1、創(chuàng)建預防心臟病學計劃,Nathan Wong,1,PPT學習交流,心臟復原計劃在一些醫(yī)院已經(jīng)建立。 缺乏針對心血管疾病高危人群的有效計劃，以及針對已確診心血管病人的長期計劃。 成熟的計劃將提供專業(yè)和社會的教育、研究和臨床處理。,2,PPT學習交流,在眾多的醫(yī)務和非醫(yī)務保健專家中進行合作和交流。 提供有效的、高效的、經(jīng)濟的服務 推薦的組成部分包括：1）對生活方式和心血管疾病的風險評估，2）行為改進，3）教育，4）基于家庭的干預，5）致病因素的控制，6）對一級親屬的篩查,計劃的組成部分,3,PPT學習交流,冠心病患者或其他由動脈粥樣硬化引起的血管疾病的患者 具有高患病幾率但尚無臨床癥狀的病人（嚴重

2、的脂血癥、糖尿病、高血壓，以及多重易感因素） 早期發(fā)病的病人的近親 其他處于一種或以上心血管疾病易感因素作用下的人群,預防冠心病的優(yōu)先考慮對象,4,PPT學習交流,醫(yī)生未能要求其進行合適的檢查（如脂質(zhì)分布，追蹤的血壓測量）或者保健系統(tǒng)未能發(fā)現(xiàn)需要此類檢查的病人。 保健系統(tǒng)缺少發(fā)現(xiàn)或跟蹤此類病人的動力。 舉例：最近調(diào)查50,000名冠心病病人，顯示僅44%每年測量LDL濃度，在測量的病人中僅有25%達到LDL濃度100 mg/dl的目標,高危人群的鑒別,5,PPT學習交流,建議轉診至心臟修復科 5% 戒煙咨詢 20% 降脂藥治療 25% -阻斷藥治療 40% ACE-抑制劑治療 60% 阿司匹林

3、 70%,二期預防方法評估的順應性（Pearson 等 1996）,6,PPT學習交流,冠心病患病幾率的運算法則（如 Framingham法） 對營養(yǎng)、身體活力及心理性格的問卷調(diào)查 利用微機化的患者檔案來確定需要特定檢查的病人 制定備忘清單，列出有不正常值需要跟蹤或治療的病人,冠心病患病幾率評估方法,7,PPT學習交流,記錄所有冠心病人的吸煙情況。 機構須設立戒煙項目。 在病歷中記錄醫(yī)生建議的和病人自己選擇的戒煙措施。 所有冠心病人應進行禁食脂質(zhì)分布測定。,保證預防保健質(zhì)量的關鍵方法 （Pearson 等 1996）,8,PPT學習交流,對于所有冠心病人，一旦其LDL濃度達到或超過130mg/

4、dl，就應進行藥物治療。 應建議鍛煉并提供健身咨詢。 應向所有患者提供阿司匹林，或遵醫(yī)囑。 在每次復診，所有患者都應測量血壓。 如果測量三次血壓值所得平均值為，收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，向患者提供并記錄生活方式和藥物治療的方案。,關鍵方法（續(xù)）,9,PPT學習交流,醫(yī)生：領導者，確定預防方案，是系統(tǒng)的不可或缺的部分 護士：能幫助患者康復，組織評估，檢測患病幾率 營養(yǎng)學家：提供重要的飲食安排的建議 健身專家：運動評估和建議 藥劑師：在解釋藥物的用法、說明、副作用等方面起主要作用，以及在健康教育中起越來越重要的作用 心理學家：設計必要的項目來幫助患者處理壓力 職業(yè)支持：幫助患者重返

5、工作崗位 設施：足夠的工作空間、評估、咨詢和教育,推薦資源,10,PPT學習交流,很多基層保健醫(yī)生以進行短時辦公室內(nèi)的探訪作為提供預防服務的重點。 醫(yī)生能夠有效地解釋問題的臨床意義，并推薦獲取相關風險因素必要知識的預防咨詢機構。 提供各種專門化服務的方案以備各小組人員采用，格式化并保證必需的培訓。 順應性不夠滿意的原因有： 1）所有的專家未能在策略上達成一致 2）醫(yī)生未能實行降低患病幾率的治療 3）病人未能堅持（有時是由于擅自有相反的行為） 4）缺少足夠的經(jīng)濟支持,組織的方法：基于辦公室的方法,11,PPT學習交流,冠名為“降低患病幾率的”或者“預防心臟病”門診。 可能以控制某一特定疾病為重點

6、，如脂血癥或高血壓，但應具備對其他致病因素進行初步預防的能力。 應隨時準備應付疑難雜癥。 初診應包括全面的病史調(diào)查、身體狀況（全套的實驗室診斷結果）、營養(yǎng)狀況、運動量和行為習慣調(diào)查。 醫(yī)師主管和其他受訓的醫(yī)生、研究或行政主管、醫(yī)院負責人、以及其他保健專家。,組織的方法：醫(yī)生指導下的專業(yè)門診,12,PPT學習交流,藥劑師或護士，在上級醫(yī)師的協(xié)助下，要對預防服務承擔更多的責任。 在醫(yī)生許可下，遵循生活方式和/或醫(yī)療措施的計算方法，可能在病例管理途徑中處于焦點位置。 病歷管理系統(tǒng)可以比醫(yī)生指導的風險因素修正更為有效和經(jīng)濟（一個由護士管理的家庭項目取得了更大的戒煙、脂質(zhì)控制及功能改善方面的成績）。 鼓勵病人遵守藥物和飲食規(guī)定，督促他們自我管理，并指導他們根據(jù)癥狀采取相應的措施。,藥劑師或護士對病例的管理方法,13,PPT學習交流,患者因素：缺乏知識、缺少動力和獲取保健服務的渠道，文化社會因素 醫(yī)生方面：重視“急性病的優(yōu)先治療”，要采取可控制治療的壓力，低回報，缺乏實施降低風險策略的訓練和信心 醫(yī)院普遍重視緊急情況，往往處在讓病人盡早出院的壓力之下，缺乏實施降低風險行為的基礎組織和人員，也不具有確保長期持續(xù)的能力 醫(yī)生和護士通常缺乏在行為方面修正危險因素的正規(guī)訓練,貫徹的阻礙,14,PPT學習交流,專業(yè)方面：附屬專業(yè)培訓項目必須在病生理學、流行病學、臨床實踐證據(jù)、對患病幾率的全面評估、