1、肺功能檢查中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院苗青,Static lung parameter,Spirometry,時間容量曲線,Combination,Flow Volume - Spirometry,Dynamic lung parameter,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,阻塞型通氣功能障礙,肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎 肺氣腫、肺大泡 其他原因不明的

2、如纖毛運動障礙,限制型通氣功能障礙,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： 肺臟變小: 手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等 單側主支氣管完全性阻塞,混合型通氣功能障礙,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因： 慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核 肺囊性纖維變和支氣管擴張 矽肺、煤塵肺 充血

3、性心力衰竭,流速,容量,圖3. 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,內科應用,評價肺功能損害的程度，性質： 診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質性改變 判斷預后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國 ) ？ ( 中國 ) 指導治療：擴張劑吸入試驗 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質纖維化 (激素治療),每分最大通氣量,單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量,外科應用 術前肺功能檢測 (1),手術(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的評估 麻醉中危險度的評定 對承受肺組織切除能力的預測 手術后人工輔助通氣的預測 (延期停用呼吸機),外科應用 (

4、2),支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應2.0 和50%預計值 PEF：排痰能力 胸科手術 (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 0.8 L,Typical Spirometric (FEV1) Tracings,1,Time (sec),2,3,4,5,FEV1,Volume,Normal Subject,Asthmatic (After Bronchodilator),Asthmatic (Before Bronchodilator),Note: Each FEV1 c

5、urve represents the highest of three repeat measurements,氣道可逆性試驗,肺彌散功能,肺泡內氣體彌散,肺泡內氣體彌散為氣相的彌散、根據(jù)Graham定律，在相同溫度下各種氣體彌散的相對速率與該種氣體分子量平方根成反比 在肺泡氣中O2的彌散比CO2稍快,氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散,氣體通過含有水分的肺泡毛細血管膜的彌散，決定于氣體分子量與該氣體在液體中的溶解度 CO2通過肺泡毛細血管膜的彌散速率為O2的20倍,彌散量的測定原理,FICk定律 V=K（A/L）（P1P2） DL（P1P2） V 氣體彌散速率K 彌散系數(shù)A 彌散面積L 膜厚度P

6、1P2膜兩側氣體的分壓差 DL彌散能力,影響肺彌散量的因素,身材：彌散量與身材成正相關 年齡：彌散量隨年齡的增加而減少 性別：相同年齡組，男性彌散量較女性為大，考慮到身材的影響因素，則彌散量在性別之間并無差異 體位：臥位較坐位增加 14一20，而坐位較立位時增加13 運動 體溫：肺彌留量隨體溫的降低而減少發(fā)熱對彌散量無明顯影響 吸煙：使彌散量減少，可能由于肺通氣、血流分布不均所致 血紅蛋白 PACO2、PAO2 高原,彌散量的測定,目前臨床上多應用CO進行O2測定 CO作為測定氣體具有以下優(yōu)點 CO透過肺泡毛細血管膜以及與紅細胞血紅蛋白反應速率與O2相似 除大量吸煙者外，正常人血漿內CO含量幾

7、乎是零，因而便于計算實驗時CO的攝取量 CO與血紅蛋白的結合力比O2大210倍，因此生理范圍內的O2分壓不是一個主要干擾因素,單次呼吸法（single breath method,SB）,受試者呼氣至殘氣位，繼之吸入含有 0 .3CO、10He、20O2以及 N2平衡的混合氣體受試者吸氣至肺總量位，屏氣ids以后呼氣。在呼氣過程中，氣體中水蒸氣被吸收，連續(xù)測定CO及He濃度。 當受試者FVClL時，不能收集到足夠的供測定用的肺泡氣，因而不能進行DLCO測定,肺彌散功能檢查,呼吸阻抗 Impedance (Zrs),粘性阻力（Resistance） 分布：大、小氣道、肺組織 彈性阻力（Capac

8、itance） 分布：肺、肺組織、肺泡、細小支氣管 順應性Compliance=1 / Capacitance 慣性阻力（Inertance） 分布：大氣道、胸廓,氣道阻力（Raw）,概念：氣體在氣道內流動所產(chǎn)生的磨擦力 Raw8l/(r4) 具有容積和流速依賴性 吸氣阻力和呼氣阻力 P1=FR,阻力Resistance,對流動的氣體產(chǎn)生一個阻礙 阻力的大小決定于管徑和管長 氣體在管里流動時,在管的始端和終端會產(chǎn)生一個壓力差P,它的大小與氣流速度有關。 阻力R的單位: cmH2O/liter/second 阻力R的其它因素:管壁因素、流動物因素,P1,P2,P = P1 P2,順應性Compl

9、iance,肺順應性是指肺泡的容量V與肺泡的壓力P的關系,C=V/P 順應性C的單位: ml/cmH2O. 肺靜態(tài)順應性Csta真實反應肺泡的容量V與肺泡的壓力P的關系,高順應性 猶如一個薄的軟的象皮球,低順應性 猶如一個厚的硬的象皮球,彈性阻力與順應性,順應性：CV/P1/E P2V/C 除與呼吸系彈性有關外，還與肺容積有關 靜態(tài)順應性（Cst） 與呼吸系彈性有關 動態(tài)順應性（Cdyn） 與呼吸系彈性和氣道阻力及呼吸頻率有關,肺順應性常規(guī),肺順應性常規(guī)(單位:ml / cmH2O) 成人: 80 - 100 新生兒: 3 4 可產(chǎn)生肺順應性改變的因素: ALI / ARDS: 肺順應性 (硬肺) Emphysema: 肺順應性 (軟肺),ARDS 病人的順應性曲線,觀察P 1 、P 2、 P 3 P 1 =P 2= P 3= 16.7 (cmH2O) 對比 V 1、