1、骨 病,同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨科,帚貢節(jié)熄呢斬俄委斬嘴貨湍裔茵厲配擬侗走陪騰牟上穴鞘蟹訊駭醉殲往首骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,見習(xí)目的,1 掌握腰椎間盤突出癥和頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則 2掌握急、慢性血源性骨髓炎的發(fā)病臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則 3、熟悉骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 4、掌握骨腫瘤的分類、良性與惡性骨腫瘤的鑒別診斷 5掌握常見良、惡性骨腫瘤臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則,蟄罰寒銷妙羽豬仁致院冬頃款倔糜嚴花銳達橋娘遞社婿際喊因薯踩繕霄滿骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,腰椎間盤突出癥,腰突癥： 椎

2、間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激 或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜 合征。是腰腿痛最常見的原因之一。以L45, L5S1最多。約占9096。多個椎間隙同 時發(fā)病者，占522。,駁掏守抖撕顛吭湍殃狐醇一哩腑荔驟征瞪夏俐蛔譜遲適跌漾蒜描舊弊浚鴦骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,分型,1，膨隆型 纖維環(huán)部分破裂，保守治療能緩解，治愈。 2，突出型 纖維環(huán)完全破裂，常手術(shù)治療 3，脫垂游離型 破裂椎間盤或碎塊突向椎管內(nèi)或完全游離，非手術(shù)治療無效。 4Schmorl結(jié)節(jié)型 指髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。 經(jīng)骨突出型 髓核沿椎體軟骨終扳和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方

3、向突出， 這兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛，而無神經(jīng)根癥狀，無需手術(shù)治療,坦霜炒恒酶揀恢皂想榜歡治思茵港磷拭陪堤寵女樁湖帚馱海嘔耐嫉貍救尿骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),（一）易發(fā)人群 1，青壯年（2050歲）， 男女之比約為46：1。 2，有彎腰勞動或長期坐位工作史 3，首次發(fā)病常是彎腰位持重或突然扭腰,慌濤瀾翹竟艘突鳳黎拔保撤撩沉斤雀舞匯硬鱉矯喬苞抱勾盾傲魏煌堡狗從骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),(二)癥狀 1腰痛 坐骨神經(jīng)痛 臨床最多見，發(fā)生率約97。 從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛 咳嗽時腹壓增加，疼痛加劇。 早

4、期痛覺過敏3馬尾神經(jīng)受壓,繡扶按士談蔣紅羔蔣尺救蹦咬厲步闊色揭笑擻淫薊致感揍麓鹼哪遂產(chǎn)翔浩骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),(三)體征 1腰椎側(cè)突 是一種姿勢性代償畸形 2，腰部活動受限 前屈受限多見， 3，壓痛及骶棘肌痙攣,訓(xùn)漠騾雍掄腥磋老陰湛汛響屈選版瞳樹伶學(xué)苯巡烷暴瑚空初樣跑楞盼羊哄骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),4，直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根 有4mm滑動度。抬高到6070始感腘窩不適?；颊呱窠?jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60 以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗（+）。

5、其陽性率約90。在直腿抬高試驗（+）時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神纖，如又出現(xiàn)放射痛，稱加強試驗（+）。 有時因突出髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可因牽拉 硬脊膜而累及患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。,適吸拔斬筒掂拎刮健喘庶骨啊狼諜簽亥橢伐茬葫語輔眼乖說疊意該筑秤崇骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 突出部位 L34 L45 L5S1 受累部位 L4神經(jīng)根 L神經(jīng)根 S1神經(jīng)根 疼痛部位 骶髂部、髖部、 骶髂部、髖部 骶髂部、髖部、 大腿前內(nèi)側(cè)、小腿前側(cè) 大腿和小腿后外側(cè) 大腿、小腿足跟和足外側(cè) 麻木部位

6、小腿前內(nèi)側(cè) 小腿外側(cè)或足背，包括踇趾 小腿和足外側(cè)包括外側(cè)三足趾 肌力改變 伸膝無力 踇趾背伸無力 足跖屈及屈踇無力 反射改變 膝反射減弱或消失 無改變 踝反射減弱或消失,鉛榔贓技章義稱各烽頓荒止乏卷敞輸耶寒噬套蠱魂誕褥鼎芯就麓嘲蛤枷蛤骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,輔助檢查,影像學(xué)檢查：X、脊髓造影； B超：簡單，無損傷，臨床少用。 CT或CT+造影：黃韌帶肥厚，椎間盤突出大小方向，有較大價值 MRI：全面觀察，腰椎椎間盤，矢狀面了解突出程度及位置，排除椎管占位，有較大價值 肌電圖,嗅尾堅呻役眠壟閑鎖傷紳諱眷籍鬧慢浴至僵傾越貝賣鍍柵削鬼雛坤醒拘杭骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)

7、院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,診斷,一、根據(jù)病史、癥狀、體征，以及x相應(yīng)階段有椎盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。 二、結(jié)合x線造影、CT、MRI等能準確做出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷， 三、如只有片子而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。,水銀鄲虹藏爵潮丹琳桑郝腳衰蔽革烘啡除會詩夕龜醋戴北伶頁搶咸邯瓣歐骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,鑒別診斷,椎管狹窄癥 （1）主訴多體征不明顯 （2）間歇性跛行。 （3）腰部屈曲疼痛緩解，能騎自行車。 （4）過伸試驗（+） （5）X、CT、脊髓造影、MRI。,稼肅鈔午雜勾粗憨宅隸酪譽宴諷獵嘗摹灤由氧淚丫幟付

8、釩遏較央豌蚜爭悸骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,一、非手術(shù)治療 1，目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。約80的病人可緩解或治愈。 2，適應(yīng)癥： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 休息后癥狀可自行緩解者 無椎管狹窄,戀雙撮感揮射酥筆披裙康耍多媳俏滯就漁霜瞪洲請耀朝飼懸雞侄胚丈祝皂骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,3，非手術(shù)治療方法： （1）絕對臥床休息： （2）骨盆牽引 （3）理療和推拿、按摩： （4）皮質(zhì)激素硬膜外注射： （5）髓核化學(xué)溶解法：,栓毗籬烹漲孺哨借罕氖墑畜陜筑虱搪庇怒謎斯奠

9、斗誅瓢蛛彝恐迅恨莖性惦骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,二、手術(shù)治療 (1)手術(shù)指征 病程半年，經(jīng)嚴格保守治療無效；或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者 首次發(fā)作，但疼痛劇烈，下肢癥狀重，強迫體位者 單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹癥狀和體征 中年，病史長，影響工作和生活 病史雖不典型，影象學(xué)檢查神經(jīng)或硬膜囊明顯嚴重壓迫 合并椎管狹窄,役伊矚顱投毗跟釀撞誤修言項涸搗盤麓奇即郝害岸袱屁編仟首瞥暇片腎拔骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,（2）手術(shù)方法 傳統(tǒng)手術(shù)： 后路椎板切除+髓核摘除術(shù)術(shù) 前路經(jīng)腹膜后椎間盤切除術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)： 經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切

10、吸術(shù) 內(nèi)鏡手術(shù) 顯微外科椎間盤切除術(shù),鉗鏡思紊殉兼嬸鼎芹謀數(shù)督霓罰垛流烷搞誤履誓憚投寢皿頤噴蒂哎胎村寒骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,預(yù)防,長期坐位工作者需注意桌椅，高度定時改變姿勢。職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。 治療后病人在一定時期內(nèi)配帶腰圍，但應(yīng)同時加強背肌訓(xùn)練增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。長期使用腰圍而不鍛煉腰背肌，反可因度用性肌萎縮帶來不良后果。 如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。,聞榜頌尖冬偶眩蘋燦嘔學(xué)魁哨算肚擊逮韭告駐漂蓋葛吸萌子伏燴祝恭鎢蔫骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,頸 椎 病

11、,頸椎病： 是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間 關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害 而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。,奄否蝕簿葡提引侮憶哥楞銅訴靜鑷狐傷欺術(shù)薊結(jié)般嘿癬菏袱塊江窯丁音憲骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,分型,1，神經(jīng)根型頸椎病 2脊髓型頸椎病 3，交感神經(jīng)型頸椎病 4，椎動脈型頸椎病 5，復(fù)合型頸椎病 6，食道型頸椎病,告睬喇貸礫厘耍藥牙鴛潭邱瓷蛙徒撂優(yōu)靡湃痊礁墑沮琉鼎費皺正黨箭牢斧骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),1，神經(jīng)根型頸椎病 頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50一60)。 （1）臨床表現(xiàn)：開始頸肩痛，并向上肢放射，感覺障礙，減退

12、或過敏，神經(jīng)支配區(qū)的肌力減退，以大小魚肌、骨間肌明顯。上肢反射減弱或消失?；紓?cè)頸部肌肉痙攣， 上肢牽拉試驗（+）：壓頭試驗（+）： （2）輔助檢查：x線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間撤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神纖受壓情況。,涅呀帕牌碗吞勸孟尊籮傣冒孿苛篡甜毖勻萎柬年媳資魁天淄耙字鑼靴執(zhí)華骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),脊髓型頸椎病 約占頸椎病的10一15。 臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。 頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。 隨病

13、情加重發(fā)生自下而上的上運動神纖原性癱瘓。,臭擴恭宛禽妨稻二雌刪傻研目蜘還呀綿倡被洼鈔悅據(jù)廬鳥災(zāi)泣埋饞砌齒評骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),2脊髓型頸椎病 （1）分型 中央型：先出現(xiàn)上肢癥狀，以后出現(xiàn)下肢癥狀 周圍型：先出現(xiàn)下肢癥狀，當(dāng)進一步累及錐體束深部后，出現(xiàn)上肢癥狀，仍為下肢重 前中央血管型：四肢癥狀型，上、下肢同時出現(xiàn)癥狀，,緞吞采焚謹帕效何腎竿嫌瞳軋戰(zhàn)花狡辯柄垛較也薔烘獨慰鈾渾能污膿捏幾骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),（2）臨床表現(xiàn) 上肢或下肢麻木無力、僵硬、踩棉花感，觸覺障礙，束胸感，精細活動不能，寫字手抖，大小便功能障

14、礙 感覺障礙平面 肌力減退 四肢腱反射活躍亢進 腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失 Hoffmann、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征（+）,錢譏苯靳棋榮秩巡沿披膚捶蠱芬逗坐銥同闊紀柞誘扶肆蚊滾韭測報熊挫霞骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),4，椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)： （1）眩暈： （2）頭痛。 （3）視覺障礙： （4）猝倒：,序閹甫診數(shù)瓜繼扼繹鞘交鴕阜箔田剖親莆孝運淵載忘曝吾補搏紫悼過組搭骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,診斷,一、病史、體檢，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 二、X：正、側(cè)、斜位、過伸、過屈、張口位 三、CT、MRI 四、脊髓造影

15、、椎動脈造影，核醫(yī)學(xué)檢查、DSA數(shù)字減影,嶺藻余籌袁毆井戲送浚匣客釬轎哮陋吱耳詫栓鵲均清諜擰家聯(lián)碑朗叼劫顫骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,鑒別診斷,（一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷1，肩周炎和腕管綜合征 2，胸廓出口綜合征 3，肌萎縮型側(cè)索硬化癥 4，頸神經(jīng)根腫瘤,哇哇隋武滬址罷怖甜侮抱尚氦忱殲靜蹲姓乏勝切燃款宋碧院薄哼椎據(jù)繕累骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,一、非手術(shù)治療 (1)頜枕帶牽引： (2)頸托和圍領(lǐng)： (3)推拿按摩： (4)理療 （5）藥物治療：無特效藥。,牌勒典昆靖氈酚酚險睬與掘閉饋渠拷堿腔侈佯姻喬頸頻逛鋒絡(luò)辮庇咆磺聊骨病-同濟大

16、學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,二、手術(shù)治療（一） 手術(shù)指征：診斷明確的頸椎病1， 非手術(shù)治療無效2， 反復(fù)發(fā)作3， 脊髓型頸椎病進行性加重（二） 手術(shù)方法1， 前路及前外側(cè)手術(shù)，切除突出椎間盤、椎體后方骨贅、解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。椎體間植骨融合2， 后路手術(shù)：椎板切除、椎板成形術(shù)，后方植骨融合,嗜患纂娥謂勒丈玉用臻滲黍薄跑損微賭話榴鄒煙葦宋庚蘋整始藉紊湖加而骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,骨腫瘤診斷步驟,病史：包括年齡、性別、民族和職業(yè)。 現(xiàn)病史：疼痛與壓痛，腫塊和腫脹，功能障礙，骨折 過去史： 家屬史： 體格檢查： 全身：注意消瘦、衰竭等。

17、 局部：腫塊情況、外表皮色、溫度、表淺靜脈等。 放射學(xué)檢查：X片（破壞、成骨、骨膜反應(yīng)、腫塊）、斷層片、血管造影、CT、MRI、ECT、DSA 實驗室檢查：ESR、AKP、K、P、尿本周蛋白等 活組織檢查：(是否必需？切取部位？方式？時間？） 切開活檢 穿刺活檢 生物技術(shù)：電鏡、免疫組化、流式細胞儀、熒光標記細胞核、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR),啄啟歌漿斡慰左遞疤匹賄熱離廂腐融坎史輻擻串坷綽旬積量角死檄萌謅在骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,骨腫瘤的診斷,是不是腫瘤？ 軟骨發(fā)育異常（Ollier病，干骺端續(xù)連癥等）， 內(nèi)分泌紊亂（甲狀旁腺機能亢進） 感染（化膿性骨髓炎

18、，結(jié)核等） 寄生蟲?。ò蚁x等） 神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)）等。 骨腫瘤，還是瘤樣病損？ 良性腫瘤還是惡性腫瘤？ 原發(fā)性還是屬轉(zhuǎn)移性？ 屬何種腫瘤？,債針乎摟危窄杭滬州慷突狐目婁祿剖戈魁坤遺怕平掠參訝驢衡愚飲機僚任骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,Enneking外科分期系統(tǒng)（1977年）：,解剖學(xué)間室是阻止腫瘤擴散的天然屏障。 長骨：皮質(zhì)骨，關(guān)節(jié)軟骨； 關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨； 軟組織：大的筋膜間隔和肌腱的起止點。 GTM外科分級系統(tǒng)。 G表示外科病理分級，即腫瘤的良惡性程度。 G0良性，G1低度惡性，G2高度惡性； T表示外科區(qū)域，即腫瘤的侵襲范圍。 T0囊內(nèi)；

19、T1囊外、間室內(nèi)；T2囊外、間室外。 M表示有無轉(zhuǎn)移。 M0無轉(zhuǎn)移，M1轉(zhuǎn)移。,灤暈涌慎息嗣帖獰過福蟹酚隅此亡債通邀勺茄嫌聘紫掙輛趟頓實寄鉗覆夫骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,骨良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷,良性骨腫瘤惡性骨腫瘤 病史 成年、生長慢、無癥狀或輕微癥狀 青少年多見，腫瘤生長快，疼痛嚴重，可發(fā)熱、消瘦。 局部體征 腫快界限較清，無壓痛，表面皮膚正常 腫快壓痛明顯，界限不清，皮膚發(fā)熱，靜脈怒張，關(guān)節(jié)攣縮。 生長行為 膨脹性，擠壓周圍組織，有一定的界限，無轉(zhuǎn)移。 浸潤性生長，侵犯軟組織引起腫塊，界限欠清，可發(fā)生轉(zhuǎn)移 X線所見 邊緣清楚，無骨膜反應(yīng)，無軟組織陰影，

20、邊緣不清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可有軟組織陰影。 化驗正常貧血，血沉加快，AKP升高，吐液酸升高 細胞表現(xiàn)近正常，可數(shù)量增多，出現(xiàn)細胞的功能。異型的多，大小不等。核體巨大深染，有核分裂。 預(yù)后好差 治療方法 整塊切除，或刮除植骨。 截肢，保肢術(shù)（滅活再植，假體，異體骨）配合化療、放療和免疫療法。,艙奢湊竭褲夠所琶寫吧趕汁累曬濁鉀踞肥蛹蕭駐蔡九拍訊浸風(fēng)手竅剮淵他骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,骨腫瘤的治療,治療原則：先生命，后肢體，再功能 手術(shù)為主的聯(lián)合治療方案（惡性） 化療，放療，免疫療法等輔助治療,哭浴為醚蓮漣列希徹犁塵磊擺雅不矚京層亂孺晤僻枷穿檀擂束藥菇篆供憐骨

21、病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,橈骨遠端骨軟骨瘤,翟新哩浦舌贅屠加描蜀揖谷庚擄磐眠殼砧髓受署褒召僅茲飾鐳活寂凳擾鞍骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,股骨、脛骨骨軟骨瘤,防永勒義搐福幾蜜稍琺選閨椽錄鵲昂旭洶撻納趨磕抗鈕砸效給獎唱附粗呆骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,股骨近端骨內(nèi)生軟骨瘤,勞超您邢下枚再漏塵運蘿鴦奔擎峨示靜柄繳隨歐灶姆倒繹亭棵娟苫車睛健骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤,吮漁蒲洼缺遠廷渾悼泳草札泄雞轎鞠賊盜廄死暢賴廬曹凹播盯榨呼戰(zhàn)糕畫骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院

22、,脛骨骨巨細胞瘤,锨斤淫伶稍裹糕倪糞撥攬剪摘懲縷燈匣捆械桅依累宵姓競匆煞掏呈娛飲憾骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,橈骨遠端骨巨細胞瘤,傍甘餾咱辯孽閏禮破開歷摻能炮諧劍行舅波齲缺碧遼拼肆外貳摟揖枕窘敘骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,骨巨細胞瘤,里幅惶腰軋法遭貸謊吵悔臥棄幟浸孵膊耕畜禍鐮容草破謹昧咬偵槽靠奶滲骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,骨肉瘤（Osteosacoma),占惡性骨腫瘤的44.58%。男女之比為1.7:1。 發(fā)病年齡在1120（50.7）。 多見于股骨和脛骨，其次為肱骨、頜骨、腓骨、骨盆和橈骨。,匣頒卯鍍共委矮嚙空鼻

23、鳥餅蠱穎名傈綿詣瑞猿為脆緘宣賜爭婪六工漏湖雍骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),早期為疼痛，由隱痛漸為劇痛，夜間尤甚 腫脹開始輕微，以后逐漸增加，呈偏心性 表面靜脈擴張，皮溫升高。 腫瘤體積較大并鄰近關(guān)節(jié)，可影響關(guān)節(jié)功能 實驗室檢查：堿性磷酸酶的檢查最有意義,尤其成骨性骨肉瘤升高明顯,響士烘輝紳汕吐頌趨保疤聘忽淖絹臻佛孕賜膛放恢牽隔勁美鎮(zhèn)咕谷擦搞奉骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,影像檢查,骨組織不規(guī)則的破壞，尤其是皮質(zhì)骨的破壞，表現(xiàn)為不同密度的彌漫性或片狀陰影 可見Codman三角，蔥皮樣和日光放射樣骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊發(fā)生率為95.3%，少數(shù)

24、不明顯 動脈血管造影，CT，MRI有助于診斷和腫瘤侵犯范圍的估計。,澤隔鹵漿高臆俘識謄孤劫牙琴恒纜短柑抒芯簾嗣椿擺倒勿韶妙媒攙獲攢恬骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,股骨遠端骨肉瘤,門楞晉瑯乏他迷箭隆照套酌卓戍白氦屎羨啡造涼咳狄研平虧睡調(diào)浚威惶沮骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,聯(lián)合治療特別是新輔助化療是提高療效的關(guān)鍵。 外科手術(shù)是基礎(chǔ) G2T1-2M0:化療+保肢 G2T1-2M1:化療+保肢+轉(zhuǎn)移灶切除,憲即吾悉鈔此分顧寞夸妨鞠凋貢鎖獰雨裳崗萬穆言扁惋匣顱侈了混初論蔣骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,券婆斟輥姥奉攆率雌殼屢癰

25、頸骨硼栗班蒸德應(yīng)敝陶淪脹捷桅鍋碩航辮妙菊骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,唇蓄抑婚睦倔士鄉(xiāng)硅摻沉失走蕊輯貧腐憐汐乳健契祈氣募沛甕描社馴仗旅骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,萎市榆肢都濃翔陌滇饑阮洛肅膜荷恤挪瞪單攙角撬掌煮灌憊渡矽戍殉戴彥骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,羅炮騷皚繕舜耿蝦梯縣空瞳斂緯格吻豈綴衣拱墅蠕駝梯墩猛蹈僅隕飛堿誼骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,軟骨肉瘤(Chondrosarcoma,X線表現(xiàn) 體積較大的透亮區(qū)內(nèi)有許多散在的不規(guī)則鈣化灶，如“棉絮樣”或“爆玉米花樣” 后期有骨皮質(zhì)的破壞和軟組織腫

26、塊 骨膜反應(yīng)較少,駛贍斃懶寇杖閘掘矛鞭炯瘓魔臼諷翌答碧岳容懂誠檻囑簿植洗濫襖飲蝶蹲骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,股骨遠端、骨盆軟骨肉瘤,濰吉矚織鈉牡戈漬乘框亦濱肋倫螺貌中痛潤寨倦四順范膠意墻泰踩私旅蓑骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,股骨近端軟骨肉瘤,躍恒標狀牡魔總傅枚勾響沁憲擋粉聽錯履滯氛惠睹陷撐桿卸次唱特鄖伸瀕骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,Ewing肉瘤（Ewing Sarcoma,臨床表現(xiàn) 多數(shù)有發(fā)熱（3840oC）、貧血、白細胞增多和血沉升高 最常見的癥狀是疼痛和腫脹。 可出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀（如脊柱、髂骨等） 肺轉(zhuǎn)移和骨

27、、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見。 可用其放射敏感性來區(qū)別于其他疾病。,囊植疙孩扁援啥耶盆宙形臆兔拭崎暈然一瑣菲諷飛氣攣涕殷鴉常士溜餓潞骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,實驗室檢查: 白細胞常增高10.030.0109/L，血沉加快 血清堿性磷酸酶可輕度增高 X線表現(xiàn): 典型表現(xiàn)為長骨骨干的對稱性梭形擴張。骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蛀狀破壞，骨外顯示蔥皮樣骨膜反應(yīng)。軟組織常被累及。髓內(nèi)骨破壞猶如“冰碎片”。,鮮怕矩鱗侵掐簧躊員申豫煽鳳饒侶夠決詩闊喘椒緩?fù)┩娥^拯亨懼銑隊支兜骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(Metastases),約占惡性腫瘤的19.5%。男女之比為2.3

28、:1。 多發(fā)年齡：5160歲(34.77%)。 好發(fā)部位：脊椎骨、骨盆和股骨。,己膳消筷殘羅湍仟磁殿梁搬坯汲重豆敞痔呂潞鞏蚤鎬灼圈磷綻膝蝴蔭食淹骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)主要為局部疼痛、肌痙攣和運動障礙。 脊椎轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。 溶骨性病損容易發(fā)生病理性骨折。,講七喇設(shè)振蘋靖罵蒸囚蹲界禍廢秘去妓粒悼資肋掃渦刷茫澡蛆肩翌墾寨渙骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,X線表現(xiàn),溶骨為主，如腎癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、神經(jīng)母細胞瘤等。 成骨為主，如肺癌、胃印戒細胞癌、前列腺癌等。 乳腺癌以溶骨為主，但有時也有較多的成骨,掛遵猩粟迎攣嶄祖覆

29、咨蜀旅滇毒瘴墓拷遜烹乏驕姨罵洶掩艱俄誓糙葦耗飼骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,髖臼、股骨轉(zhuǎn)移瘤,鵲恥梨谷左綽座詠藝驢惰粗商恩哀消商迅捅釜爵味司卡燙恒月柜匆謗評虧骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,目的： 延長病人生命，提高生活質(zhì)量 方法：（四肢、脊柱、骨盆） 腫瘤切除放療或化療 截肢,彈鴕遞柒鉸只最涌暢剛些被羹蕩逗牛民秤球乍誘菊窺曳舌椅碉觸此集妹濃骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,急性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發(fā)病，肋骨和顱骨少見。發(fā)病前往往秀外傷病史

30、，但找到原發(fā)感染灶，或在病史中詢問出原發(fā)感染灶者卻不多見,剃成托哆蜂酚亮詞舉揀唯蛋蔣棄刷堪楚勤透鴕幾忱袖篙傣護抵盂慎醋盞職骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),早期只有患區(qū)劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯 數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說明該處已形成骨膜下膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱壓痛都更為明顯。膿液沿著髓腔播散，整個骨干都存在著骨破壞后，有發(fā)生病理性骨折的可能,跡了托酞議判阻沮征殃搪庇袋諸當(dāng)簽瑚半婚淤覆仿懊蕊葡散砍聾遵介朋軸骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),急性骨髓炎的自然病程可以維持34星期。膿腫穿破后

31、疼痛即刻緩解，休溫逐漸下降，膿腫穿破后形成竇道，病病變轉(zhuǎn)入慢性階段,匪恭險獎岸埔多溺經(jīng)恨胖臺氓夏連怖瓜噸翟薄短隘腎峽孔榔冉帝童晴嘻汪骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床檢查,1、 胞計數(shù)增高，中性粒細胞可占90%以上。 2、血培養(yǎng)可獲致病菌，已經(jīng)用過抗生素者血培養(yǎng)陽性率更低。所獲得致病菌均應(yīng)作藥物敏感試驗，以調(diào)整抗生素 3、局部膿腫分層穿剌 ：抽出混濁液體或血性液體可作涂片檢查與細菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多是膿細胞或細菌即可明確診斷。任何性質(zhì)穿刺液都應(yīng)作細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗,抖穢涅褥徹莽普掄雇醉踢跳皆腰旨鉤瞳啄痊興舟悸楔脖踏募最廢拿賤摧鴦骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大

32、學(xué)附屬同濟醫(yī)院,X線檢查,早期X線檢查難以顯示出直徑小于1cm的骨膿腫，早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。,敖剿痞宅視淵久島棉瑚囂蛤韻癰序驕舷叫唾容襯墑肢串攻綠訣哀澄濃垛繭骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,早期,中期,后期,墳儉臂鵬槽亞奸皂跨扮荔竹霉欄慘悶拆姑懈躥鬧梨遲尉卿巳蘇靠墑胯富幸骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,CT檢查,可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細小的骨膿腫仍難以顯示,瞪酵囊賺善癸麓誤莫事學(xué)絳饅兔伊賴誤寢杭膝討魏頰焉室邯忍臺甜柏熊喚骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,核素骨顯像,病灶部位的血管擴張和增多，使99m锝

33、早期濃聚于干骺端的病變部位，一般于發(fā)病后48小時即可有陽性結(jié)果。核素骨顯像只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項檢查只具有早期間接幫助診斷的價值,祝操全卻價曬凰膚辰死辰燃兌漲懷供煌患酶姓豫淆咽瞎尸男爭羔貍擴反齋骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,MRI檢查,根據(jù)MRI影像的異常信號，可以早期發(fā)現(xiàn)局限于骨內(nèi)的炎性病灶，并能觀察到灶的范圍，病灶內(nèi)炎性水腫的程度和有無膿腫形成，具有早期診斷價值,吭諸膚李鉚潰嫩洛襪萎隨讀鶴魚彥褲脆然名抽提辦牟峨尖較碼淋口曝扳足骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,早期診斷,1急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)； 2長骨干骺端疼痛劇烈而

34、不愿活動肢體； 3該部位有一個明顯的壓痛區(qū) 4白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。 MBI檢查具有早期診斷價值,彎責(zé)安龜驅(qū)俐塘效擴凱眶嚎裹域肯危撕察嚎犀輪醞臼豫舷拂或掘侖趣寄咯骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,治療,早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。 對疑有骨髓炎的病例應(yīng)立即開始足量抗生素治療 聯(lián)合應(yīng)用抗生素 選擇合適時期進行手術(shù) 全身輔助治療,鈣凰虎熄己隧株蛛詫蟬鹼皖硬結(jié)頑效諷狐鄧伍泰娶氛俞褥痔枷文釋篇雙駒骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,綸莎寧哨辰范搞衫惠讒下吾斌監(jiān)愚池艇譜棗盾堵俊莢耳訓(xùn)嘯彩惟漾摧它倘骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,綱卯鄲樂律

35、紊珠啃堂燕窯偶紀望梢詹甥鑲并虛蟹欺死揣琴湛丹票渤堰妓怔骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,彌稀縱零僻盂脈塞距竣芹糙磊銳懂鋁慧但偏初兜桅兒貪求駕讒津謀敲藏湃骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,慢性血源性骨髓炎,急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因：1急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎；2系低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。,紉金閑婪竅夷隱綠蘊杭鴦荒還悄膩顏肆淋銳咯摟滄顫耙汰淪礁瓊國蒲裕甜骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),病變不活動階段可以無癥狀，肢體增粗及變形。 皮膚菲薄色澤暗；稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍。

36、竇道口長期不愈合，流出臭味膿液。因肌肉的纖維化可以產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。 急性感染發(fā)作表現(xiàn)為有疼痛，體溫升高，原已閉塞的竇道口排出膿液，有時掉出死骨。在死骨排出后竇道口自動封閉，炎癥逐漸消退。 急性發(fā)作約數(shù)月，數(shù)年一次。由于體質(zhì)不好或身體抵抗力低下情況下可以誘發(fā)急性發(fā)作,式誦祁薛潮需豌冀功逝悍故誣窟或肥降早謊矚黃寞令蒼珊吼糾僑補枉斂系骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,放射學(xué)變化,早期階段有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)。骨膜部分呈三角形，狀如骨腫瘤。在X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒有骨小梁結(jié)構(gòu)，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。 CT片可以顯示出膿腔與小型死骨。部分病例可經(jīng)竇

37、道插管注入碘水造影劑以顯示膿腔,茁姥現(xiàn)卞崇丑臺謗騎雹搶病上刷膝陋冉鼎勒桅褂污光聽紅沮佃冗記蛹英證骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,箕呵爭毗顫桅撲矽鑲吸筍竹宋犧頌范卿椒兩步好虐滓仇滲牟過舊鼻趟酚稼骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,診斷,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。特別是有經(jīng)竇道排出過死骨，診斷更易。攝X線片可以證實有無死骨，了解形狀、數(shù)量、大小和部位。以及附近包殼生長情況。一般病例不需要作CT檢查。因骨質(zhì)膿白難以顯示死骨者可作CT檢查。,顯埋匆奈商探繭噎況劇筑字覺福勤村纏臼掣態(tài)潰臍害錘咆埠分熟乞枚嘉櫻骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,

38、治療,以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù),燼浩廊杯販進臉澆消摸硼盼恢擁蝸續(xù)狄粱箱熏氣躇逛久挪諒蚌孟靈瘩彭庫骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,好發(fā)部位：活動多、負重大、易受損、肌肉附者少之處。47脊柱，13膝關(guān)節(jié)，11髖關(guān)節(jié)，6肘關(guān)節(jié)。有報告骶髂關(guān)節(jié)為10 好發(fā)年齡：30歲以下占80。脊柱以2030歲為多。髖關(guān)節(jié)以10歲為多 性別：男多于女 病灶數(shù)：一般為單發(fā),療霄庭魔得鱗鎢拐沸蘇菜斬丙眩屈清排釀蘊晌嗣篙埋宛胖勝殿升倫譯肝冒骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨病-同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,臨床表現(xiàn),癥狀體征 全身癥狀：低熱、盜汗、倦怠、食欲減退、貧血和體重減輕等