1、葡萄膜炎，袁明如，耳鼻喉科教研室，葡萄膜解剖位置，葡萄膜疾病，葡萄膜大體解剖呈深紫色，色素膜富含色素，血管膜富含血管，滋養(yǎng)眼球。葡萄膜的功能是為眼球提供營養(yǎng)。睫狀體分泌房水，維持眼內(nèi)壓，滋養(yǎng)眼內(nèi)組織、角膜和脈絡(luò)膜，起到遮蔽和滋養(yǎng)外層視網(wǎng)膜的作用。黑色素相關(guān)抗原的血液供應(yīng)來自同一血管系統(tǒng)。睫狀血管系統(tǒng)的致密血管疾病易累及前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜。致病因素易滯留，易受自身免疫、感染、代謝和腫瘤的影響。炎癥、葡萄膜病、葡萄膜病是一種常見的眼病，其中炎癥是最常見的。葡萄膜炎的共同特點是：病因復雜，病程長，反復發(fā)作導致的失明率高(1.19.2%)，占非感染性失語的第三位。)在眼科中占有極其重要

2、的地位。葡萄膜炎的病因?qū)W，外源性感染因子病原體通過外傷、手術(shù)侵入、非感染因子、內(nèi)部感染因子、細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起對視網(wǎng)膜S抗原、色素、IRBP和晶狀體蛋白的過敏反應(yīng)。主要原因：自體成分的免疫反應(yīng)。葡萄膜炎的分類，按病因分類，感染細菌、病毒、真菌、寄生蟲，非感染的特發(fā)性自身免疫性風濕性疾病，按臨床和病理分類，化膿性和非化膿性疾病，按炎癥部位分類，在發(fā)病前、發(fā)病中和發(fā)病后，按臨床病程特征分類，急性3月，慢性3月，根據(jù)解剖部位分類(國際眼科學會，1983)，前葡萄膜炎包括虹膜睫狀體炎的中部(外周部分)。后葡萄膜炎是目前應(yīng)用最廣泛的。前葡萄膜炎概述三種葡萄膜炎中最常見的，包括虹膜炎、虹膜睫狀

3、體炎和前睫狀炎癥，根據(jù)病因和病程，約50.6%為急性。病因病機，外感：由外界刺激(化學刺激；異物刺激；損傷部位或鄰近組織的病原微生物感染等。)內(nèi)源性(葡萄膜炎的主要原因)1病原微生物從血流或淋巴轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)感染2眼內(nèi)組織過敏，由于過敏反應(yīng)而發(fā)病，3。臨床表現(xiàn)。健康史2。癥狀和體征、發(fā)紅、疼痛、畏光、眼瞼痙攣、視力下降、發(fā)燒、頭痛和其他眼部感染。前葡萄膜炎的癥狀。睫狀充血或混合充血。房水混濁的炎癥活動。急性期多塵性KP，慢性期小點狀或綿羊脂肪，4。小瞳孔、畸形瞳孔閉鎖或膜閉合。虹膜紋理不清，虹膜結(jié)節(jié)前玻璃體混濁，角部新生血管，周邊虹膜前粘連，1。結(jié)膜充血、2房水閃爍-房水混濁，血-水屏障的破壞意味

4、著活性炎癥、炎性細胞、前房積血、血細胞比容、腫瘤細胞色素細胞、房水細胞、3。角后KP，5。虹膜變化：水腫、紋理不清、結(jié)節(jié)、變色、變薄、萎縮、新生血管形成、粘連(前粘連、后粘連、角粘連)、虹膜腫脹。虹膜表面新生血管形成、晶狀體改變、晶狀體前囊色素沉著、晶狀體混濁、玻璃體混濁、前葡萄膜炎并發(fā)癥、角膜混濁、角膜內(nèi)皮受累和長期使用激素后白內(nèi)障房水改變、繼發(fā)性青光眼、小梁網(wǎng)阻塞、瞳孔閉鎖、低眼壓和眼球萎縮、睫狀體脫離或萎縮以及房水分泌減少。瞳孔膜閉合、瞳孔粘連、繼發(fā)性青光眼張萬和，63歲，混合性充血，瞳孔散大，2005年10月27日前房呈淡綠色，眼壓71.32mmHg，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障嬴稷，女，79歲

5、，視力0.2、實驗室及特殊檢查1項，血沉檢查2項，類風濕因子檢查3項，HLAB27抗原有助于發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎4項胸部X線檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查，并有助于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及腸結(jié)核5項，梅毒確診試驗，診斷依據(jù)，急慢性炎癥1.睫狀充血或混合充血。2.在角膜沉積物(kp)的后壁上發(fā)現(xiàn)灰塵樣或小斑點。3.房水是混濁的。4.瞳孔縮小。5.虹膜后粘連。很難在短時間內(nèi)找到原因。對癥治療的重要原因是散瞳、炎癥和疼痛緩解。1.散瞳：是的，用了1%的藥物后，用了馬托平眼藥水和強力散瞳劑來預防和停止或解除睫狀體痙攣，減輕疼痛和擴張血管，這有利于炎癥的修復和手指征是否能擴張瞳孔孔，這就是病后的指針。2。抗炎：1)糖皮質(zhì)激素的使

6、用：a .降低毛細血管的通透性，減少腫脹和滲漏；抑制過敏反應(yīng)，減少炎癥和控制腫脹；給藥方式：局部給藥：滴注，囊下注射：口服給藥，靜脈滴注的副作用：非甾體類激動劑：吲哚美辛滴眼液：雙氯芬酸鈉滴眼液：消炎止痛：25毫克，tid，po阿司匹林：0.5 tid，po 3。共病的治療：廣清眼科藥物降低眼壓，如有必要，手動操作(虹膜切除術(shù)或小梁切除術(shù))；白內(nèi)障影響視力時的手術(shù)。免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺能強烈抑制抗體產(chǎn)生，50-100毫克，每天2-3次；胸腺嘧啶和氮芥可以口服或靜脈注射，每天1-2毫克；依替莫司是近年來國內(nèi)自行研制的免疫抑制劑，對交感性眼炎副作用小，療效好。每天口服三次，每次0.4g，2-3周后

7、停用一周，重復此方法1-2次后，如病情穩(wěn)定，可口服一次，停用一個月。5抗生素：0.25%氯霉素、0.4%慶大霉素、復方新霉素、復方新霉素，每日4-6次，病原菌藥物選擇，口服或肌肉注射6理療：熱敷，每日2次；超短波離子導入能改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。7遮光：戴有色眼鏡，避免強光刺激瞳孔，減輕疼痛。選擇性使用安妥因、碘化鉀、糜蛋白酶和透明質(zhì)酸酶可促進炎癥的吸收。預防，1 .充分擴張瞳孔，防止虹膜后粘連，減少并發(fā)癥，2 .控制糖皮質(zhì)激素的使用量和時間，注意觀察不良反應(yīng)，3 .積極尋找病因，注意治療原發(fā)病，4 .避免吃辛辣和魚腥味的東西如生冷、油炸油膩、洋蔥、大蒜、蝦和蟹等。交叉敏感型眼炎，定義為一

8、只眼穿透性損傷或眼內(nèi)手外科手術(shù)，發(fā)展為緩慢的肉芽腫性葡萄膜炎，一段時間后，另一只眼也發(fā)展為相同類型的葡萄膜炎，稱為交叉敏感型眼炎。受傷的眼睛稱為誘導眼，另一只眼睛稱為交叉敏感眼。這個特殊的點被重復，并且它變得越來越糟，以失去清晰度而結(jié)束，甚至在失去清晰度后發(fā)炎。發(fā)生率為0.5%，5%，易發(fā)生于睫狀體損傷或傷口組織嵌塞、眼內(nèi)異物滯留、反復眼內(nèi)出血。第12章葡萄膜疾病，在潛伏期損傷后的28周內(nèi)更常見，根據(jù)數(shù)據(jù)，持續(xù)時間短至5天，長至56年。眼睛中的自身抗原(色素細胞、視網(wǎng)膜S抗原)由于自身免疫疾病、外傷或手術(shù)而暴露。遲發(fā)型超敏反應(yīng)肉芽腫性炎癥，第12章葡萄膜疾病，臨床表現(xiàn)主要為前葡萄膜炎，主要為后玻璃體混濁、視盤水腫和充血、邊緣模糊、視網(wǎng)膜水腫和滲出；晚期：視