1、暈厥、昏迷、猝死鑒別,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、暈厥、昏迷、猝死概述,2,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是暈厥,暈厥定義 由于暫時(shí)性全腦低灌注導(dǎo)致的一過(guò)性意識(shí)喪失（T-LOC） syncopeT-LOC 四大特征 “一過(guò)”特性 迅速發(fā)生 過(guò)程短暫（“秒”） 自行恢復(fù) 有或無(wú)前驅(qū)癥狀 類(lèi)暈厥或暈厥前狀態(tài) 出現(xiàn)類(lèi)似暈厥的前驅(qū)癥狀但意識(shí)未喪失 如頭暈?zāi)垦?、惡心、出汗、乏力、視覺(jué)障礙等,3,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥的定義,暈厥 是一種癥狀 其定義為短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒 暈厥起病相對(duì)較快，通常很快自行完全恢復(fù) 暈厥是由整個(gè)大腦短暫的低灌注引起的,4,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥的定義,典型的暈厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫

2、的意識(shí)喪失，面色蒼白，肢體軟癱。血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下降和/或緩慢型心律失常(竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、交界性逸搏心律，甚至心臟停搏)。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)20-30秒 前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀 恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀 暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng),暈厥的發(fā)作特點(diǎn),6,PPT學(xué)習(xí)交流,短暫的意識(shí)喪失（TLOC),包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識(shí)喪失 暈厥 癲癇發(fā)作 腦震蕩 暈厥是 TLOC的亞型 TLOC 患者 醫(yī)

3、生必須判斷患者是否發(fā)生暈厥 并非所有的 TLOC 都是暈厥,7,PPT學(xué)習(xí)交流,TLOC,8,PPT學(xué)習(xí)交流,非暈厥!,急性中毒(e.g., 酒精) 癲癇發(fā)作 睡眠障礙 機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥) 外傷/腦震蕩 低血糖 過(guò)度換氣,9,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥病因,10,PPT學(xué)習(xí)交流,將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率的高低排列如下：,11,PPT學(xué)習(xí)交流,將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率的高低排列如下：,12,PPT學(xué)習(xí)交流,真性暈厥的病因,13,PPT學(xué)習(xí)交流,危險(xiǎn)性因素,危險(xiǎn)性有四項(xiàng)決定因素:-年齡=45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心電圖異常 一年內(nèi)心律失常或死亡的幾率-無(wú)任何危險(xiǎn)因素: 4-7%-或

4、=3個(gè)危險(xiǎn)因素: 58-80% 確認(rèn)心源性暈厥的重要性在目前多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效救治治療,14,PPT學(xué)習(xí)交流,提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn),神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 無(wú)心臟病史 暈厥的病史長(zhǎng) 在令人不快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生 長(zhǎng)時(shí)間站立或擁擠，熱的地方 暈厥伴惡心、嘔吐 進(jìn)餐時(shí)或餐后消化時(shí) 轉(zhuǎn)頭時(shí)，頸動(dòng)脈竇受壓（腫瘤，剃須，衣領(lǐng)緊） 勞累后,15,PPT學(xué)習(xí)交流,提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn),體位性低血壓引起暈厥 站立后 餐后 與開(kāi)始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關(guān) 長(zhǎng)時(shí)間站立特別是在擁擠，熱的地方 具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病 勞累后,16,PPT學(xué)習(xí)交流,提示暈厥特異性原因的臨

5、床表現(xiàn),心源性暈厥 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn) 勞力時(shí)或平臥時(shí) 發(fā)作前有心悸或伴有胸痛 猝死的家族史 腦血管性暈厥 在胳膊運(yùn)動(dòng)時(shí) 兩側(cè)上肢血壓或脈搏差距明顯,17,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥原因及分類(lèi),1.反射性暈厥 血管迷走神經(jīng)性暈厥（一般暈厥） 典型 非典型 頸動(dòng)脈竇性暈厥 條件性暈厥 急性出血 咳嗽、打噴嚏 胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 運(yùn)動(dòng)后 餐后 其他（如銅管樂(lè)器吹奏、舉重） 舌咽神經(jīng)痛,18,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥原因及分類(lèi),2.直立性低血壓 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常 原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinsons病）。

6、繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變）。 藥物（和酒精）誘發(fā)的直立性暈厥 血容量不足 出血、腹瀉、Addisons病,19,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥原因及分類(lèi),3.心律失常性暈厥 竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征） 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患 陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速 遺傳性心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴(lài)性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入設(shè)備（起搏器、ICD）功能障礙 藥物誘發(fā)的心律失常,20,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥原因及分類(lèi),4.器質(zhì)性心臟病或心肺疾患 梗阻性心臟瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 心肌病 心房粘液瘤 主動(dòng)脈夾層 心包疾病/填塞 肺

7、栓塞/肺動(dòng)脈高壓,21,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥原因及分類(lèi),5.腦血管性暈厥 血管竊血綜合征,22,PPT學(xué)習(xí)交流,*病因及發(fā)病機(jī)制,1.暈厥 腦是利用葡萄糖作為能源的高代謝器官。當(dāng)腦缺血時(shí)，腦皮質(zhì)功能首先發(fā)生障礙。供血中斷10秒，腦電活動(dòng)即停止，故供血中斷幾秒就可發(fā)生神志障礙，甚至出現(xiàn)驚厥。 常見(jiàn)原因： (1)反射性：因各種原因引起的回心血量減少，心排血量降低，導(dǎo)致腦缺血、缺氧而發(fā)生暈厥，為體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓與心率的反射弧障礙所致。 1)單純性暈厥：又稱(chēng)血管減壓性暈厥。多發(fā)生于體弱的年輕女性。引起發(fā)作的原因有站立過(guò)久、恐懼、激動(dòng)、暈針、劇痛等。暈厥前多有先兆，當(dāng)躺下后，多在幾秒到幾分鐘清醒。 2)頸動(dòng)

8、脈竇性暈厥：頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的患者，一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇受刺激后，即可引起明顯的血壓下降、心跳過(guò)緩，導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生暈厥，多無(wú)先兆。其病因?yàn)轭i動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈竇處外傷等。 3)咳嗽性暈厥：又稱(chēng)咳嗽暈厥綜合征。好發(fā)于50歲左右的男性，典型發(fā)作為劇烈咳嗽之后發(fā)生一時(shí)性意識(shí)喪失。多在10秒左右恢復(fù)，常發(fā)生于立位，無(wú)暈厥先兆。發(fā)生的原因可能因?yàn)樾厍粌?nèi)壓升高，影響靜脈回流?；蛴捎趧】纫鹈宰呱窠?jīng)興奮，使心率過(guò)緩，從而導(dǎo)致腦供血不足。 4)排尿性暈厥：于排尿之中或排尿后不久發(fā)生的一種反射性暈厥。青壯年男性多見(jiàn)，多在夜間睡眠起床排尿時(shí)發(fā)生，可因意識(shí)不清而跌倒。發(fā)生的原因可能為排尿時(shí)屏氣動(dòng)作，使胸腔壓力增高，影

9、響靜脈回流；也可能是擴(kuò)張的膀胱突然排空后，使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率減慢、心輸出量減低等因素所致。暈倒持續(xù)達(dá)1-2分鐘，可自行蘇醒。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及發(fā)病機(jī)制,5)吞咽性暈厥：在吞咽時(shí)因吞咽動(dòng)作引發(fā)的暈厥，稱(chēng)為吞咽性暈厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常為誘發(fā)的因素，引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，使心跳過(guò)緩、血壓下降，導(dǎo)致腦供血不足。 6)直立性暈厥：在直立時(shí)，血壓明顯下降，導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生暈厥：在平臥位時(shí)，血壓回升，癥狀也隨之消失。升血壓的機(jī)制出現(xiàn)障礙，在由臥床轉(zhuǎn)為突然站立時(shí)，因血壓下降而發(fā)生暈厥。暈厥前多無(wú)先兆癥狀。常見(jiàn)于交感神經(jīng)切除術(shù)后、脊髓癆、ShyDrager綜合征、服用某些降

10、壓藥物如胍乙啶。 (2)心源性暈厥：因心排血量突然減少所致，多無(wú)明顯的先兆。暈厥的發(fā)生與體位無(wú)關(guān)，但可有心功能不全的臨床表現(xiàn)。 常見(jiàn)引起心源性暈厥的原因有： 1)心律失常：多見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室纖顫等。 2)心臟搏出障礙：見(jiàn)于急性心包填塞、急性心肌梗死、左房黏液瘤、主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈高度狹窄。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,(3)低血容量性：常見(jiàn)于大量出血、嚴(yán)重脫水等。 (4)腦源性暈厥：由于腦動(dòng)脈病變、痙攣而發(fā)生一過(guò)性、短暫腦供血不足，發(fā)生暈厥，常見(jiàn)于高血壓腦病、椎基底動(dòng)脈供血不足、無(wú)脈癥、頸椎病等。 (5)代謝性暈厥：常見(jiàn)于低血糖、因過(guò)度換氣發(fā)

11、生的呼吸性堿中毒。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥的癥狀診斷,診斷要點(diǎn) 3個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題 是否為暈厥？ 有無(wú)心臟病？ 病史中有無(wú)重要臨床癥狀足以確立診斷？,病史 詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn) 暈厥時(shí)的處境 暈厥前期 暈厥時(shí)（目擊） 暈厥末期 背景,26,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥時(shí)的處境 姿勢(shì)(坐或站)，動(dòng)作(休息、變換姿勢(shì)、正在或運(yùn)動(dòng)后、正在或剛小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促發(fā)因素(擁擠或溫暖的地方，長(zhǎng)時(shí)間站立，餐后) 及事件(害怕、劇痛、頸部轉(zhuǎn)動(dòng)),暈厥前期 惡心、嘔吐、腹部不適 畏寒、流汗 先兆 頸或肩部酸痛 視力模糊,27,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥時(shí)（目擊） 倒下的方式(暴跌或跪下) 膚色(蒼白、發(fā)紺、躁熱) 失神期長(zhǎng)短

12、 呼吸狀態(tài) 抽搐及持續(xù)時(shí)間 抽搐發(fā)生時(shí)與跌倒的關(guān)系 咬舌,暈厥末期 惡心、嘔吐 流汗、感覺(jué)冷 神智混淆 受傷 胸痛 心悸 大小便失禁,28,PPT學(xué)習(xí)交流,背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心臟病史 神經(jīng)科病史(巴金森氏病,癲癇) 代謝疾病(糖尿病等) 藥物史(抗高血壓、抗心絞痛、抗憂郁癥藥物、抗心率不整、利尿及QT延長(zhǎng)藥物) 反覆發(fā)生暈厥的歷史,29,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥的治療原則,主要目標(biāo)： 減少?gòu)?fù)發(fā) 降低死亡率 次要目標(biāo) 1. 防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷(如交通意外, 骨折等) 2. 提高生活質(zhì)量,30,PPT學(xué)習(xí)交流,暈 厥 的 診 斷 流 程,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT

13、學(xué)習(xí)交流,暈厥的原因及現(xiàn)場(chǎng)急救,33,PPT學(xué)習(xí)交流,暈厥的急救方法：,暈厥是一突發(fā)的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失，是由于暫時(shí)腦缺血或缺氧所致。暈厥伴隨的癥狀有面色蒼白、出冷汗、惡心乏力、四肢抽搐、呼吸快而深、手足發(fā)麻、心悸、氣急、胸痛等。在家遇到暈厥應(yīng)給予以下處理：立即將病人平臥或頭部略放低；抬高下肢15分鐘，以增加回心血量；解開(kāi)病人衣領(lǐng)及過(guò)緊衣服；若有假牙應(yīng)取出假牙，給予病人熱茶、姜糖水或糖開(kāi)水；如病人有嘔吐，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管或肺部引起窒息或吸入性肺炎；若病人意識(shí)未立即恢復(fù)，則應(yīng)使病人頭向后仰，托起下頜以防舌向后墜而阻塞氣管；當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)時(shí)，可慢慢扶病人至坐位，繼而再慢慢

14、站起，以避免扶起病人過(guò)快而發(fā)生再次暈厥，一般至少需要休息30分鐘方可使病人重新站立。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,各種暈厥的急救措施,35,PPT學(xué)習(xí)交流,2.昏迷 病因很多，大致可分為以下幾種： 內(nèi)科： (1)中樞神經(jīng)病變 1)局限性病變：常見(jiàn)的有腦出血、腦栓塞、腦血腫、腦外傷、腦腫瘤等。 2)彌漫性病變：常見(jiàn)的有腦炎、腦膜炎、腦水腫、感染中毒性腦病等。 (2)全身性疾病：常見(jiàn)的有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒癥、一氧化碳中毒、安眠藥中毒、有機(jī)磷中毒等。 外科：重度創(chuàng)傷、嚴(yán)重失血 發(fā)病機(jī)制 1.意識(shí)的生理基礎(chǔ) 意識(shí)是由兩部分內(nèi)容組成，即醒覺(jué)狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容。 2.

15、意識(shí)障礙的分類(lèi) 意識(shí)障礙分為以意識(shí)清晰度降低為主及以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙兩大類(lèi)。 (1)以意識(shí)清晰度降低為主者，按其程度分為意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。 (2)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹髡?，如精神錯(cuò)亂、譫妄狀態(tài)。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,3. 猝死 病因及發(fā)病機(jī)制 心源性猝死者大多數(shù)有心臟結(jié)構(gòu)異常，主要包括冠心病、肥厚性心機(jī)病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常、浸潤(rùn)性病變和心內(nèi)異常通道。 可能誘發(fā)因素包括：自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂、過(guò)度疲勞、情緒壓抑及致室性心律失常的藥物等。 其中冠心病是心源性猝死患者最常見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)異常。 上述心臟結(jié)構(gòu)異常加上某些誘發(fā)因素及功能性改變，可影響了心

16、肌的穩(wěn)定性，是誘發(fā)致命性心律失常的基礎(chǔ)。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,*病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)-1、暈厥,(1)暈厥發(fā)作的誘因：用力后出現(xiàn)暈厥，多見(jiàn)于先天性紫紺性心臟病和主動(dòng)脈狹窄；空腹時(shí)出現(xiàn)暈厥要考慮低血糖；情緒緊張、疼痛、各種手術(shù)、過(guò)度疲勞等誘發(fā)暈厥，見(jiàn)于血管抑制性暈厥；服用降壓藥物后發(fā)生暈厥，考慮低血壓；服用洋地黃或抗心律失常藥物伴心室停搏，考慮阿斯綜合征。；服用降糖藥物出現(xiàn)暈厥考慮低血糖；劇烈咳嗽后出現(xiàn)暈厥，見(jiàn)于咳嗽性暈厥。轉(zhuǎn)頸時(shí)發(fā)生暈厥，考慮頸動(dòng)脈竇過(guò)敏。 (2)暈厥發(fā)作時(shí)體位：發(fā)生于立位或坐位時(shí)見(jiàn)于血管抑制性暈厥和頸動(dòng)脈竇過(guò)敏暈厥。由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)發(fā)生暈厥，多見(jiàn)于直立性體位性低血壓。夜間醒后起床排

17、尿時(shí)發(fā)生暈厥，見(jiàn)于排尿性暈厥。臥位變化時(shí)發(fā)生暈厥，常見(jiàn)于左房黏液瘤、左房巨大血栓。 (3)暈厥持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，很可能是血管舒縮障礙引起的暈厥。超過(guò)數(shù)分鐘，提示低血糖、癔病或過(guò)度換氣。 (4)伴隨癥狀：暈厥發(fā)作時(shí)伴植物神經(jīng)功能紊亂，如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等，見(jiàn)于血管抑制性暈厥及低血糖性暈厥。暈厥伴抽搐，考慮阿-斯綜合征；暈厥過(guò)后伴胸痛，應(yīng)考慮心絞痛、心肌梗死。暈厥伴發(fā)紺和呼吸困難：見(jiàn)于急性左心衰、左房黏液瘤、左房巨大血栓。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,*病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)- 2.昏迷,1)起病方式：急驟起病迅速出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于顱腦損傷、腦血管意外、外源性中毒、中暑及某些中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的急

18、性感染。如昏迷發(fā)生緩慢，多見(jiàn)于代謝性疾病，腦腫瘤及結(jié)締組織病等。 2)是否有無(wú)服毒，服藥或接觸有毒物質(zhì)，尤其對(duì)平素健康突然出現(xiàn)昏迷，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。對(duì)發(fā)病前有強(qiáng)烈的精神刺激者、兒童或老年癡呆者或工作中有可能有毒物接觸者更要警惕。 3)是否腦外傷，腦外傷后出現(xiàn)昏迷而持續(xù)不醒，要考慮重型腦挫裂傷，若無(wú)意識(shí)障礙或短暫的意識(shí)昏迷后清醒，再逐漸出現(xiàn)昏迷，考慮顱內(nèi)血腫。4)既往是否有高血壓病、糖尿病、癲癇及心、肝、腎、慢性呼吸衰竭等內(nèi)臟疾病史。這些疾病均可因?yàn)椴l(fā)癥而出現(xiàn)昏迷，如高血壓腦出血、高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、肝昏迷、尿毒癥昏迷、肺性腦病等。糖尿病史，考慮酮癥酸中毒，高滲性昏迷，低血糖昏迷

19、。 5)是否有化膿性中耳炎等五官科病史，這類(lèi)疾病往往可以侵犯顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染而引起昏迷。 6)是否有伴隨癥狀昏迷伴發(fā)熱，且發(fā)熱在先，首先考慮顱內(nèi)嚴(yán)重感染，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。其次考慮急性肝炎、中暑等原因?；杳院蟪霈F(xiàn)發(fā)熱，可能是繼發(fā)感染或者是中樞性發(fā)熱?；杳园槌榇ぃ撼Ｒ?jiàn)于癲癇、子癇、高血壓腦病、尿毒癥、中毒性腦??；腦缺氧、腦水腫等。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,*病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)- 3.猝死,（1）起病緩急 （2）伴隨癥狀 如意識(shí)喪失、脈搏捫不到、短陣抽搐、呼吸斷續(xù)或呈嘆息樣呼吸、呼吸停止。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,接警的思維程序,第一步 是否為暈厥/昏迷/猝死 暈厥是一種急起而極短時(shí)的失去知

20、覺(jué)與行動(dòng)能力的狀態(tài)，與持久而不易迅速逆轉(zhuǎn)的知覺(jué)喪失“昏迷”有別。 猝死是意識(shí)消失同時(shí)伴心臟驟停，與暈厥/昏迷有別，診斷不難，但需要快速判斷。目前幾乎未見(jiàn)報(bào)警者能報(bào)警“猝死”，所以每個(gè)報(bào)警原因“暈厥”或“昏迷”，接警者都要首先排除猝死的可能。 尚需與癔病相鑒別，常見(jiàn)于強(qiáng)烈精神刺激后，病人對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，雙目緊閉，用力撥開(kāi)眼瞼時(shí)眼球有躲避現(xiàn)象，瞳孔光反應(yīng)靈敏，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，這在神經(jīng)科急診工作并不少見(jiàn)。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,若為暈厥 第二步 暈厥的病因是什么 包括心源性暈厥、血管抑制性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、生理反射性暈厥、腦血管暈厥、代謝性疾病引起的暈厥、精神神經(jīng)疾病所致的

21、暈厥。 第三步 是否是心源性暈厥【阿斯綜合征(AdamsStrokessyndrome)心源性腦缺血綜合征 】 是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。 第四步 如何處理,42,PPT學(xué)習(xí)交流,若為昏迷 第二步 是腦部疾病還是腦部以外的臟器或全身代謝性疾病 1.腦部病變 泛分為局限性和彌散性 2.腦部以外臟器或全身性疾病 這組疾病主要指心、肺、肝、腎和內(nèi)分泌器官以及中毒、缺氧、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂等疾病。 第三步 如何處理,43,PPT學(xué)習(xí)交流,若為猝死 立即進(jìn)行CPR,44,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)后,45,PPT學(xué)習(xí)交流,相關(guān)的名詞解釋