1、,眼底出血護(hù)理查房,一、疾病概述,眼前房出血是指血液聚集在眼睛前部的疾病?？赡鼙憩F(xiàn)為一個(gè)紅色的污點(diǎn)，或在虹膜或角膜底部出現(xiàn)小積血。通常是由眼部創(chuàng)傷引發(fā)的，當(dāng)然也可能是由眼部艾滋或者虹膜感染等造成的。 外傷性前房積血是指眼球損傷后，虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房。 典型的癥狀包括眼睛疼痛、畏光或視力問題。 預(yù)后效果根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度及潛在疾病的表現(xiàn)而定，病情輕微時(shí)通常不需要治療，僅需幾天可以康復(fù)；而病情嚴(yán)重時(shí)，患者可能需要接受手術(shù)來防止血液在眼睛內(nèi)積聚。,二、病例匯報(bào),患者xxx 女 21歲 因“右眼被彈力帶擊傷1小時(shí)”于2017年7月11日入院，右眼上瞼見一皮膚裂傷，長1

2、.5cm，急診行右眼瞼皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，擬以“右眼創(chuàng)傷性前房積血，右眼球挫傷，右眼瞼裂傷”收住。 PE:T36.8 P65次/分 R20次/分 Bp105/59mmHg ?？茩z查:Vod:光感，Vos:0.5，右眼上瞼皮膚裂傷縫線在位，球結(jié)膜充血(+)，角膜上皮多處劃傷，前房充滿血液，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不入。左眼結(jié)膜充血(+)，角膜尚透明，前房中深，Tyn(-)，瞳孔圓晶狀體透明，眼底示:視盤界清，色可黃斑部色可，中心凹反光未見，眼壓:Tn。 初步診斷：右眼創(chuàng)傷性前房積血，右眼球挫傷，右眼瞼裂傷。 診療措施：1.完善入院相關(guān)檢查:血常規(guī)、生化，眼眶CT，胸片、心電圖等。 2.予以抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、

3、止血等對(duì)癥處理，必要時(shí)手術(shù)治療。 3.制動(dòng)半臥位。 于7月18日出院。,三、護(hù)理診斷,1.疼痛 與眼部傷口及前房積血壓迫有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后和日常生活質(zhì)量有關(guān)。 3.睡眠形態(tài)紊亂 與眼部疼痛及制動(dòng)半臥位體位有關(guān)。 4.有受傷的危險(xiǎn) 與視力下降有關(guān)。 5.知識(shí)缺乏：缺乏創(chuàng)傷性前房出血相關(guān)護(hù)理知識(shí)。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),P1: 疼痛 與眼部傷口及前房積血壓迫有關(guān)。（7-=.11） 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛好轉(zhuǎn)。（7.12） I:1.密切觀察患者眼痛、視力變化，評(píng)估眼壓高低和疼痛的程度。 2.遵醫(yī)囑給予止血藥物、眼部包扎,限制眼球活動(dòng)，達(dá)到休息和防止再出血。 3.飲食與休息：指導(dǎo)患者取制動(dòng)半臥

4、位，進(jìn)清淡飲食，禁食辛辣刺激性食物，飲食勿過熱，多吃水果蔬菜及粗纖維食物。避免因排便用力屏氣時(shí)使眼壓升高發(fā)生血管破裂再度出血,增多前房內(nèi)積血。 4.對(duì)患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰，向患者解釋說明引起疼痛的原因，忌暴怒，過悲和過累，避免情緒變化。 5.在護(hù)理和治療操作中（如滴眼藥水、肌肉注射等），動(dòng)作應(yīng)輕巧、準(zhǔn)確，避免對(duì)眼球加壓以及增加額外的疼痛。 O患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)。（7.12）,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),P2: 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后和日常生活質(zhì)量有關(guān)。（7.11） 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情況減輕。（7.12） I:1.向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度，減輕陌生

5、感及疾病帶來的心理沖擊。 2.主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助、滿足其需要。 3.指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)整的方法，如聽廣播、音樂等。 4.告知成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 O:患者焦慮減輕。（7.12）,P3: 睡眠形態(tài)紊亂 與眼部疼痛及制動(dòng)半臥位體位有關(guān)。（7-11） 護(hù)理目標(biāo)：睡眠質(zhì)量提高。（7-13） I:1.向患者及家屬解釋制動(dòng)半臥位的重要性及意義(半臥位可借重力作用使血液下沉積于前房下部,不僅可防止血液蓄積在瞳孔區(qū)導(dǎo)致瞳孔粘連，還可減輕頸部及眼部靜脈充血)，取得配合。 2.引導(dǎo)患者說出睡眠改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢）分析原因。 3.做好晚間生活護(hù)理(如協(xié)助溫水擦身)

6、，使機(jī)體放松，促進(jìn)睡眠。 4.提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免光線和聲音的刺激，減少干擾。 O:患者睡眠好轉(zhuǎn)。（7-13）,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),P4: 有受傷的危險(xiǎn) 與視力下降有關(guān)。（7.11） 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保證護(hù)理安全。（7.11-出院） I:1.為患者提供安全的活動(dòng)場所，保證室內(nèi)光線適宜，室內(nèi)物品擺放有序，地面防水，防滑。 2.留陪客，協(xié)助患者生活。 3.告知患者起床時(shí)活動(dòng)宜緩慢，外出檢查配備輪椅，防止二次傷害。 O:患者住院期間無跌倒墜床等發(fā)生。（7.11-出院）,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),P5: 知識(shí)缺乏：缺乏創(chuàng)傷性前房出血相關(guān)知識(shí)。（7.11） 護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)自

7、己所患疾病的知識(shí)有所了解。（7.13） I:1.鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題（如制動(dòng)半臥位的意義，消炎止血藥物的作用等）給予解釋說明，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。 2.指導(dǎo)病人及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法，按時(shí)正確的點(diǎn)滴眼藥水 ，預(yù)防感染。 3.注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，保持敷料干燥，如滲出物多時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員更換。 4.告知患者不雅私自取下右眼加壓包扎的紗布，并囑病人如果傷眼有不適感覺，要及時(shí)反映，以便及時(shí)診治。 5.減少頭部活動(dòng)，禁止用手?jǐn)D壓雙眼。 O:患者對(duì)所患疾病有了一定了解，能配合護(hù)理治療。（7.13-出院）,五、健康指導(dǎo),1、做好生活護(hù)理，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)囑患者安靜休息，避免動(dòng)作過猛，如劇烈咳嗽、打噴嚏。 2、飲食上應(yīng)攝入富含營養(yǎng)和易消化食物，食物溫度不宜過熱。 3、忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物，忌食堅(jiān)硬食物，避免咀嚼過度震動(dòng)傳至眼部