1、.,1,布氏桿菌性關節(jié)炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,.,2,英文名稱,brucellar arthritis,.,3,別名,布魯氏桿菌性關節(jié)炎,.,4,類別,風濕科/關節(jié)滑膜炎及其周圍組織病/感染性關節(jié)炎,.,5,ICD號,M01.3*,.,6,概述,布氏桿菌病(brucellosis)是布氏桿菌引起的急性感染性傳染病。布氏桿菌性關節(jié)炎(brucellar arthritis)是布氏桿菌病的一部分。布氏桿菌為小的革蘭陽性菌，通過動物傳染給人。國內以牛、羊為主要傳染源。病菌存在于病畜的組織、尿、乳液、胎兒等。布氏桿菌病可以是急性、自限性疾病，關節(jié)痛延續(xù)數(shù)天，關節(jié)炎持續(xù)數(shù)周后消退，無后遺癥。也可是慢性、

2、感染性疾病。需要用抗生素治療。,.,7,流行病學,布氏桿菌為小的革蘭陽性菌，通過動物傳染給人。國內以牛、羊為主要傳染源。病菌存在于病畜的組織、尿、乳液、胎兒等。主要通過口進入體內，亦可由損傷的皮膚或呼吸道侵入機體。多見于牧區(qū)農民、肉類包裝者或其他接觸肉類的工人、獸醫(yī)等，也可見于實驗工作者。在許多落后地區(qū)是患者食用了未用巴斯德消毒的牛奶和奶酪所致。男性多于女性男女發(fā)病率的比例為21。多見于2040歲。急性布氏桿菌病患者中10%20%并發(fā)關節(jié)炎。,.,8,流行病學,亞急性或慢性感染病例中，特別是感染超過6個月者，50%65%的患者有關節(jié)炎。,.,9,病因,布氏桿菌病性關節(jié)炎是布氏桿菌感染所引起。布

3、氏桿菌經(jīng)消化道入體內后多數(shù)被消化，少數(shù)在淋巴、骨髓及脾內繁殖。布氏桿菌為微小的多形球狀桿菌，革蘭染色陰性。分為羊、牛、豬、鼠、綿羊、犬6個生物種，我國以羊為主。通過羊、牛、豬、犬傳染源，傳染給人。病原菌主要存在于病畜的組織、尿、乳汁、胎兒等處。多數(shù)通過口進入人體內，亦可由損傷的皮膚、呼吸道黏膜等侵入機體。食用未經(jīng)巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏桿菌。,.,10,病因,接觸畜、畜肉的工人、獸醫(yī)等，為易感人群。,.,11,發(fā)病機制,1.布氏桿菌經(jīng)由黏膜和皮膚損傷處進入機體，由淋巴管到達淋巴結，條件允許時，布氏桿菌開始增殖并突破淋巴結防護進入血液，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥，細菌及內毒素。從感

4、染病灶進入血流后即出現(xiàn)急性癥狀。因多次進入血流引起癥狀反復發(fā)作和過敏反應，并可在臟器內廣泛形成病理改變。病人體溫升高。桿菌由血循環(huán)，進入網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，如肝、脾、骨髓、淋巴結等，并在這些臟器內形成病灶。致病菌同樣也進入關節(jié)腔內并在關節(jié)腔內形成病灶。,.,12,發(fā)病機制,病灶處發(fā)生充血、水腫、炎性細胞浸潤及形成肉芽腫。病灶處的巨噬細胞吞噬布氏桿菌，桿菌可在細胞內增殖，一定時間后，再次釋放入血液，又形成菌血癥和毒血癥，病人就會再次發(fā)熱。細菌反復釋放入血液，產(chǎn)生臨床上的波狀熱。晚期病灶萎縮、硬化。 2.病理 基本病理變化在網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，如肝、骨髓、淋巴結等處。急性期充血、水腫、細胞浸潤。亞急性及慢性期

5、彌漫性增生、肉芽腫形成。晚期病灶萎縮、硬化。在關節(jié)中也出現(xiàn)同樣病理過程。,.,13,臨床表現(xiàn),布氏桿菌病可以是急性、自限性疾病，關節(jié)痛延續(xù)數(shù)天，關節(jié)炎持續(xù)數(shù)周后消退，無后遺癥。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治療。慢性或復發(fā)性的布氏桿菌病常由馬爾他布魯菌引起。 感染常見于單關節(jié)或不對稱的少數(shù)周圍關節(jié)。膝、髖、肩為好發(fā)部位，其次為骶髂、腕、踝、肘關節(jié)，還可侵犯脊柱。骶髂關節(jié)常見于單側。某些患者既有周圍關節(jié)炎又有脊柱關節(jié)病。患者感到背部及肢體疼痛，有熱病癥狀。,.,14,臨床表現(xiàn),關節(jié)炎發(fā)病前數(shù)周患者有頭痛、乏力、出汗等全身癥狀。累及的關節(jié)表現(xiàn)為腫脹、疼痛、發(fā)熱及紅斑，關節(jié)內有滲出。熱型為波浪

6、熱，有時為弛張熱或間歇熱。,.,15,并發(fā)癥,可并發(fā)或形成菌血癥和毒血癥。,.,16,實驗室檢查,布氏桿菌需要復雜的生長條件，因此滑膜液培養(yǎng)的陽性率僅50%65%。滑膜液中白細胞總數(shù)為10109/L50109/L，單核細胞更多見。血清學試驗中最常用的是凝集試驗。較新技術的酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)可能更精確。補體結合試驗及2巰基乙醇試驗常用來診斷慢性布氏桿菌病。急性布氏桿菌病患者的血培養(yǎng)一般是陽性。慢性病例的血培養(yǎng)陽性率卻小于10%，而骨髓培養(yǎng)的陽性率較高。,.,17,其他輔助檢查,X線檢查常見肩、骶髂關節(jié)和脊柱有所改變。

7、肩峰、喙突等肌腱韌帶附著處的骨骼呈局限性表淺的小囊性骨質破壞和邊緣硬化。肌腱、滑囊處出現(xiàn)鈣化。關節(jié)腔正常，無死骨及竇道。骶髂關節(jié)的骨質結構紊亂，關節(jié)間隙狹窄或模糊不清，關節(jié)面呈不規(guī)則硬化，鄰近的骨質疏松，小范圍破壞，彼此融合，破壞區(qū)周圍硬化。腰椎受侵犯時，可見韌帶鈣化或骨化、椎間軟骨炎。病變局限于12個椎間盤。椎間隙變窄，相鄰椎體上、下緣骨質破壞，明顯骨質增生，小關節(jié)炎，關節(jié)間隙不規(guī)則，關節(jié)腔狹窄等。,.,18,診斷,主要根據(jù)以下幾個方面綜合分析 1.病原接觸史 在疫區(qū)，與病畜有接觸史?；蝻嬘眠^未經(jīng)巴幫德消毒方法消毒的乳品。 2.病史 有急性、亞急性和慢性布氏桿菌感染病史。 3.培養(yǎng) 急性布氏

8、桿菌病血培養(yǎng)陽性率很高。慢性感染的患者血培養(yǎng)的陽性率只有10%。骨髓培養(yǎng)陽性率高。關節(jié)液培養(yǎng)陽性率50%65%。 4.實驗室檢查 關節(jié)液的白細胞總數(shù)常在1010950109/L之間，分類以單核細胞多見。補體結合試驗及2-巰基乙醇試驗常用于診斷慢性布氏桿菌病。,.,19,診斷,血清學試驗最常用的是凝集試驗。 5.X線檢查 肩關節(jié)： 肱骨大結節(jié)、肩峰、喙突等肌腱韌帶附著處，骨骼呈局限性表淺的小囊性骨質破壞和囊壁硬化。肌腱、滑囊處出現(xiàn)鈣化。關節(jié)間隙正常。骶髂關節(jié)： 關節(jié)間隙狹窄或模糊不清，關節(jié)面不規(guī)則硬化，鄰近骨質疏松，小范圍骨破壞，彼此融合，破壞區(qū)周圍硬化。腰椎： 韌帶鈣化或骨化或表現(xiàn)為椎間軟骨炎

9、，即病變局限于12個椎間盤，椎間隙變窄，相鄰椎體上下緣骨質破壞，明顯骨質增生。,.,20,診斷,或出現(xiàn)小關節(jié)炎性改變，表現(xiàn)為關節(jié)間隙不規(guī)則和關節(jié)腔狹窄。,.,21,鑒別診斷,布氏桿菌病性關節(jié)炎與沙門菌及耶爾森菌等引起的關節(jié)炎很相似。要注意鑒別。,.,22,治療,1.注意休息、關節(jié)制動，加強營養(yǎng)，補充液體、維生素B1、B6以及大劑量維生素C。 2.抗生素治療 四環(huán)素族療效好，如多西環(huán)素(強力霉素)0.1g，2次/d，服用1個月。利福平和頭孢三代抗生素療效也較好。有人提倡與氨基糖甙類抗生素合并使用。如慶大霉霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、鏈霉素。脊柱患病者療程應延長。慢性者和對抗生素有抵抗力的布氏桿菌關節(jié)炎，需聯(lián)合應用左旋咪唑(左旋四咪唑)，增強免疫功能。,.,23,預后,布氏桿菌病可以是急性、自限性疾病，關節(jié)痛延續(xù)數(shù)天，關節(jié)炎持續(xù)數(shù)周后消退，無后遺癥。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治療。預后良好。,.,24,預防,1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，養(yǎng)成良好的生活習慣，防