1、.,1,外科學(xué),授課班級(jí)：2011農(nóng)醫(yī)班 授課時(shí)間：2012年10月17日上午1-2節(jié) 臺(tái)山衛(wèi)校 李薄冰,.,2,第十一章 頸部疾病,學(xué)習(xí)指導(dǎo) 重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的診斷和處理措施 難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理,.,3,主要內(nèi)容,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲狀腺腫塊（略）,.,4,1甲狀腺方面 ：腫大和壓迫癥狀。 2基礎(chǔ)代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。 3神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、過(guò)于敏感、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。 4循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。 5眼球突出、眼裂增寬。,甲狀腺

2、功能亢進(jìn)的外科治療,.,5,輔助檢查,1.BMR：基礎(chǔ)代謝率(%)=脈率+脈壓-111 2.攝I131率測(cè)定 3.血清T3、T4含量測(cè)定等 4.影像檢查,.,6,治療要點(diǎn) 抗甲狀腺藥物治療 內(nèi)科治療 放射性I131治療 外科治療：甲狀腺大部切除術(shù),.,7,手術(shù)指征 1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原發(fā)性甲亢。 3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。 4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。,.,8,藥物準(zhǔn)備（控制甲亢） 輕度甲亢：服碘劑 2-3 周。 中度以上：先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑 2周。 對(duì)碘、抗甲狀腺藥物無(wú)效，心率仍快，可使用普萘洛爾。 * 碘的

3、用法與作用：P170 * 甲亢控制的指標(biāo)：P170,.,9,頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）,術(shù)前準(zhǔn)備,.,10,外科學(xué),授課班級(jí)：2011農(nóng)醫(yī)班 授課時(shí)間：2012年10月18日上午1-2節(jié) 授課教師：李薄冰,.,11,并發(fā)癥 呼吸困難和窒息 甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐,.,12,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理 呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（最危急） 注意生命體征、傷口情況 - 原 因 處 理 血腫壓迫 清除積血，止血 喉頭水腫 吸氧、噴喉、 激素 氣管塌陷 氣管切開(kāi) 粘痰堵塞 吸痰 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 氣管切開(kāi),.,13, 喉返神經(jīng)損傷: 單側(cè) 聲音嘶

4、??；雙側(cè) 失音、呼吸困難 喉上神經(jīng)損傷: 外支 聲音低；內(nèi)支 嗆咳、誤吞 手足抽搐（12天）（缺鈣） 防舌咬傷,.,14,甲狀腺危象（1236h）（最嚴(yán)重） 術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲亢未控制 癥狀：高熱（39） 脈快（120次 / 分） 神經(jīng)癥狀 嘔吐 、水瀉 處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、 鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心,.,15,小結(jié),頸部疾病最常見(jiàn)的是甲狀腺疾病。 由于甲狀腺具有內(nèi)分泌功能，雖然甲狀腺的位置相對(duì)淺表，但頸部的表現(xiàn)不一定明顯，診斷并不容易。,.,16,思考題,某女性，36歲。診斷為原發(fā)性甲亢，擬行甲狀腺大部切除術(shù)。體檢： A . 心率120次/分，血壓130/70mmHg。 B . P 116次/分，BP 130/80mmHg。 問(wèn)題：以上病人的基礎(chǔ)代謝率是多少？甲亢程度如何？術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是什么？應(yīng)如何準(zhǔn)備？簡(jiǎn)述術(shù)前藥物準(zhǔn)備有效的指標(biāo)。,.,17,參考答案,A . BMR (%)=120+(130-70)-111=69%，重度 B . BMR (%)=116+(130-80)-11