1、塵肺病的鑒別診斷與職業(yè)禁忌,一、職業(yè)性塵肺病定義,該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。,二、職業(yè)性塵肺病診斷,根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺的診斷和X射線分期。,2020/8/4,4,三、塵肺病的鑒別診斷,1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性 2、鑒別診斷疾病 肺結(jié)核 肺癌 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 結(jié)節(jié)病 外源性過敏性肺泡炎 肺含鐵血黃

2、素沉著癥 肺泡微石癥,2020/8/4,5,1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性,（一）間質(zhì)性肺部病變種類繁多 塵肺病的主要病理改變?yōu)榉蔚膹浡岳w維化，在臨床上屬于間質(zhì)性肺部病變的范疇 間質(zhì)性肺?。╥nterstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁為主要病變的一組疾病，除肺間質(zhì)本身外，還包含上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等肺實(shí)質(zhì)。其病變不僅限于肺泡壁，還常波及肺泡腔和細(xì)支氣管等部位。,2020/8/4,6,1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性,已知病因 無機(jī)和有機(jī)粉塵：矽、石棉、煤、滑石、鈹?shù)?有毒有害氣體：硝酸、硫酸、氮氧化物、二氧化硫等 放射性損傷：鈾、鐳等核素及X射線 感染：病毒、細(xì)

3、菌、真菌、寄生蟲等 藥物：如博萊霉素為代表的細(xì)胞毒性抗癌藥物，以及免疫抑制劑等,未明病因 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 膠元病（SLE、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 肉芽腫疾?。ńY(jié)節(jié)病、變應(yīng)性肉芽腫、Wegener肉芽腫） 過敏性肺泡炎 肺泡蛋白沉著癥 肺淀粉樣變性,2020/8/4,7,1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性,（二）結(jié)節(jié)性和腫塊性病變需要定性 由于X射線檢查的局限性，對(duì)肺內(nèi)孤立性團(tuán)塊影在定位診斷上容易，定性上難 塵肺病人在綜合醫(yī)院就診，常忽略職業(yè)史的收集 對(duì)非典型塵肺進(jìn)展的認(rèn)識(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn) 塵肺大陰影屬大塊纖維化病灶，其邊緣可出現(xiàn)粗毛刺狀影，大陰影隨病程發(fā)展可向肺門和縱隔靠攏 結(jié)節(jié)性和腫塊性病變主要

4、與結(jié)核及腫瘤性病變鑒別,2020/8/4,8,1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性,（三）塵肺病診斷原則中需排除其它疾病: 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中提出塵肺病的診斷原則: 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期,2020/8/4,9,1、塵肺病鑒別診斷的意義和必要性,其中，“排除”也就是鑒別診斷 原因 （1）暴露并不一定發(fā)病 （2）X線表現(xiàn)雖有特征性，但不一定有特異性 方法-綜合診斷 （1）職業(yè)接觸史、臨床病史和

5、檢查 （2）影像學(xué)表現(xiàn) （3）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,2020/8/4,10,2、鑒別診斷疾病,（一）肺結(jié)核 肺結(jié)核病具有病程長(zhǎng)，病理變化復(fù)雜以及機(jī)體對(duì)結(jié)核菌感染所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈程度有所差別的特點(diǎn)，故結(jié)核病的X射線呈現(xiàn)多種影像，往往以一種性質(zhì)的病變?yōu)橹鳎B出、干酪或增殖）,各種性質(zhì)病變混合存在。 肺結(jié)核基本病變的X線表現(xiàn): 滲出性病變, 增殖性病變, 干酪性病變, 纖維化及鈣化性病變, 空洞性病變，胸腔積液等。,2020/8/4,11,2、鑒別診斷疾病,（1）、血行播散型肺結(jié)核 急性血行播散型結(jié)核起病急、伴有嚴(yán)重的結(jié)核中毒癥狀 X射線顯示：兩肺分布均勻、大小一致、密度一致的粟粒樣陰影，直徑約2-

6、3mm，且缺乏塵肺的纖維化和網(wǎng)狀陰影 亞急性血行播散型結(jié)核的X射線表現(xiàn)為病灶的分布、大小及密度均不一致的影像，且呈現(xiàn)新老病灶混合 ，一般上肺病灶陳舊，下肺病灶新鮮。,2020/8/4,12,2、鑒別診斷疾病,肺結(jié)核（血播型） 無粉塵接觸史 結(jié)核中毒癥狀，起病較急 急性血播：兩肺分布廣，呈分布、大小、密度一致的粟粒影 慢性血播：病灶的分布、大小及密度均不一致，新老病灶混合 無纖維化和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)改變，無灶周肺氣腫 病程短，病灶1-2月吸收或擴(kuò)大,塵肺 明確的粉塵接觸史 呼吸道癥狀漸重，呼吸困難明顯 粟粒結(jié)節(jié)兩肺中內(nèi)帶較密集，周邊較稀疏，分布、大小不均 類圓形和不規(guī)則形小陰影，病變進(jìn)展，結(jié)節(jié)增大增多，

7、由兩肺中下野向上肺野漫延 纖維化灶，灶周肺氣腫、肺紋理減少變形 病程長(zhǎng)，通常2-3年病變明顯 合并肺結(jié)核時(shí)小陰影增大、邊緣不清、密度增高，進(jìn)展加速,2020/8/4,13,2、鑒別診斷疾病,急性血行播散型結(jié)核,2020/8/4,14,2、鑒別診斷疾病,急性血行播散型結(jié)核,2020/8/4,15,2、鑒別診斷疾病,亞急（慢）性血行播散型結(jié)核,2020/8/4,16,2、鑒別診斷疾病,（2）、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為大小、范圍不等的斑片影和結(jié)核球，兩上肺多見 結(jié)核球往往單發(fā)，好發(fā)于上葉尖后段、下葉尖段，直徑多3cm，很少超過5cm。邊緣清晰、光滑，內(nèi)可有透光區(qū)或空洞，常有鈣化，呈同心環(huán)

8、形、弧形或點(diǎn)狀鈣化 鄰近常有許多小病灶（衛(wèi)星病灶）、引流支氣管長(zhǎng)條狀影、鄰近胸膜肥厚粘連等,2020/8/4,17,2、鑒別診斷疾病,肺結(jié)核（浸潤(rùn)型） 斑片狀影和結(jié)核球 類圓形，通常3cm 兩上肺多見 衛(wèi)星病灶，胸膜粘連 空洞單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不一，薄壁、偏心 結(jié)核中毒癥狀明顯 多性質(zhì)病變?yōu)樘攸c(diǎn),塵肺（、期） 大陰影，病灶較大，多為橢圓形（長(zhǎng)條形） 肺外帶多見 周邊伴有肺氣腫 空洞單發(fā)，直徑小，厚壁、中心 少有中毒癥狀，病程長(zhǎng) 病變相對(duì)單一,2020/8/4,18,2、鑒別診斷疾病,結(jié)核球,2020/8/4,19,2、鑒別診斷疾病,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,2020/8/4,20,2、鑒別診斷疾病,2020

9、/8/4,21,2、鑒別診斷疾病,（二）肺癌 （1）、原發(fā)性肺癌 中央型肺癌：向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，可合并有阻塞性肺炎和肺不張 周圍型肺癌：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣分葉狀，有細(xì)小毛刺，腫塊內(nèi)很少鈣化 彌漫型肺癌（支氣管肺泡癌）：兩肺廣泛性小結(jié)節(jié)性或浸潤(rùn)性病灶，分布不對(duì)稱，疏密不均，呈融合或分散的結(jié)節(jié)灶，中下野及內(nèi)中帶較多，呈向心性集中。結(jié)節(jié)直徑在2-4mm之間，大結(jié)節(jié)可達(dá)6-7mm，大小不均，中等密度，邊緣模糊，有融合趨勢(shì)。支氣管空氣征，可出現(xiàn)胸水,2020/8/4,22,2、鑒別診斷疾病,肺癌 一般無職業(yè)接觸史，病程短 肺泡癌，結(jié)節(jié)大小不一，可融合 周圍型肺癌：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多位于

10、肺前部，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀，有細(xì)小毛刺，少鈣化 中央型肺癌：肺門區(qū)腫塊，伴阻塞性炎癥、肺不張,塵肺 職業(yè)接觸史，病程緩慢、長(zhǎng) 小陰影大小一致，分布均勻 期塵肺：大陰影多為雙側(cè)性,上肺后部多見,正位呈長(zhǎng)條形,側(cè)位呈梭形，邊緣無毛刺，多鈣化，周圍肺氣腫 復(fù)查中見大陰影逐漸向肺門區(qū)移動(dòng)。大陰影中常伴有塵肺小陰影, 但少數(shù)非典型病例，可在無期塵肺的基礎(chǔ)上出現(xiàn)孤立性團(tuán)塊影,2020/8/4,23,2、鑒別診斷疾病,左上中心型肺癌,2020/8/4,24,2、鑒別診斷疾病,右上中心型肺癌,2020/8/4,25,2、鑒別診斷疾病,周圍型肺癌,2020/8/4,26,2、鑒別診斷疾病,2020/8/4

11、,27,2、鑒別診斷疾病,（2）、轉(zhuǎn)移性肺癌 血行轉(zhuǎn)移癌 血管豐富的原發(fā)惡性腫瘤，如甲狀腺癌、腎母細(xì)胞癌、骨肉瘤等 X射線表現(xiàn)：如病灶只有2-3mm左右時(shí)較難與其它性質(zhì)的粟粒性病變鑒別。病變達(dá)3-4mm直徑以上時(shí)，輪廓較清楚，密度較均勻，大小不等，分布以中下肺野較多,2020/8/4,28,2、鑒別診斷疾病,淋巴管轉(zhuǎn)移癌 多見于乳癌、胃、甲狀腺、喉及肺惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移性淋巴管炎：肺紋理普遍增強(qiáng)，呈網(wǎng)狀，較粗大、模糊，間以小斑點(diǎn)狀影，至肺門向外放散。兩肺分布往往不對(duì)稱，以下肺野多見 肺門淋巴結(jié)可腫大 小葉間隔線較常見,2020/8/4,29,2、鑒別診斷疾病,血行轉(zhuǎn)移癌,淋巴轉(zhuǎn)移癌,2020/8/

12、4,30,2、鑒別診斷疾病,（三）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 病因不明，多見于中年人，預(yù)后不佳 典型X射線表現(xiàn)為：雙肺受累，早期呈毛玻璃樣改變,或模糊小斑片狀影，肺底改變?yōu)橹鳎?當(dāng)急性間質(zhì)炎癥或滲出性病變吸收后，出現(xiàn)間質(zhì)性纖維化的網(wǎng)狀影或條索狀影，下肺區(qū)比上肺區(qū)粗大、致密 可伴有泡性肺氣腫、肺大泡、細(xì)支氣管擴(kuò)張等 纖維化加重，范圍擴(kuò)大，肺血管床變窄，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍血管變細(xì)，右心室擴(kuò)大，心衰,2020/8/4,31,2、鑒別診斷疾病,特發(fā)性肺纖維化 病因不明，多見中年人 模糊小斑片狀影、網(wǎng)狀影或條索狀影 病變下肺區(qū)比上肺區(qū)明顯 晚期纖維化加重，范圍擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺心病，病程相對(duì)較快 血

13、細(xì)胞抗核抗體陽性 肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多,塵肺 粉塵接觸史（鑒別關(guān)鍵） 肺內(nèi)團(tuán)塊樣改變和肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化具特異性 纖維化病變廣泛 可發(fā)生支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓、肺心病，但病程慢，時(shí)間長(zhǎng) 肺穿刺活檢可見膠原結(jié)節(jié),2020/8/4,32,2、鑒別診斷疾病,2020/8/4,33,2、鑒別診斷疾病,（四）結(jié)節(jié)病 是一種全身性肉芽腫疾病，年青人多見 以侵犯肺部和肺門淋巴結(jié)多見，常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大 X射線表現(xiàn)為粟粒狀或結(jié)節(jié)狀散在分布的陰影，以肺門或兩中下為多，多半有縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大；晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見廣泛的網(wǎng)狀、點(diǎn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影。（與塵肺鑒別的主要是結(jié)節(jié)型和間質(zhì)纖維型）

14、 常侵犯骨骼，多見于指/趾骨，主要表現(xiàn)為多發(fā)性囊腫（與塵肺病鑒別時(shí)有意義）,2020/8/4,34,2、鑒別診斷疾病,結(jié)節(jié)病 全身性肉芽腫疾病，年青人多見 常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，及肝脾腫大，皮膚眼損害 肺門淋巴結(jié)腫大，對(duì)稱性，可自行消退 粟粒狀或結(jié)節(jié)狀影，散在分布，以肺門或兩中下為多，晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見廣泛的網(wǎng)狀、點(diǎn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影 常侵犯骨骼，表現(xiàn)為多發(fā)性囊腫 SACE測(cè)定陽性和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性（確診有意義） 激素治療有效,塵肺 職業(yè)史 呼吸癥狀為主(咳嗽咳痰胸痛呼吸困難)，無全身淋巴結(jié)腫大及全身表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大非對(duì)稱性，不自行消退 無骨骼表現(xiàn),2020/8/4,35,2、鑒別

15、診斷疾病,結(jié)節(jié)病,2020/8/4,36,2、鑒別診斷疾病,（五）外源性過敏性肺泡炎 多為接觸有機(jī)粉塵者，如棉塵、羽絨制品等 起病多為急性或亞急性，有頭痛、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐等 X射線表現(xiàn)為：早期在中、下肺區(qū)有細(xì)小點(diǎn)狀陰影，使肺野呈“毛玻璃”狀。重者可見斑點(diǎn)狀影。一些慢性病例表現(xiàn)為條索狀纖維化影、蜂窩肺，兩下肺代償性肺氣腫 血清化驗(yàn)有特異性抗體,2020/8/4,37,2、鑒別診斷疾病,外源性過敏性肺泡炎 有機(jī)粉塵接觸史 起病急性或亞急性 癥狀明顯，發(fā)熱、咳嗽、喘息性支氣管炎表現(xiàn) 血清化驗(yàn)有特異性抗體,塵肺 無機(jī)粉塵接觸史 起病緩慢，病程長(zhǎng) 早期癥狀不明顯,2020/8/4,38,2

16、、鑒別診斷疾病,外源性過敏性肺泡炎,2020/8/4,39,2、鑒別診斷疾病,（六）肺含鐵血黃素沉著癥 特發(fā)性或繼發(fā)性，常見于風(fēng)心二狹 由于肺泡內(nèi)反復(fù)出血，間質(zhì)內(nèi)含鐵血黃素沉積并引起異物反應(yīng) 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰中帶血，肺部羅音，心衰 特發(fā)性表現(xiàn)為中、下肺葉內(nèi)帶散布融合性斑點(diǎn)狀、片狀影，慢性病例出現(xiàn)少許纖維化影 繼發(fā)于風(fēng)心二狹者，心臟呈二尖瓣型，肺內(nèi)1-3mm粟粒狀影，密度較高，多密集于肺門附近，肺血多，肺紋理粗大，有時(shí)可見Kerley氏B線,2020/8/4,40,2、鑒別診斷疾病,肺含鐵血黃素沉著癥 風(fēng)心病史和反復(fù)發(fā)作的心衰 含鐵血黃素沉著表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)陰影大小不等、密度較高，且密集于

17、肺門周圍 心影呈典型的二尖瓣型 特異型肺內(nèi)病變于緩解期可有所消退或變異 痰及胃液中檢出含鐵血黃素細(xì)胞,塵肺 職業(yè)病史 無咳血及反復(fù)心衰史 早期小陰影，晚期可出現(xiàn)大陰影及纖維化病灶 心臟表現(xiàn)正常,2020/8/4,41,2、鑒別診斷疾病,2020/8/4,42,2、鑒別診斷疾病,（七）肺泡微石癥 可發(fā)生任何年齡，無性別之分，多有家族史 病程長(zhǎng)、無癥狀或不明顯 X線表現(xiàn)為彌漫性的細(xì)小結(jié)節(jié)陰影，0.3-1mm密度高，邊緣清，形態(tài)不規(guī)則，以肺底和靠心緣區(qū)為更多 肺部病灶長(zhǎng)期無變化 胸膜可見鈣化,2020/8/4,43,2、鑒別診斷疾病,肺泡微石癥 可發(fā)生任何年齡，無性別之分，多有家族史 彌漫細(xì)小結(jié)節(jié)影

18、密度高，邊緣清，形態(tài)不規(guī)則，以肺底和靠心緣區(qū)為更多 肺部病灶長(zhǎng)期無變化 胸膜可見鈣化 肺泡灌洗液沉淀物中見磷酸鈣結(jié)晶,塵肺 職業(yè)史 無家族史 肺內(nèi)圓形小陰影及不規(guī)則小陰影混合存在，陰影較大，密度較低 動(dòng)態(tài)觀察小陰影有變化,2020/8/4,44,2、鑒別診斷疾病,四、職業(yè)禁忌證,指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。,粉塵作業(yè)相關(guān)職業(yè)禁忌證,1、活動(dòng)性肺結(jié)核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、間質(zhì)性肺疾病 4、伴肺功能損害的其他

19、疾病,1、活動(dòng)性肺結(jié)核-定義,活動(dòng)性肺結(jié)核是指痰涂片陽性者，證明有結(jié)核分枝桿菌排出，病灶屬于活動(dòng)期，胸片上常有斑片狀陰影或是結(jié)核空洞，或者播散病灶，說明結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強(qiáng)。,活動(dòng)性肺結(jié)核癥狀,(一) 全身癥狀1. 發(fā)熱：表現(xiàn)午后低熱，重癥病人有不規(guī)則高熱，發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動(dòng)性。2. 盜汗：入睡或醒時(shí)，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快、月經(jīng)失調(diào)。,活動(dòng)性肺結(jié)核癥狀,（二） 局部癥狀1. 咳嗽、咳粘液痰，可見黃白色膿性小塊2. 咯血：痰中帶血為主，也可由中大量咯血 3. 胸痛：往往為隱痛，若疼痛隨呼吸運(yùn)動(dòng)而增劇時(shí)則表示該部胸膜受累。4. 呼

20、吸困難：肺的代償機(jī)能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。,活動(dòng)性肺結(jié)核診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、痰結(jié)核菌檢查陽性，確診肺結(jié)核,活動(dòng)性肺結(jié)核診斷,2、痰結(jié)核菌檢查陰性病人,具下列情況之一者為活動(dòng)性肺結(jié)核： （1）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變，從未抗結(jié)核治療過的病人； （2）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人； （3）原痰結(jié)核菌檢查陽性病人，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程者；,活動(dòng)性肺結(jié)核診斷,(4)原菌陰抗結(jié)核治療3個(gè)月，或初治菌陽抗結(jié)核治療5個(gè)月、復(fù)治菌陽抗結(jié)核治療6個(gè)月

21、，中斷治療2個(gè)月，本次痰結(jié)核菌檢查雖為陰性，但X線檢查肺部結(jié)核病變較上一次胸片的病灶明顯增多或/和有新的空洞形，或結(jié)核中毒癥狀明顯，血沉增快者； (6)如僅有本次胸片，至少觀察3個(gè)月后，若新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變、病變較前增多、新出現(xiàn)空洞、痰菌轉(zhuǎn)為陽性，均視為活動(dòng)性肺結(jié)核。,活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué),2、慢性阻塞性肺疾病定義,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。,慢性阻塞性肺疾病癥狀,（1）慢性咳嗽：最早出現(xiàn)的癥狀

22、，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 （2）咳痰：一般為白色黏液痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。 （4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。 （5）其他：疲乏、消瘦、焦慮等但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。,慢性阻塞性肺疾病體征,（1）視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。 （2）觸診：雙側(cè)語顫減弱。 （3）叩診：部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 （4）聽診：雙肺呼吸

23、音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。,慢性阻塞性肺疾病檢查,1、肺功能檢查 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低。,慢性阻塞性肺疾病檢查,2.胸部x線檢查 COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂、肺氣腫改變。,慢性阻塞性肺疾病診斷,具有慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史。 確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。級(jí)（輕度）FEV180%預(yù)計(jì)值級(jí)（中度）50%FEV180%預(yù)計(jì)值級(jí)（重度）30%FEV150%預(yù)計(jì)值級(jí)（極重度）FEV130%預(yù)計(jì)值或 FEV150%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭,3、間質(zhì)性肺病定義,間質(zhì)性肺疾?。菏且詮浡苑螌?shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線