīng)用止血藥。,粘連性腸梗阻：注意體位和術(shù)后早期活動(dòng)；加強(qiáng)病情觀察，有腸梗阻癥狀及早報(bào)告處理；及時(shí)正確的治療腹腔炎癥。,預(yù) 防 并 發(fā) 癥,健 康 教 育,告誡病人及其家屬溢出腸液及時(shí)清除的重要性協(xié)助做好皮膚護(hù)理,出院后，定期隨訪 若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便不暢等及時(shí)就醫(yī),先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物 逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪 （低渣、切細(xì)、煮爛） 由少量逐步增加 防止消化不良,注意各種引流管的保護(hù)若引流不暢及時(shí)報(bào)告,指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng) 保持心情愉快,注意保暖，防止著涼 有效咳嗽排痰 防止肺部并發(fā)癥,護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 體液平衡是否得到維持 病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善 瘺口皮膚是否得到保護(hù) 有無(wú)發(fā)生肝腎功能障礙、腸粘連等并發(fā)癥 病人體溫是否維持在正常范圍,小 結(jié) 腸瘺是腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)