1、持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理體會,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,摘要,目的 為進(jìn)一步驗證自動持續(xù)正壓通氣（autocontinuous positive airway pressure，Auto-CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）療效及護(hù)理對策。方法 對12例患者均使用CPAP呼吸機(jī)，治療前后均進(jìn)行血氣分析監(jiān)測；并輔以積極的護(hù)理措施。結(jié)果 CPAP呼吸機(jī)治療后提高了末梢SpO2和通氣功能，病人自覺癥狀好。結(jié)論 CPAP呼吸機(jī)治療OSAS療效確切。 關(guān)鍵詞 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 護(hù)理,3,PPT學(xué)習(xí)交流,摘要,CPA

2、P指經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療方法，即在自主呼吸的基礎(chǔ)上，無論吸氣還是呼氣均使氣道內(nèi)保持正壓水平的一種特殊通氣模式，有助于防止肺萎縮，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量1。睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是指是每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)5次/h。臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征分為中樞型（CSA）、阻塞型（OSAS）和混合型（MSA）2。睡眠呼吸暫停系指睡眠時口和鼻氣流均停10 s以上。低通氣則是睡眠過程中氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧飽和度下降 3。現(xiàn)將我科自2011年1月2012年3月收治的12例CPAP治療OSAS患者的護(hù)理體會報告如下。,4,PP

3、T學(xué)習(xí)交流,臨床資料,本組12例為我院耳鼻咽喉科就診患者，其中男9例，女3例；年齡3066歲，均肥胖，體重指數(shù)(38.76.1)kg/；經(jīng)睡眠呼吸記錄分析系統(tǒng)儀監(jiān)測符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI)為(42.85.5)，最低血氧飽和度(SaO2)為(6811)。每天治療時間為69 h，均在晚餐后2 h時進(jìn)行，同時予以低流量吸氧，平均療程為10天。經(jīng)CPAP治療后，呼吸暫停次數(shù)及時間明顯減少，呼吸紊亂指數(shù)減少，防止了氣道萎縮，改善了肺的順應(yīng)性，提高了SpO2和通氣功能，病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，夜間憋氣、打鼾，晨起無頭昏、嗜睡等不適癥狀改善。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,1

4、心理護(hù)理 對于夜間常被閉氣憋醒，醒后覺心悸、惡心、夜尿多的焦慮患者，實施針對性的個體化護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心，入院后應(yīng)告訴病人OSAS是一種具有生命危險的臨床疾病，嚴(yán)重持久者可引起呼吸衰竭、肺心病、高血壓、心律失常，甚至猝死等并發(fā)癥。向其解釋CPAP是無創(chuàng)的，對身體無任何危險，告知患者治療的目的、意義、注意事項，以消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，配合治療。 .2 治療前病人準(zhǔn)備 12例患者入院后經(jīng)13天的檢查診斷明確，治療當(dāng)天囑洗頭、洗澡、剃胡須，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠藥、瀉藥等。并注意保暖，預(yù)防感冒。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,3 環(huán)境 環(huán)境創(chuàng)造良好的環(huán)境，避免其他因素的干擾。將

5、患者置于單人房間，室溫1822 ，濕度50%-60%，光線柔和，保持安靜、舒適。 4 鼻罩的選擇和固定 選擇合適鼻罩，以不漏氣為宜，示范取戴方法，讓患者自行試戴幾次，增強(qiáng)患者的舒適感和依從性。 5 參數(shù) 流量：10L/min35L/min,氧濃度：21%100%, 氣體溫度：2636。 CPAP壓力調(diào)節(jié)范圍：04kPa(1kPa10厘米水柱)，由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情設(shè)定，通常嬰幼兒設(shè)定35厘米水柱；兒童和成人設(shè)定510厘米水柱。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,6 病情觀察 6.1 保持呼吸道通暢 使用鼻罩時必須保持閉口，用鼻子呼吸，避免張口呼吸。本組患者中有4例患者由于開始治療時配合欠佳，出現(xiàn)腹

6、脹，治療效果較差，給予指導(dǎo)呼吸配合，并用下頜拖帶拖起后達(dá)到治療效果，腹脹緩解。 6.2 保持呼吸管道通暢 排氣孔的方向背對病人，以免呼出氣流拂頭臉，引起不適。 應(yīng)經(jīng)常檢查清洗，以防臟物堵塞氣孔。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,6.3 密切觀察生命體征變化 使用CPAP同時予內(nèi)科心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。主要是零點以后，尤其是凌晨25點，更應(yīng)加強(qiáng)巡視，應(yīng)30 min巡視1次，聽取病人主訴，觀察心率、心律、血壓變化，除了觀察呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾情況外，還需注意有無腦血管疾病、心臟病等發(fā)生；并備好搶救藥物與設(shè)備。 6.4 觀察鼻部皮膚有無破損，加強(qiáng)皮膚護(hù)理 對部分患者出現(xiàn)的早晨口鼻干燥、打噴嚏和鼻部

7、充血等，可采用加溫濕化器以降低這些不良反應(yīng)?？稍诒橇褐g置三角形泡沫墊，以減少皮膚損傷；亦可在鼻梁和鼻翼兩側(cè)涂金霉素眼膏，晨起用熱毛巾熱敷并輕揉。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,7 健康教育 加強(qiáng)宣教，讓患者認(rèn)識OSAS的危害， 正確認(rèn)識壓力滴定治療的必要性，提高治療依叢性：很多OSAS患者認(rèn)為打鼾不會危及生命，對長期家庭CPAP治療更難接受。進(jìn)行多渠道宣傳，使更多患者了解本病的常識，爭取家屬的理解和支持，提高OSAS患者長期家庭CPAP治療的依從性。 積極治療上呼吸道阻塞原因：如鼻息肉、軟腭低垂、懸雍垂增粗或增長、扁桃體增生肥大、咽喉部軟組織肥厚與脂肪沉積等。積極減肥：肥胖是引起咽部狹窄的因素之

8、一。戒煙酒，建立健康飲食及睡眠習(xí)慣：煙可以刺激咽部發(fā)炎，引起咽部水腫狹窄，酒可以使肌肉松弛，舌根后墜，從而加重阻塞，適當(dāng)運動鍛煉，增強(qiáng)肺功能。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,討論,采用持續(xù)正壓通氣CPAP治療OSAS，其效果是肯定的。它可克服患者咽部狹窄造成的阻塞，改善通氣，消除或減少呼吸暫停，使氧分壓升高，二氧化碳降低，睡眠結(jié)構(gòu)改善，生活質(zhì)量提高，具有無創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長期治療等特點。大部分患者在理解治療的重要性后較易接受。在患者接受治療時，護(hù)理是十分重要的，通過治療前的心理護(hù)理，各方面的指導(dǎo)、準(zhǔn)備，治療中的病情觀察及有效減輕患者的不適，使患者更好地達(dá)到長期的效果。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,參考文獻(xiàn),1 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2006年第08期 作者：干昌平;傅璟;宋靈敏; 2 康艷茹 睡眠呼吸暫停綜合征夜間危險因素及護(hù)理對策 農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2009年 3王靜 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的文獻(xiàn)研究 山東大學(xué) 2010年 4 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證.,12,PPT學(xué)習(xí)交流,致謝,本文是在黃明桂老師的悉心指導(dǎo)下完成的。從論文題目的選擇、到選到課題的研究和論證，再到本文的編寫、修改，每一步都有黃老師的細(xì)心指導(dǎo)和認(rèn)真的解析。在黃老師的指導(dǎo)下，我在