1、常見寄生蟲病治療,1,PPT學習交流,一、原蟲篇,1、阿米巴痢疾 2、瘧疾：惡性瘧 間日瘧 3、人芽囊原蟲 4、弓形蟲,2,PPT學習交流,1、阿米巴痢疾,1）腸阿米巴痢疾 臨床表現(xiàn)常見膿血便、果醬狀便、血便 注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎 診斷方法： 顯微鏡找滋養(yǎng)體 糞找阿米巴抗原（+） 血阿米巴抗體（+） 治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、 funamide輪流口服各10天,3,PPT學習交流,2）阿米巴肝膿腫 診斷： 膿腫引流找滋養(yǎng)體或抗原 血阿米巴抗體（+） 膿液細菌及霉菌培養(yǎng) 治療： 1、靜脈應用甲硝唑 2、適當加用針對gram(-)菌的抗生素 舒普深 馬斯平 美平 以上選

2、擇一個,4,PPT學習交流,2、瘧疾,臨場表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)抖、高熱、熱退大汗。 惡性瘧好發(fā)于東南亞旅游者、非洲回滬者。 重癥： 腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫 肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭 呼吸衰竭,5,PPT學習交流,間日瘧：間日發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗熱退。 診斷：血涂片直接鏡檢 找RBC中瘧原蟲并區(qū)分惡性瘧及其它型瘧原蟲（最可靠）,6,PPT學習交流,瘧疾的治療： 1、抗瘧原蟲治療 對于惡性瘧： 青蒿素類（蒿甲醚、青蒿琥脂片或針） 磷酸咯萘定 各種奎寧類衍生物（國外）,7,PPT學習交流,2、脫水劑治療腦水腫 3、激素：地塞米松應用 4、血透，對于腎功能衰竭者，脫水治療 的重要性 5、抗生素

3、應用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生,8,PPT學習交流,對于間日瘧： 抗瘧治療藥物有 1、氯喹 2、伯喹（伯氨氯喹）,9,PPT學習交流,3、人芽囊原蟲,主要引起腸道感染 癥狀： 反復慢性腹瀉 肛周癢 EOS或為嗜酸性WBC的胃腸炎,10,PPT學習交流,診斷： 糞涂片鏡檢找到原蟲 糞人芽囊原蟲抗原（+） 治療： 甲硝唑 替硝唑 澳硝唑 痢特靈 SMZco 四環(huán)素口服,11,PPT學習交流,4、弓形蟲,人獲得弓形蟲感染后，多屬無顯性癥狀的隱匿型表現(xiàn)或呈周圍淋巴結(jié)病為主的良性自愈經(jīng)過。 若血弓形蟲IgM（+）提示急性感染，以后轉(zhuǎn)換成弓形蟲IgG（+）而IgM（-）時提示自愈傾向。,12,PPT學習交流

4、,先天性弓形蟲病常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形、眼睛失明或無腦兒等嚴重畸形或死胎； 免疫缺陷或服用免疫抑制劑的患者易繼發(fā)弓形蟲感染，可累及腦、眼、心、肺、肝等多臟器官，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。,13,PPT學習交流,弓形蟲IgM（+）患者治療 1、活動性眼脈絡膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎 乙胺嘧啶250mg第一天服一次， 以后50mg75mg qd po 聯(lián)合SD 11.5g qid po 聯(lián)合亞葉酸520mg tid po 聯(lián)合潑尼松1mg/(kg.d )分二次 po,14,PPT學習交流,AIDS+腦弓形蟲病 1、同上 2、（次選）乙胺嘧啶+亞葉酸+以下之一 克林霉素 600mg q6h TMP-SMX 5mg/25

5、mg(kg.d) Bid iv or po 阿托伐醌 750mg q6h po,15,PPT學習交流,弓形蟲IgM（+）暫不能妊娠者或孕婦急性感染 藥物治療：螺旋霉素 每日12001800mg，分34次口服 或iv 3周,16,PPT學習交流,二、線蟲篇,1、蛔蟲 表現(xiàn)為膽道蛔蟲癥、腸梗阻， 一般腸道寄生 診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲卵,17,PPT學習交流,治療:（以膽道蛔蟲為例） 止痛：解痙劑應用；及時飲醋30mL 12次，可止痛阻止蛔蟲鉆動 打蟲：腸蟲清（阿苯達唑） 抗生素：目的治療繼發(fā)膽道細菌感染,18,PPT學習交流,2、鉤蟲感染 表現(xiàn)有貧血、消瘦、瀉 診斷：糞鏡檢漂浮法找鉤蟲卵 治療：腸

6、蟲清（阿苯達唑）,19,PPT學習交流,3、鞭蟲病 慢性腹痛、腹瀉、貧血、消瘦 診斷：糞沉淀法鏡檢 治療：腸蟲清口服,20,PPT學習交流,4、血絲蟲病 癥狀：反復發(fā)作下肢“丹毒（流火）”， 腹股溝淋巴結(jié)腫大發(fā)作反復多年 出現(xiàn)象皮腿、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。 診斷： 血微絲蚴檢查 血絲蟲抗體（+）,21,PPT學習交流,絲蟲病治療 1、急性期 抗蟲：海群生、伊維菌素 抗生素治療繼發(fā)感染 2、象皮腿 九院整形科烘綁治法 3、乳糜尿：淋巴系統(tǒng)造影， 必要時手術結(jié)扎,22,PPT學習交流,5、旋毛蟲病 寄生于人體小腸、幼蟲移行并寄生于橫紋肌中（食生肉有關）。 癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱 局部肌肉壓痛

7、、包塊，幼蟲移行時過敏變態(tài)反應,23,PPT學習交流,旋毛蟲病的診斷： 1、局部肌肉包塊活檢 2、血旋毛蟲抗體（+） 治療：腸蟲清 每日1520mg/kg， 分三次服 510天,24,PPT學習交流,三、吸蟲篇,肺吸蟲 中華支睪吸蟲 日本血吸蟲,25,PPT學習交流,1、肺吸蟲（并殖吸蟲） 生食蟹類（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龍蝦） 進入體內(nèi)后游走，最后進入肺部，也有進入頭顱（腦型）肺吸蟲。游走階段可見局部能移動無紅腫結(jié)節(jié)包塊，活檢可找到肺吸蟲。同時伴有免疫變態(tài)反應如發(fā)熱、皮疹、EOS。,26,PPT學習交流,進入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、氣促、哮鳴，胸部CT及X胸片可示肺部浸潤性炎癥及胸水，

8、胸水中EOS為突出表現(xiàn)。 診斷： 血肺吸蟲抗體（+） 痰中找到肺吸蟲卵,27,PPT學習交流,肺吸蟲治療 吡喹酮為首選 每次25mg/kg 每日3次34天 阿苯達唑 0.2 Bid po 7天,28,PPT學習交流,2、中華支睪吸蟲 癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適， 肝功能不正常，AKP、-GT，可伴有黃疸，也有膽絞痛發(fā)作及膽囊炎發(fā)作患者，不治療進展成肝硬化。,29,PPT學習交流,華支睪吸蟲診斷 1、血EOS，肝功受損 2、血中華支睪吸蟲抗體（+） 3、糞中可找到蟲卵 治療： 吡喹酮總量150mg/kg，po 分23天 丙硫咪唑 5mg/kg, po 連服7天 注意保肝及膽道感染的治療,30,

9、PPT學習交流,3、日本血吸蟲病 診斷： 流行病學 血吸蟲循環(huán)抗體（+） 治療： 慢性患者：吡喹酮總劑量60mg/kg， tid po 分成二天共6次口服 急性：每次10mg/kg，tid po，連服4天,31,PPT學習交流,四、絳蟲篇,1、豬肉絳蟲 寄生在腸道中的成蟲 診斷：大便中找到節(jié)片及蟲卵 治療：吡喹酮10mg/kg，頓服 體重超過60kg者按60kg計算,32,PPT學習交流,當豬肉絳蟲卵被吃入消化道后，此后形成豬囊蟲，可進入腦引起癲癇發(fā)作等。 診斷： 血豬囊蟲抗體（+） 影像學診斷：頭顱CT、胸CT 豬囊蟲病治療： 1、吡喹酮150mg/kg，總量分成7天共21次口服 2、阿苯達唑應用,33,PPT學習交流,2、曼氏（孟氏）裂頭蚴病 （曼氏裂頭絳蟲，幼蟲移行）表現(xiàn)：可游走于胸、腹壁包塊（紅腫）， 也可進入頭顱腦實質(zhì)誘發(fā)癲癇等神經(jīng)癥。頭顱MRI可明確見到蟲體及其周圍的浸潤陰影，及腦水腫。 診斷：血曼氏裂頭蚴抗體