1、川崎病患兒的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例 1962年下半年報(bào)告了7例 1967年3月報(bào)道了50例,川崎富作先生,非猩紅熱性脫屑性綜合癥,2,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,川崎病患兒的護(hù)理,概念及概述,病因,病理變化,臨床表現(xiàn),治療,護(hù)理要點(diǎn),3,PPT學(xué)習(xí)交流,概 念,川崎?。↘awasaki disease, KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不清的自限性血管炎性綜合征，以發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結(jié)腫大為臨床特征，常導(dǎo)致嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變和心臟損害。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,1967年，日本人川崎富作首先報(bào)道而得名 又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥 是一種以全身中

2、、小動(dòng)脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病 臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大 心肌梗塞是主要死因,好發(fā)于嬰幼兒（12歲多見） 5歲占80% 男:女為1.5:1 冬春季節(jié)為高峰期（125月發(fā)病較多） 有自限性 多數(shù)自然康復(fù)，預(yù)后良好 約15%20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害,5,PPT學(xué)習(xí)交流,我國(guó)首次報(bào)道1978年 上海俞善昌教授,北京地區(qū)的發(fā)病率 已從1995年的19/10萬(wàn) 上升到2004年的50/10萬(wàn),6,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,1.感染學(xué)說(shuō)：細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體 6月以下發(fā)病少，提示存在母體保護(hù)性抗體地方性、流行性、季節(jié)變化，限于兒童 家庭中幾乎沒(méi)有接觸感染,7,

3、PPT學(xué)習(xí)交流,病因,2.非感染學(xué)說(shuō) 中性洗劑、螨、地毯 3.免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō) 急性期有超抗原激活機(jī)體免疫系統(tǒng)免疫介導(dǎo)的全身血管炎,8,PPT學(xué)習(xí)交流,病理改變,病理改變,9,PPT學(xué)習(xí)交流,期（急性期） 約12周 期（亞急性期）約24周 期（恢復(fù)早期）約47周 期（恢復(fù)晚期） 7周或更久,按病變過(guò)程分為四期,特點(diǎn)： 小動(dòng)脈、小靜脈和微血 管及其周圍的發(fā)炎 中等和大動(dòng)脈及其周圍 的發(fā)炎 淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞 的浸潤(rùn)及局部水腫,特點(diǎn)： 小血管的發(fā)炎減輕； 以中等動(dòng)脈的炎變?yōu)橹鳎?多見冠狀動(dòng)脈瘤及血栓 大動(dòng)脈少見血管性炎變 單核細(xì)胞浸潤(rùn)或壞死性 變化較著,特點(diǎn)： 小血管及微血管炎消退 中等動(dòng)脈發(fā)生肉芽

4、腫,特點(diǎn)： 急性炎變大多都消失 中等動(dòng)脈的血栓形成、 梗阻、內(nèi)膜增厚 出現(xiàn)動(dòng)脈瘤以及瘢痕 形成,10,PPT學(xué)習(xí)交流,動(dòng)脈病變的分布,臟器外的中等或大動(dòng)脈 多侵犯冠狀動(dòng)脈、腋、髂動(dòng)脈及頸、胸、腹部其它動(dòng)脈,臟器內(nèi)動(dòng)脈 涉及心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官,11,PPT學(xué)習(xí)交流,動(dòng)脈病變的嚴(yán)重性,動(dòng)脈瘤破裂及心肌炎是、期死亡的重要原因。,第、期則常見缺血性心臟病變，心肌梗死可致死亡。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),一。主要表現(xiàn)（1，2，3） 二。 心血管癥狀和體征 三。其他系統(tǒng)伴隨癥狀,病程多為68周 有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,13,PPT學(xué)習(xí)交流,主要表現(xiàn),1

5、.發(fā)熱 2.皮膚粘膜表現(xiàn) （皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)） 3.淋巴結(jié)腫大,14,PPT學(xué)習(xí)交流,1、發(fā)熱（1）體溫持續(xù)在3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1，見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,1、發(fā)熱（2）體溫在39以上，但波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)體溫差達(dá)2以上，體溫最低時(shí)一般仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,二 、皮膚粘膜表現(xiàn),1、皮疹： 發(fā)熱同時(shí)或熱后不久 向心性，多形性 以軀干，四肢為多 無(wú)色素沉著 無(wú)結(jié)痂，水皰,17,PPT學(xué)習(xí)交流,2、肢端變化 為本病特點(diǎn) 手足硬性腫脹 掌跖紅斑 指趾端膜狀脫皮,二、皮膚粘膜表現(xiàn),

6、18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,PPT學(xué)習(xí)交流,3、粘膜表現(xiàn) 雙眼球結(jié)膜充血，無(wú)分泌物 口腔粘膜充血 唇紅、皸裂 楊梅舌,二、皮膚粘膜表現(xiàn),20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,三、淋巴結(jié)腫大,發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天 急性非化膿性 單側(cè)或雙側(cè) 質(zhì)硬、輕壓痛 直徑1.5cm以上 一過(guò)性腫大（熱退后很快消退）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,四、心血管癥狀和體征,在發(fā)病16周出現(xiàn) 急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)，心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠脈損害包括冠狀動(dòng)脈病變（CAD）、 冠狀動(dòng)脈瘤（CAA） 心肌炎、心包炎 CAA是最嚴(yán)重的定時(shí)炸彈，可致人猝死 KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂,23,

7、PPT學(xué)習(xí)交流,五、其他系統(tǒng)伴隨癥狀,KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害 呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐，無(wú)菌性腦膜 炎，腦脊液壓力輕度，白細(xì)胞 消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝 大、黃疸 其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎,24,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液檢查 心血管系統(tǒng)檢查 其他,25,PPT學(xué)習(xí)交流,血液檢查,血象 （ WBC 、中性粒C ，核左移） 血沉增快 C-反應(yīng)蛋白增高 血小板從23周增多 免疫球蛋白增高 部分肝功（轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素）,26,PPT學(xué)習(xí)交流,心血管系統(tǒng)檢查,彩超 冠狀A(yù)擴(kuò)張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄 心電圖 R波和T波下降 是預(yù)測(cè)冠脈損害

8、的主要線索 冠狀動(dòng)脈造影,27,PPT學(xué)習(xí)交流,其他,尿檢：尿沉渣中白細(xì)胞（WBC）數(shù)增多，輕度蛋白尿,胸片：肺紋理增多，心影擴(kuò)大。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,KD治療,治療原則：無(wú)特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞 1.一般治療 2.阿司匹林 3.靜脈丙種球蛋白 4.糖皮質(zhì)激素 5.其他治療,29,PPT學(xué)習(xí)交流,1、一般治療,休息（急性期和緩解期） 營(yíng)養(yǎng) 水分 糾正電解質(zhì)紊亂,30,PPT學(xué)習(xí)交流,2、阿斯匹林（ASA）,抗炎，抗凝 3050mg/kg/d Po tid 熱退后3天逐漸減量至35mg/kg/日 療程 ：13月 如有冠脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間,首選,31,PP

9、T學(xué)習(xí)交流,3、靜脈丙種球蛋白(IVIG),可以縮短熱程，降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率 常用方案： 12g/kg.次 812h輸完 10天內(nèi)應(yīng)用效果更好。 效果不好者，可重復(fù)使用。,目前最佳方案：ASA+IVIG,32,PPT學(xué)習(xí)交流,4、糖皮質(zhì)激素,不宜單獨(dú)使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/kg/日，24周。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,5、其他治療,抗血小板聚集 除ASA外，加用雙嘧達(dá)莫3-5mg/kg/日 ATP、輔酶A 冠狀動(dòng)脈閉塞可用主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 有二尖瓣關(guān)閉不全可行瓣膜成形術(shù),34,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理診斷,體溫過(guò)高與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān) 皮膚完整性受損與小血管炎有關(guān) 口腔粘

10、膜改變與小血管炎有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心臟受損與CAA等有關(guān),35,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,1.發(fā)熱護(hù)理 2.口腔護(hù)理 3.飲食護(hù)理 4.眼部護(hù)理 5.皮膚護(hù)理 6.懼怕或焦慮對(duì)策 7.防范潛在并發(fā)癥 8.疾病及健康知識(shí)宣傳 9.藥物治療的觀察護(hù)理,36,PPT學(xué)習(xí)交流,保持病室內(nèi)空氣流通新鮮，每日開窗通風(fēng)2次3次，維持室溫2022，濕度50%60%。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。密切觀察患兒病情動(dòng)態(tài)變化,必要時(shí)可1次/1h2h。若體溫高于38.5可給予物理降溫，如溫水擦浴、持續(xù)冰枕、額頭冷敷。若高熱持續(xù)不退，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。汗出較多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)，隨時(shí)用干毛巾為患兒擦汗。應(yīng)及時(shí)更換衣

11、被，保持皮膚清潔干燥，注意保暖?；純嚎诳拭黠@時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水或果汁,保持水份供給。若汗出較多時(shí)，可讓患兒服淡鹽水。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,發(fā)熱護(hù)理,37,PPT學(xué)習(xí)交流,患兒有口腔咽部黏膜充血、糜爛、小潰瘍、唇皸裂。 每日口腔護(hù)理2次,動(dòng)作輕柔。 漱口液選用1%2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、鼓勵(lì)多飲水,保持口腔清潔濕潤(rùn),增加食欲,評(píng)估患兒進(jìn)食能力,防止繼發(fā)感染。 唇干裂者可涂液體石蠟油。也可給予銀花、甘草煎水，涼后漱口。 口腔護(hù)理時(shí)觀察口腔有無(wú)感染、潰瘍等情況，養(yǎng)成餐前餐后漱口的良好習(xí)慣，保證口腔清潔，以防感染，動(dòng)作輕柔。,口腔護(hù)理,38,PPT學(xué)習(xí)交流,由于患

12、兒發(fā)熱、口腔粘膜充血、糜爛影響其食欲，甚至不肯進(jìn)食，為保證機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，要了解患兒的平時(shí)飲食習(xí)慣，予含各種營(yíng)養(yǎng)素易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝入過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣等刺激性食物，食物宜溫涼，不能自己進(jìn)食的患兒給予耐心喂食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)，尚未斷奶的患兒則要求其母親多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)液體量（肉湯、雞湯、魚湯等），以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量?；純后w溫恢復(fù)正常后，則給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。,飲食護(hù)理,39,PPT學(xué)習(xí)交流,每天用生理鹽水清洗雙眼，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，預(yù)防繼發(fā)感染。,眼部護(hù)理,40,PPT學(xué)習(xí)交

13、流,患兒皮膚出現(xiàn)廣泛硬性水腫、紅斑時(shí),應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的生活護(hù)理,修剪指甲,告之勿搔抓皮膚,每日清潔皮膚2次,每次便后及時(shí)清洗臀部，并擦干外涂鞣酸軟膏,衣褲應(yīng)柔軟，每日更換,保持床單清潔平整。保持皮膚清潔，定期用溫水擦浴，擦?xí)r不要用力過(guò)猛，使皮膚破損，不可使用刺激性洗滌用品。衣被宜松軟舒適保持干燥清潔。疹塊瘙癢者，防止患兒抓破皮膚。有脫屑時(shí)，應(yīng)使其自然脫落，防止患兒用手剝皮屑，以免撕破皮膚，引起感染 。,皮膚護(hù)理,41,PPT學(xué)習(xí)交流,向患兒介紹病室環(huán)境及四周小伙伴，鼓勵(lì)患兒與同室病友交往，轉(zhuǎn)移注重力，讓患兒把內(nèi)心害怕的事情講出來(lái)，并告訴其這些害怕是正常的。取得患兒家長(zhǎng)的合作，共同安慰患兒，

14、做患兒的工作，請(qǐng)患兒父母陪伴，減少或消除引起懼怕的適應(yīng)性相關(guān)因素。,懼怕或焦慮對(duì)策,42,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理急性期患兒絕對(duì)臥床休息，每4h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次。注重心律、心音改變及有無(wú)心包摩擦音等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助做好心電圖、超聲心電圖和心肌酶譜等檢查，密切觀察患兒有無(wú)乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄。年長(zhǎng)兒訴說(shuō)心前區(qū)疼痛并有懼怕感應(yīng)懷疑心肌梗死的可能，如同時(shí)伴神志障礙、四肢濕冷、心率增快、血壓下降，則提示心源性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予積極搶救。,防范潛在并發(fā)癥,43,PPT學(xué)習(xí)交流,1.口服阿司匹林觀察 2.靜脈輸注丙種球蛋白護(hù)理,藥物治療

15、的觀察護(hù)理,44,PPT學(xué)習(xí)交流,口服阿司匹林觀察,阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治療川崎病的主要藥物，應(yīng)保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。 阿斯匹林胃腸道反應(yīng)較大，易引起惡心、嘔吐，長(zhǎng)期使用可誘發(fā)藥物性潰瘍甚至出血，應(yīng)向家長(zhǎng)明確說(shuō)明。 給予腸溶制劑且飯后服藥，亦可將其溶解于少量溫開水中飲服。對(duì)嬰幼兒磨碎溶解后服用，如有嘔吐應(yīng)準(zhǔn)確估算藥量，重新補(bǔ)吃，保證藥物劑量。 觀察有無(wú)胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì);有無(wú)變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)師處理。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,靜脈輸注丙種球蛋白護(hù)理,丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。 使用前認(rèn)真檢查質(zhì)量，開啟后立即使

16、用，未用完要廢棄，注射時(shí)只能用5%葡萄糖液或藥廠配帶的液體稀釋后單獨(dú)靜脈滴注。 輸注過(guò)程中，遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格控制液體滴速，一般在開始輸注的0.5h內(nèi)液速為5滴/min10滴/min，0.5h后液速為15滴/min20滴/min。（輸液泵使用利弊） 避免與頭孢哌酮鈉、氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入，因?yàn)閮烧呖僧a(chǎn)生配伍禁忌引起凝結(jié)塊。大多數(shù)患者無(wú)不良反應(yīng)，但仍需注重觀察，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌、胸悶、出汗等癥狀，可減慢輸液速度或暫停輸液;如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，立即停藥，給予輸氧、保暖，配合醫(yī)師予抗過(guò)敏治療。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,出院指導(dǎo),教育家長(zhǎng)高度重視防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的重要性； 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食、活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、護(hù)理措施等方面指導(dǎo)；反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用阿司匹林，避免漏服，不可隨意停藥、減量，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，注意觀察藥物的副作用，并定期復(fù)查血常規(guī)。 生活要有規(guī)律，制定活動(dòng)及休息計(jì)劃，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 出院后限制活動(dòng)量，1年內(nèi)不參加劇烈體育運(yùn)動(dòng)，多飲水，多食新鮮的水果、蔬菜，保持大