1、第六節(jié)脈象類比、相兼脈和真臟脈,一、相類脈比較 1、脈位類： 浮浮、芤、虛、濡、洪 沉沉、伏、牢、弱 2、脈率類： 遲遲、緩、澀、結(jié) 數(shù)數(shù)、洪、滑、促,脈象類比、相兼脈和真臟脈,3、脈寬類： 大（粗）大、虛、洪、芤、實(shí) ?。?xì)）細(xì)、弱、濡、弦 4、脈力類： 虛虛、弱、濡、微 實(shí)實(shí)、弦、緊,3、怪脈（真臟脈）,病勢(shì)深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn) 1、無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃 偃刀脈、彈石脈 2、無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失 釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈 3、無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈形散亂 雀啄脈、屋漏脈、解索脈,（六）診婦人脈,1、診月經(jīng)脈：“左關(guān)尺脈忽洪大于右手” 2、診妊娠脈：經(jīng)停脈滑 3、診死、活胎

2、脈：“澀在于下，胎冷若冰“ 4、診臨產(chǎn)脈：“尺脈急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠” （七）診小兒脈 拇指切三關(guān),脈 癥 順 逆 與 從 舍,脈癥的順逆 (1)脈癥相符 實(shí)證，新病，暴病-陽(yáng)脈，實(shí)脈 虛證，久病，緩病-陰脈，虛脈 (2)脈癥不符 脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假 (1)癥真脈假-舍脈從癥 腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱 脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通 (2)癥假脈真-舍癥從脈 四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒 脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱,小 結(jié),1、主寒遲、緊、弱 2、主熱數(shù)、洪、滑、促 3、主虛虛、弱、細(xì)、濡 4、主實(shí)實(shí)、弦、緊 5、主痛-弦、緊、代、促（動(dòng)、伏） 6、主血瘀-澀、結(jié) 7、主痰飲

3、-滑、澀、弦、促、結(jié) 8、主虛主濕-細(xì)、緩、濡 9、主食積-滑、促、澀、緊（短） 10、主陰竭陽(yáng)脫-微、疾（散） 11、脈律失常-促、結(jié)、代,第八節(jié)脈診的意義,一、辨別病情 二、闡述病機(jī) 三、指導(dǎo)治療 四、推斷預(yù)后,思考題,1、詞解：寸口診法、遍診法、舉按尋、胃神根、斜飛脈、反關(guān)脈； 2、試述正常脈象的特點(diǎn)及變異因素？四季平脈的生理變異特點(diǎn)？ 3、試述十六種脈的脈象特征及臨床意義 ？ 4、試述弦、緊脈如何鑒別？促、結(jié)、代脈如何鑒別？,二按診,（一）按診的方法與意義 1、按診的方法：觸、摸、按、叩 2、注意事項(xiàng) 態(tài)度認(rèn)真、舉止大方，遵守醫(yī)德 手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激 先輕后重、由淺入深，密切

4、觀察,（二）按診的內(nèi)容,按肌膚 按胸脅 按脘腹 按俞穴,1、按 肌 膚,辨寒熱 肌膚熱而喜冷-陽(yáng)證、熱證 肌膚冷而喜溫-陰證、寒證 察潤(rùn)燥 肌膚濕潤(rùn)-汗出或津液未傷 肌膚干燥-無(wú)汗或津液已傷,按 肌 膚,3、診腫脹 水腫-按之凹陷不起 氣腫-按之凹陷，隨之 而起者 4、審癰瘍 陰證-按之腫硬不熱， 根盤平塌漫腫 陽(yáng)證-按之高腫灼手， 根盤緊縮,按尺膚,診“尺膚”：肘部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚 尺膚緩（松弛）主熱 尺膚急（繃急）主寒 尺膚熱甚主熱 尺膚涼主陽(yáng)虛 尺膚柔潤(rùn)溫和氣血調(diào)和 尺膚干澀津枯，氣血虛,2、按 手 足,辨手足冷熱 俱冷-陽(yáng)虛或陰盛 俱熱-陰虛或陽(yáng)盛 辨手掌冷熱 手足心熱-內(nèi)傷發(fā)熱 麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷-發(fā)疹,3、按胸脅,1、按胸部：虛里（心尖搏動(dòng)處） 正常動(dòng)而不緊，緩而不急 異常微弱：宗氣虛 其動(dòng)應(yīng)衣：宗氣外泄 2、按脅下：,4、按脘腹（胃脘、腹部）,1、按胃脘 2、按大腹 按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音-實(shí)證 按之空虛，痛而喜按，叩之空聲-實(shí)證 辨腫脹 有波動(dòng)感-水臌；無(wú)波動(dòng)感-氣臌 辨腸癰 辨積聚 辨蛔蟲,1、形如筋結(jié)，久按會(huì)轉(zhuǎn)移； 2、指下如蚯蚓蠢動(dòng)； 3、腹壁凹凸不平，按之起伏聚集，往來(lái)不定。,5、按 俞 穴,對(duì)病位判斷具有一定意義 肺?。褐懈?、肺