1、創(chuàng)傷和戰(zhàn)爭傷害，創(chuàng)傷：是指受各種傷害因素影響后，人體組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。傷害因素：機(jī)械、物理、化學(xué)和生物因素(昆蟲、蛇和狗咬傷)等。戰(zhàn)爭傷害：在戰(zhàn)爭條件下發(fā)生的傷害。第一部分是傷口分類。(1)根據(jù)受傷原因和是否有傷口。1.開放性損傷：皮膚或粘膜受損。(1)擦傷：受傷物體與受傷表面相切移動(dòng)，有滲出和輕度炎癥反應(yīng)。(2)撕裂傷：皮膚被強(qiáng)力拉扯。不規(guī)則傷口，隱形脫落，暴露的傷口表面和嚴(yán)重污染。(3)挫傷和裂傷：鈍性暴力影響組織破裂。傷口呈放射狀，組織細(xì)胞嚴(yán)重受損。(4)切傷：器械鋒利，傷口整齊，血管、神經(jīng)、肌腱損傷較深，可能并發(fā)骨折。(5)刺傷：鋒利的器械，傷口小而深，可傷及內(nèi)臟、大血管和神經(jīng)

2、干，有隱蔽性損傷。(6)火器傷：傷道中有特征性的病理區(qū)域。閉合性損傷：皮膚和粘膜完整性(1)挫傷：鈍性或鈍性暴力、發(fā)紺、腫脹、血腫、腸壁挫傷和腦挫傷。(2)擠壓傷：重物被長時(shí)間擠壓，導(dǎo)致嚴(yán)重腫脹、循環(huán)障礙和腎功能衰竭。(3)扭傷：身體力量失衡，關(guān)節(jié)受牽引。藍(lán)色，腫脹，關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)囊，韌帶和肌腱損傷。(4)關(guān)節(jié)脫位：用力牽引或力量不平衡。(5)爆炸傷害(爆炸傷害):高壓高速沖擊波。(2)按受傷部位分類：腦、頜面部、脊髓、胸腹部、骨盆、上肢和下肢。多處損傷：由同一損傷原因引起的兩個(gè)以上系統(tǒng)的組織或器官的嚴(yán)重?fù)p傷。復(fù)合損傷：由兩種或多種原因造成的創(chuàng)傷。(3)損傷分類：嚴(yán)重?fù)p傷：嚴(yán)重休克、呼吸、循

3、環(huán)和意識障礙。中度損傷：四肢骨折和廣泛軟組織損傷。輕傷：輕傷、扭傷等。不影響生活，也不需要住院治療。第2節(jié)創(chuàng)傷病理學(xué)和臨床，病理學(xué)1。局部變化：創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增殖和各種細(xì)胞因子參與的組織修復(fù)。2.全身反應(yīng)：機(jī)體對各種刺激因素的防御、補(bǔ)償和應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)主要器官的功能，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加速損傷的修復(fù)。(1)局部反應(yīng)；1)局部充血、紅色滲出、腫脹、發(fā)熱和組織損傷疼痛。2.滲出液：纖維蛋白原，白細(xì)胞纖維蛋白原：纖維蛋白填充裂縫和細(xì)胞增殖網(wǎng)絡(luò)。肥大細(xì)胞的炎癥介質(zhì)。中性粒細(xì)胞的趨化性、滲出性和舌頭的吞噬作用可以清除細(xì)菌和壞死組織。單核巨噬細(xì)胞咬舌：壞死組織和異物的生物清創(chuàng)術(shù)。(2)全身反應(yīng)，1。神經(jīng)

4、內(nèi)分泌：創(chuàng)傷性下丘腦-垂體軸，交感-腎上腺髓質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)：促腎上腺皮質(zhì)激素，抗利尿激素，生長激素，低血容量腎血流量腎素-血管緊張素，腎上腺皮質(zhì)醛固酮，2。代謝變化：創(chuàng)傷身體靜息能量消耗糖原、蛋白質(zhì)和脂肪分解：提供能量和蛋白質(zhì)。創(chuàng)傷性消瘦、體重、體液代謝：尿量和鈉排泄維持細(xì)胞外液體量。維生素c、b1和P從尿液中排出。(3)免疫反應(yīng)變化，1 .免疫功能：免疫球蛋白和補(bǔ)體。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克抑制體液和細(xì)胞免疫、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬作用。創(chuàng)傷后感染和敗血癥的預(yù)防和治療。臨床表現(xiàn)、如果疼痛不減輕或加重，可能會并發(fā)感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克的疼痛不明顯。2.腫脹：皮下瘀斑和血腫，擠壓傷腫脹范圍大，皮膚張力

5、高，2-3周后消退。3.功能障礙：骨折和關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的肢體功能障礙、腦損傷意識、腸穿孔、腹膜炎、嘔吐、腹脹和腸麻痹。4.組織損傷：創(chuàng)傷和創(chuàng)傷，注意神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷。(2)一般表現(xiàn)：低熱出血和組織分解產(chǎn)物。高燒、腦損傷和感染。并發(fā)癥1。感染：開放性傷口：化膿性感染；閉合性傷口：腸道、呼吸道和肺部感染；特殊感染：破傷風(fēng)和氣性壞疽；2.急性身體質(zhì)量：嚴(yán)重創(chuàng)傷、低血容量性休克導(dǎo)致死亡的常見原因。3.擠壓綜合征：擠壓性肌肉缺血、壞死性肌紅蛋白尿、高鉀血癥和急性腎衰竭。多器官衰竭：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、應(yīng)激性潰瘍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭。死亡率很高，預(yù)防是重中之重。診斷(1)病史：1。受傷的原因、

6、時(shí)間、位置和姿勢。2.受傷后的癥狀和演變。3.治療和治療時(shí)間。4.過去的歷史。(2)體檢，1。體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、膚色和體位。2.多處受傷的危重患者(1)ABCDEF程序：氣道、呼吸、循環(huán)血容量、心臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)殘疾、骨折暴露(2)碰撞診斷計(jì)劃程序碰撞計(jì)劃心臟、呼吸呼吸、腹部、脊柱頭、骨盆、跛行肢體、動(dòng)脈、神經(jīng)，(3)局部檢查：1。注意局部形態(tài)變化、解剖差異和功能喪失。2.確定位置、性質(zhì)、程度和范圍。3.傷口、傷口表面、形狀、大小、深度、出血、滲出物、暴露組織、污染、異物和傷口位置。(4)輔助檢查1。實(shí)驗(yàn)室檢查2。穿刺和導(dǎo)管檢查。影像檢查4。其他(5)密切觀察損傷變化，確定創(chuàng)傷嚴(yán)重

7、程度，1創(chuàng)傷指數(shù)評分法：最常用的2CRAMS評分法3創(chuàng)傷簡明分級標(biāo)準(zhǔn)4創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分法，第三節(jié)創(chuàng)傷治療，急救：ABC支持氣道-氣道-呼吸-呼吸-循環(huán)-心臟。(1)緩解窒息和呼吸功能障礙。(2)立即止血，保持循環(huán)功能。(3)包扎好傷口，保護(hù)好逃脫的器官。(4)固定骨折，防止繼發(fā)損傷。(2)一般治療。(1)姿勢和局部制動(dòng)；(2)軟組織損傷的治療；(3)預(yù)防和治療感染：抗生素和破傷風(fēng)類毒素；(4)營養(yǎng)支持；(5)維持體液平衡；(6)對癥治療；(3)傷口處理，開放性損傷的處理原則：早期清創(chuàng)使開放性損傷轉(zhuǎn)為閉合性損傷。2.被污染的傷口：指被感染的細(xì)菌但沒有發(fā)展成感染。目的：清除壞死和失活的組織、異物和

8、血凝塊，徹底止血，將污染的傷口變成干凈的傷口，防止感染，爭取傷口一期愈合。機(jī)會：爭取在6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，頭部和面部可以延長到8-12小時(shí)。3.感染傷口：最常見的感染：化膿性感染，保持引流通暢，小傷口換藥后即可愈合，大傷口控制后肉芽組織新鮮，可用于二次縫合或植皮。特殊感染：破傷風(fēng)和氣性壞疽。(2)影響傷口愈合的因素，1。2.破壞或抑制細(xì)胞增殖：感染和缺血。3.干擾膠原纖維的形成：感染、貧血、維生素C缺乏和肝功能低下。4.抑制傷口收縮：糖尿病。系統(tǒng)性因素：年齡、營養(yǎng)、內(nèi)分泌和藥物。局部因素：感染、異物、血液循環(huán)、制動(dòng)和治療措施。第四節(jié)清創(chuàng)術(shù)。目的：清除壞死和失活的組織、異物和血凝塊，徹底止血，將污

9、染的傷口變成干凈的傷口，防止感染，爭取傷口一期愈合。2.時(shí)機(jī)：清創(chuàng)應(yīng)在6-8小時(shí)內(nèi)完成，頭部和面部可延長至8-12小時(shí)。1)術(shù)前準(zhǔn)備，1)全身和局部檢查，輔助檢查，2)休克和重要器官損傷的優(yōu)先治療，3)早期應(yīng)用抗生素和t . a . t . 4)血液準(zhǔn)備，5)選擇性麻醉，6)選擇充氣止血帶，步驟和方法，1)皮膚清潔和傷口沖洗，2)傷口擴(kuò)張和清創(chuàng)，以及傷口擴(kuò)展：沿著皮紋和傷口清創(chuàng)，從淺到深，先從外到內(nèi)，分段分層切斷，完全止血，遠(yuǎn)離傷口的金屬異物不能取出(3)組織治療原則：皮膚：皮膚邊緣應(yīng)切除2-3毫米，但頭部、面部、手部和外陰不應(yīng)切除。皮下筋膜：將失活的組織切掉，筋膜被切成“十”字形或“一”字形

10、。肌肉：失活的肌肉呈暗紅色，失去張力，無刺激收縮，不出血。傷口縫合：6-8小時(shí)內(nèi)清除創(chuàng)口：一次縫合皮膚缺損：植皮引流48小時(shí)火器傷：除頭、面、手、外陰定點(diǎn)縫合外，不進(jìn)行一次縫合，保留延期或二次縫合。骨：取出游離的小骨碎片，將大骨碎片放回原位，進(jìn)行簡單有效的內(nèi)固定?；鹌鱾贿m合內(nèi)固定。肌腱：肌腱縫合用于傷口整齊的傷口，初始縫合不適用于槍傷。神經(jīng)：治療原則與肌腱相同。血管：修復(fù)四肢主要?jiǎng)用}，結(jié)扎非主要血管。1)用石膏治療骨和關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)和肌腱損傷。2)保持正確的姿勢，抬起受傷的肢體。3)抗生素，4)觀察一般情況，防治并發(fā)癥。(5)觀察受傷肢體的血管。(5)復(fù)合傷和多發(fā)傷的治療原則。優(yōu)先考慮并遵

11、循作業(yè)成本法的順序。2.根據(jù)生命威脅程度合理安排手術(shù)順序：a .開胸傷、大出血、頸部傷和重型顱腦損傷應(yīng)緊急救治。b .生命體征穩(wěn)定后，可對不會立即威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷進(jìn)行手術(shù)。一般創(chuàng)傷應(yīng)選擇性治療。積極的功能鍛煉促進(jìn)早期恢復(fù)。第5節(jié)：戰(zhàn)爭傷害的分類和急救。戰(zhàn)爭傷害分類1。根據(jù)造成傷害的武器：火器傷害是常見的，刀片傷害，化學(xué)武器傷害和核武器復(fù)合傷害。2.根據(jù)損傷的解剖關(guān)系：顱腦損傷、頜面部頸部、胸部和背部、腹部和腰部、陰部和臀部、上肢、下肢、多發(fā)傷，而顱腦損傷和多發(fā)傷較為常見。3.根據(jù)傷口和傷口路徑的形狀：(1)閉合傷口和開放傷口：皮膚和粘膜的完整性；(2)非穿透傷和穿透傷：體腔是否與外界相通。(

12、3)穿透傷、盲管傷、切線傷：損傷通道的形狀；4.根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度：(1)輕傷：重要器官無損傷，無生命危險(xiǎn)，一個(gè)月內(nèi)痊愈。(2)中度損傷：無生命危險(xiǎn)，治療1-2個(gè)月，殘余功能障礙。(3)重傷：重要器官損傷或多系統(tǒng)器官衰竭，危及生命，治療2個(gè)月以上，嚴(yán)重殘疾。(1)傷員分類：分類依據(jù)：損傷原因、損傷部位、損傷類型和損傷情況。區(qū)分優(yōu)先級并確定治療和疏散的順序。(2)分級處理：1 .戰(zhàn)術(shù)后方(戰(zhàn)斗區(qū)域)治療：連隊(duì)和營級救援(1)找到傷員并臨時(shí)安置他們。(2)實(shí)施基本急救：防止窒息、止血、包扎固定。(3)輻射和化學(xué)試劑污染的初步清潔。(4)準(zhǔn)備安全疏散。團(tuán)、師(旅)救護(hù)中心：(1)接回前方傷員，繼續(xù)進(jìn)

13、行急救。(2)傷后1-2周即可痊愈。(3)特殊人員應(yīng)在早期用核武器和化學(xué)制劑治療傷員。2.戰(zhàn)斗后方(站區(qū))救治：組建軍兵種醫(yī)院和部分地方醫(yī)院，設(shè)立一線、二線醫(yī)院和若干?？?，基本完成傷員救治。3.戰(zhàn)略后方救治：組織戰(zhàn)略后方醫(yī)院和地方醫(yī)院從戰(zhàn)斗后方救治傷員。(3)消防線急救處理，1。通氣：原因：血塊、污垢、嘔吐、昏迷、落在舌頭后面。方法：(1)指剜口咽(2)反擊(3)夾爪拉舌：用于昏迷患者的落舌。2.止血：(1)手指按壓：暫時(shí)使用，用手指按壓近端動(dòng)脈。(2)壓力包扎：用于一般傷口止血。(3)填塞法：用于肌肉和骨折端出血。(4)止血帶法：通過其他方法控制肢體出血。適當(dāng)?shù)膲毫Γ粯?biāo)記清楚，標(biāo)明時(shí)間；位置

14、：大腿上三分之一，上臂中上三分之一，3。包扎：保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料，止血，固定；(1)繃帶纏繞方法：螺旋纏繞、螺旋纏繞5.處理：(1)背部，(2)夾子，(3)拖拉，(4)提起甲以保持呼吸道通暢，(2)保持骨折部位穩(wěn)定，(6)火器傷。1.火器傷的傷因和傷跡特征(1)傷因機(jī)理1。直接傷害：低速射彈-穿透、擠壓、撕裂。高速射彈-直接傷害和間接傷害。2.間接損傷：沖擊波和瞬時(shí)空腔對彈道周圍組織造成損傷，沖擊波擠壓周圍組織形成空腔，負(fù)壓使污物和細(xì)菌吸入，(2)傷口軌跡特征，a .原發(fā)傷口區(qū)域：血凝塊、壞死組織、血滲出物、異物、細(xì)菌。b .挫傷區(qū)：靠近原傷區(qū)，數(shù)小時(shí)后組織壞死，2-3天后壞死組織脫落，原傷區(qū)擴(kuò)大形成二次傷。c .腦震蕩區(qū)：挫傷區(qū)周圍的組織變性、水腫、血栓形成或小的局灶性出血。實(shí)質(zhì)性器官原發(fā)傷口周圍的組織壞死和變性比中空器官更典型和明顯。4.傷口路徑的形狀，盲管損傷：有入口沒有出口；b .穿透傷：在入口和出口處有切線傷；彈跳損傷；5.是否穿透體腔：穿透傷和非穿透傷；6.損傷程度：輕、中、重、極重；7.戰(zhàn)爭傷害的特點(diǎn)：1 .住宿分類；治療分類；疏散分類；2.火器傷的治療。1.野戰(zhàn)外科治療機(jī)構(gòu)：分級治療(階梯治療)一、戰(zhàn)術(shù)后方：連、營、團(tuán)、師救護(hù)中心二、戰(zhàn)斗后方：一線、