1、一般癥狀的評價，皮膚粘膜出血咳嗽及痰角血腳呼吸困難，1，PPT學習交流，1，皮膚粘膜出血，目的要求掌握皮膚粘膜出血的臨床表現(xiàn)及咨詢要點。熟悉皮膚粘膜出血的概念。了解皮膚粘膜出血的原因和發(fā)生機制。2，PPT學習交流，(1)概念皮膚粘膜出血(mucocutaneous hemorrhage):是機體止血或凝血功能障礙引起的全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微損傷后出血。3，PPT學習交流，血管損傷血管內皮細胞暴露血管收縮血小板活化凝血系統(tǒng)(粘附，收集，釋放)血小板血栓形成纖維素形成血細胞形成，4，皮膚粘膜出血的三個茄子基本要素：1，血管壁結構和功能異常2，血小板數量或功能異常3，凝血障礙，5，PPT

2、學習交流，1，血管壁功能異常血管壁結構異常：遺傳性出血性毛細管擴張癥，壞血病。血管壁的脆性增加：過敏紫癜，藥物性紫癜。感染性紫癜：嚴重的感染。其他：化學物質中毒、藥物依賴、代謝障礙、維生素C、PP不足等。6，PPT學習交流，2，血小板異常，血小板生成減少：再生障礙，白血病血小板減少血小板破壞過量：藥物性紫癜血小板消耗過多：DIC血小板增多，感染遺傳性：血小板無力癥血小板功能異常2:藥物，肝病尿毒癥，血液循環(huán)中抗凝物質增加：抗凝物質治療過量。纖溶亢進：DIC導致繼發(fā)性纖溶亢進。8，PPT學習交流，(3)臨床表現(xiàn)，1，紅色，黑暗紅色，不高于皮膚，不褪色的沉積點：2mm紫癜：35mm淤血點：5mm血

3、腫：高于皮膚血栓：口腔舌粘膜出血鼻出血2，3、出血相關藥物歷史；4、出血誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時間等。5.對功能性健康型的影響，活動和功能型：無力，眩暈應激，應對型：焦慮，12，PPT學習交流，(5)相關護理診斷：1，焦慮與皮膚粘膜出血引起的情緒變化有關。13，熟悉PPT學習交流，第二，咳嗽和痰，目的要求1，掌握咳嗽和痰定義，臨床表現(xiàn)和問診要點2，咳嗽和痰發(fā)生機制。3、了解咳嗽和痰的主要原因。14，PPT學習交流，(a)概念咳嗽(cough)是呼吸系統(tǒng)受到刺激后發(fā)生的短吸氣后的保護性反射動作。咳嗽痰是支氣管、支氣管分泌物或肺泡內的滲出物通過咳嗽排出體外的動作。15，PPT學習交流，(2)

4、原因和發(fā)生機制，1，咳嗽呼吸道疾病：全身感染心血管疾病中樞神經因素；2，痰，16，PPT學習交流，(3)臨床表現(xiàn)，1，咳嗽性質：干性咳嗽和習性咳嗽：2，咳嗽時間和規(guī)律3，咳嗽聲調4，痰的性質和數量，痰幾乎沒有。急性呼叫正常人吸入炎癥時痰量小。痰增加：支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜漏；感染化膿時，痰液停止后可分為3層：上層泡沫、中層粘液、下層膿。17，PPT學習交流，1，咳嗽性質干性咳嗽：咽炎，喉癌，急性支氣管炎早期，支氣管壓迫，支氣管腫瘤等。習性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、結核病等。18，PPT學習交流，2，咳嗽時間和規(guī)律的突發(fā)性咳嗽：刺激水或異物吸入，淋巴結或腫瘤壓迫支氣管分叉。

5、陣發(fā)性咳嗽：百日咳，支氣管內膜結核，支氣管哮喘。器官慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、結核病。夜間咳嗽：左心室衰竭和結核病。19，PPT學習交流，3，咳嗽音色咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉鏡。雞名咳嗽：百日咳、喉疾、支氣管壓迫。金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈流、支氣管炎。咳嗽聲音低或無力：嚴重肺氣腫，聲帶麻痹，極度衰弱。20，PPT學習交流，4，痰的性質和粘液性痰：急性支氣管炎，支氣管哮喘漿液性痰：肺水腫膿性痰：化膿性細菌性下呼吸機感染；血液性痰：呼吸機粘膜受損，毛細血管或血液滲入肺泡。生銹的痰：典型肺炎球菌肺炎的特點。21，PPT學習交流，(4)問診要點，1，咳嗽，痰相關疾病及誘

6、發(fā)因素2，咳嗽性質，期間，音調及體位，與睡眠的關系3?？人蕴档牧?、性質、顏色、氣味、粘度與咳嗽痰和體位的關系。22，PPT學習交流，4，有效的咳嗽和痰；5、咳嗽、咳嗽痰對功能類型的影響；6、是否使用促進診斷、治療、護理經過、咳嗽、痰藥、種類、劑量、療效、副作用、痰排出的護理措施。1，營養(yǎng)和代謝功能類型：食欲減退，消瘦2，睡眠和休息功能類型：3，應激和應激對應功能類型：疼痛，23，PPT學習交流，(5)相關護理診斷，1，呼吸機清潔無效：痰粘滯和相關；與極度衰竭、咳嗽武力有關。2.營養(yǎng)不均衡：低于機體需求量與器官頻繁咳嗽營養(yǎng)攝入不足有關。3.睡眠形態(tài)障礙：夜間頻繁的咳嗽影響與影響睡眠有關。4、潛在

7、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。24，PPT學習交流，3，咯血，目的要求1，咯血臨床表現(xiàn)掌握和診療要點。2、咯血的發(fā)生機制3，清楚咯血的原因。25，PPT學習交流，角血(hemoptysis)是指咽喉及喉下呼吸機任何部位的出血，口服排出者。喉，(a)定義，26，PPT學習交流，口腔和鄭智薰咽嘔吐，喉，咯血等部位出血的鑒別，27，PPT學習交流，(b)病因及發(fā)生機制，1，支氣管疾病(支氣管，28，PPT學習交流，支氣管疾?。褐夤軘U張癥，29，PPT學習交流，支氣管肺癌，30，PPT學習交流，肺部疾?。悍谓Y核，31，PPT學習交流，肺炎，32，PPT 34 少量血液估算咯血：每天100毫升以內的咯血：每天1

8、00150毫升的咯血：每天500毫升的咯血(c)臨床表現(xiàn)，38，PPT學習交流，2，輕微血液的顏色，新鮮紅色：肺結核，支氣管擴張癥，肺膿腫深色紅色發(fā)燒胸痛咳嗽，膿痰皮膚粘膜出血黃疸，40，PPT學習交流，(4)診療要點，1，咯血相關疾病史或誘發(fā)因素2，咯血確認：鼻出血，口腔出血，嘔吐血液鑒別3，血量，顏色，性質45.對功能性健康型的影響：壓力和應對型，41，PPT學習交流，咯血和嘔吐的鑒別，咯血嘔吐原因肺結核，支氣管擴張消化性潰瘍，肝硬化肺癌，肺炎，心臟病食管胃底靜脈曲張癥狀喉癢感胸悶咳嗽上復惡心嘔吐出血方式嘔吐可噴出混合物痰，泡沫膳食殘渣胃液PH減酸性黑變無2、有感染的危險：與支氣管內血液儲

9、存有關。3、焦慮：與咯血相關。4，恐懼：與咯血相關。5.體液不足：與大量咯血引起的循環(huán)血量不足有關。43，PPT學習交流，思維測試1，如何鑒別咯血和嘔吐？2、咯血咨詢要點？咯血的一般原因？44，PPT學習交流，4，頭發(fā)，目的要求1，掌握頭發(fā)的定義，臨床表現(xiàn)和護理評價的要點。2、熟悉藍色癥的原因。3、了解發(fā)紺的發(fā)生機制。45，PPT學習交流，(1)概念，頭發(fā)(cyanosis)是指血液中脫氧血紅蛋白增加或血液中含有異常血紅蛋白的皮膚和粘膜青紫。46，PPT學習交流，(2)發(fā)生機制，頭發(fā)取決于血液脫氧血紅蛋白的絕對值，不是脫氧血紅蛋白與氧血紅蛋白的比率。正常血液中脫氧血紅蛋白為15g/L，當血液中

10、氧血紅蛋白牙齒超過50g/L時，皮膚粘膜可能會發(fā)光。血液中出現(xiàn)高速鐵路血紅蛋白30g/L以上，硫化血紅蛋白5g/L以上，頭發(fā)。47，PPT學習交流，(3)原因和臨床表現(xiàn)，1，血液中脫酸血紅蛋白增加(真性頭發(fā))中心性頭發(fā)：全身性包括四肢、臉部以外，粘膜和軀干皮膚。侵犯部位的皮膚是溫暖，chungzhu手指及紅細胞增多。48，PPT學習交流，肺性發(fā)廢性發(fā)質在呼吸機關閉，肺淤血，肺水腫，肺炎，肺氣腫，肺纖維化等中發(fā)現(xiàn)。因為呼吸機關閉導致肺通氣和通氣功能障礙，無法交換氧氣，血液中的恢復血紅蛋白增加。49，PPT學習交流，心性頭發(fā)：見于足部模型先天性心臟病及心力衰竭。機制是各種左右的分類，引起肺動脈高壓

11、，從右到左的轉換，使體循環(huán)靜脈血和動脈血混合，恢復血紅蛋白增加。氣體更換故障。50，PPT學習交流，周圍性發(fā)質(淤血，缺血，周圍毛細管收縮)發(fā)質經常出現(xiàn)在四肢末端和下垂部位。發(fā)質部位的皮膚冷，按摩或變暖使皮膚變暖，發(fā)質就會消失。復合性發(fā)質，51，PPT學習交流，2，異常血紅蛋白血癥藥物或化學中毒，先天性高速鐵路血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥：急性皮疹，暫時性，病情危重，氧療不減，注射亞甲藍或多注射維生素C為特征。52，PPT學習交流，(4)問診要點，1，相關疾病和藥物2，發(fā)紺的特征3，頭發(fā)對功能形態(tài)的影響活動及運動型壓力對應型，53，PPT學習交流，(5)相關護理診斷2。機體交換損傷：與心肺功

12、能衰竭引起的肺挫傷有關。3.呼吸形態(tài)效率低下：與肺泡通氣、通氣、擴散功能障礙有關。4、焦慮/恐懼：與缺氧引起的呼吸有關。54，PPT學習交流，(5)呼吸困難，目的要求1，確定呼吸困難定義，臨床表現(xiàn)和咨詢要點。2、熟悉呼吸困難發(fā)生機制。3、了解呼吸困難原因。55，PPT學習交流，男性，68歲，突發(fā)氣短1日住院。體：急性性病容量，呼吸急促，單座，呼吸，嘴唇紫色，雙肺氣味，廣泛的喘息聲，心率152次/分鐘，沒有雜音。病案，56，PPT學習交流，(1)概念，呼吸困難，57，PPT學習交流，單左呼吸，58，PPT學習交流，2，原因，氣道肺病1，呼吸道疾病胸壁，胸腔呼吸的呼吸困難吸入明顯困難，三仙女(th

13、ree depression sign)干咳、高潮呼吸的呼吸聲增加了喉、支氣管、支氣管狹窄、堵塞的原因：呼吸肌極度困難，胸腔負壓增加。63，PPT學習交流，呼氣呼吸困難主要特征：呼氣力，延長呼氣時間，呼氣時伴有喘息聲。在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等下呼吸機關閉中常見。原因：肺泡彈性減弱，支氣管痙攣或炎癥。64，PPT學習交流，混合性呼吸困難主要特征：吸氣、呼氣時都呼吸困難，呼吸頻率快，深度淺，呼吸音異?；虬殡S病理呼吸。常見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積絕經、擴散性肺間質疾病、大量胸腔液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。65，PPT學習交流，2，心源性呼吸困難，主要是左心功能不全和/或右心功能不全，左心功能不全呼吸困難惡化。66，PPT學習交流，左心功能不全，左心衰竭的基本原因混合性呼吸困難，活動時加重，床位明顯，座位或嘴角減少，盤坐或端坐呼吸嚴重。肺底濕性手淫，咳嗽粉紅色泡沫痰強心劑，利尿劑，血管擴張效果，67，PPT學習交流，心源性哮喘：急性左心衰時夜間發(fā)作性呼吸困難，突然胸悶，氣急，被迫坐著，恐懼輕度的人會緩解幾分鐘或幾十分鐘。重的人有單左呼吸，臉色發(fā)青，出汗，哮喘病，咳嗽漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底部濕性羅音，心率加快，這種呼吸困難被稱為心源性哮喘。68，PPT學習交流，右心室功能不全。是體循環(huán)淤傷引起的。程度比左心衰輕，嚴重時出