1、出血性疾病病人的護(hù)理,出血性疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血的病因和治療要點(diǎn)。 熟悉過敏性紫癜、血友病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。 掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷。 熟練掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理。 具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)。,概述,（一）概念 止血或凝血功能障礙 自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止 （二）分類 1血管壁異常：如過敏性紫癜等。 2血小板異常：如特性血小板減少性紫癜再障、白血病、DIC等。 3凝血異常：如血友病,出血性疾病病人的護(hù)理,概述,發(fā)病機(jī)制：免疫介

2、導(dǎo) 臨床特征： 廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血 血小板減少 骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙 血小板生存時間縮短及血小板 自身抗 發(fā)病情況：510/10萬，急性多見于兒童，慢性多見于成人，男女之比為1:4。,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（一）健康史 1感染 占80%，特別是上呼吸道感染。 2免疫因素 3脾破壞 4雌激素,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（二）臨床表現(xiàn),特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（三）實驗室及其他檢查 1血小板計數(shù) 急性型常低于2010/L,慢性型常為5010/L左右。 2骨髓象 巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，有血小板形成的巨核細(xì)胞低于 30%。 3其他 出

3、血時間延長，血塊收縮不良，抗血小板自身抗體增高，血小板生存時間明顯縮短，貧血。,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（四）心理-社會狀況 精神緊張、焦慮、恐懼、自卑 （五）治療要點(diǎn) 目的：減少血小板的破壞，防止出血。 方法：首選糖皮質(zhì)激素；脾切除；免疫抑制劑；輸注血小板懸液，靜注大劑量甲潑尼松龍、丙種球蛋白，置換血漿等。,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理診斷,1有組織完整性受損的危險 出血 與血小板減少有關(guān)。 2知識缺乏 缺乏ITP的有關(guān)知識。,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（一）有組織完整性受損的危險：出血 1休息與活動：輕者：可適當(dāng)活動，但要防止外傷 重者：臥床

4、休息。 2心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)溝通，消除緊張、焦慮情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（一）有組織完整性受損的危險：出血 3遵醫(yī)囑用藥 （1）糖皮質(zhì)激素：首選 開始劑量：潑尼松1 mg/(kgd)，口服，重者用等效量地塞米松或甲潑尼松龍靜脈滴注。 減量：應(yīng)緩慢，每35天減掉2.55 mg。 維持：以510 mg/d維持治療，持續(xù)36個月。 停藥：停藥前每23周內(nèi)以2.5mg的速度遞減，直至停藥。,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（一）有組織完整性受損的危險：出血 3遵醫(yī)囑用藥 （2）免疫抑制劑：長春新堿，1 mg，每周一次，靜注或靜滴，46周為

5、一療程。 4病情觀察 出血 藥物療效、不良反應(yīng) 查血壓、血糖、血象,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（二）健康教育 1疾病知識指導(dǎo) 疾病相關(guān)知識 避免劇烈或易致?lián)p傷的活動，防止外傷。 2用藥指導(dǎo) 藥物副作用 糖皮質(zhì)激素不可自行減量或突然停藥 避免使用可能引起血小板減少或抑制功能的藥物 3病情自我監(jiān)測指導(dǎo) 出血觀察,特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理,概述,概念：血管變態(tài)性疾病 臨床特點(diǎn)：皮膚紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿，多為自限性。 發(fā)病情況：青少年，男多于女，春、秋季多發(fā)。,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（一）健康史 1感染 最常見 2食物 異性蛋白質(zhì) 3藥物 包括抗生

6、素，解熱鎮(zhèn)痛藥，磺胺類等 4其他 如花粉、塵埃、蟲咬、疫苗及寒冷等,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（二）臨床表現(xiàn) 1單純型 最常見。紫癜特點(diǎn)：下肢伸側(cè)及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，呈深紅色，壓之不退色，逐漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，約714日消退。 2腹型 腹痛，多位于臍周、下腹或全腹，呈陣發(fā)性絞痛，一般無明顯腹肌緊張和壓痛，易誤診為急腹癥。 3關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙。多為大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈游走性，數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。 4腎型 最嚴(yán)重。紫癜后1周出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿，34周內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)可發(fā)展成為慢性腎炎或腎病綜合癥，甚至尿毒癥。 5混合型 具備以上兩種以上

7、類型的特點(diǎn)。,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（三）實驗室及其他檢查 血小板計數(shù)、出血和凝血時間正常 毛細(xì)血管脆性試驗陽性 腎型可有蛋白尿、血尿和管型尿 （四）心理-社會狀況 緊張、焦慮、煩躁、恐慌等。,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（五）治療要點(diǎn) 治療原則 祛除病因 抗過敏治療 常用藥物 抗組胺藥物 改善血管通透性藥物 對腹型、關(guān)節(jié)型可選用糖皮質(zhì)激 腎型可選用免疫抑制劑,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理診斷/問題,1有組織完整性受損的危險 出血 2急性疼痛 腹痛、關(guān)節(jié)痛 3潛在并發(fā)癥 慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭。 4知識缺乏,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（一）有組織完整性受

8、損的危險 出血： 1休息與活動 發(fā)作期應(yīng)臥床休息，避免過早與過多的行走活動。 2飲食 避免過敏性食物攝入 有上消化道出血者，流質(zhì)或半流質(zhì)，避免過熱飲食，必要時禁食。 3心理疏導(dǎo) 解釋紫癜的原因 消除緊張情緒 讓病人樹立信心,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（一）有組織完整性受損的危險 出血： 4遵醫(yī)囑用藥 抗組胺藥 異丙嗪12.525mg，每日1次，肌注或靜滴 阿司咪唑10mg，每日1次，口服 氯苯那敏24mg，每日23次，口服 糖皮質(zhì)激素 潑尼松30 mg/d頓服或分次口服。 重癥可用氫化可的松100200mg/d，或地塞米松510 mg/d靜脈滴注 免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺 5病情觀察：出

9、血,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（二）急性疼痛 腹痛、關(guān)節(jié)痛： 1體位 腹痛者取屈膝平臥位 關(guān)節(jié)腫痛局部制動 2遵醫(yī)囑用藥 糖皮質(zhì)激素：腹型和腎型 解痙劑：腹痛，如阿托品、山莨菪堿 消炎止痛劑：關(guān)節(jié)痛，如吲哚美辛、布洛芬 3病情觀察 腹痛：性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，肌緊張、壓痛與反跳痛 關(guān)節(jié)痛：部位、數(shù)目，有無腫脹、壓痛、活動障礙,過敏性性紫癜病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（三）潛在并發(fā)癥 （四）健康教育 1疾病知識指導(dǎo) 介紹本病相關(guān)知識 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 避免接觸與本病發(fā)病有關(guān)的食物、藥物和花粉等 2指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情 出血情況 腹痛 關(guān)節(jié)腫痛,過敏性性紫癜病人的護(hù)理

10、,概述,概念：遺傳性 凝血活酶生產(chǎn)障礙 血友病A（又稱遺傳性抗血友病球蛋白缺乏癥或FC缺乏癥）、血友病B（又稱遺傳性F缺乏癥）、遺傳性FXI缺乏癥 特點(diǎn)臨床：陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征。 發(fā)病情況：發(fā)病率51010萬，嬰兒發(fā)生率約為15000。血友病A最為常見。,血友病病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（一）健康史 血友病A、B屬于X連鎖隱性遺傳。遺傳性FXI缺乏癥屬于常染色體隱性遺傳。,血友病病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（二）臨床表現(xiàn) 1出血 出生即有，伴隨終身 軟組織或深部肌肉內(nèi)血腫 負(fù)重關(guān)節(jié)出血，最終可致畸形 2壓迫 血腫,血友病病人的護(hù)理,護(hù)理評估,（三）實

11、驗室及其他檢查 CT正?；蜓娱L APTT延長 PCT不良及STGT異常 凝血活酶生成試驗及糾正試驗鑒別診斷 （四）心理-社會狀況 不安、無助感或恐慌 悲觀、失望 （五）治療要點(diǎn) 替代療法,血友病病人的護(hù)理,護(hù)理診斷/問題,1有組織完整性受損的危險：出血 2有廢用綜合征的危險 3知識缺乏,血友病病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（一）有組織完整性受損的危險：出血 1休息 臥床休息 防止創(chuàng)傷 患肢制動 2飲食 避免刺傷消化道粘膜 3心理疏導(dǎo) 消除緊張、恐懼 4遵醫(yī)囑用藥 補(bǔ)充凝血因子 其他藥物：去氨加壓素；達(dá)那唑 5病情觀察 出血、關(guān)節(jié),血友病病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（二）有廢用綜合征的危險 1休息 臥床休息 關(guān)節(jié)局部制動并保持肢體于功能位 2關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 3病情觀察 關(guān)節(jié)出血 關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)畸形,血友病病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（三）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo)： 血友病知識 出血急救 2生活指導(dǎo) ：避免受傷 關(guān)節(jié)功能鍛煉 個人衛(wèi)生 3用藥指導(dǎo)：避免使用阿托品、雙嘧達(dá)莫等 4預(yù)防指導(dǎo)：婚檢 妊娠檢查,血友病病人的護(hù)理,思考題,病人，女，25歲。3年來不明原因出現(xiàn)月經(jīng)過多，每次持續(xù)810天，未重視。2年前開始出現(xiàn)心悸，面色蒼白，月經(jīng)量仍過多，婦科診斷為功能性子宮出血，治療效果不佳。1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，每次約2030m