1、.,1,第 五 章,消化系統(tǒng),.,2,急 腹 癥,第 一 節(jié),.,3,一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 1. 透視及X線平片 透視： 可觀察膈肌運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)，篩選有無(wú)腸梗阻跡象 X線平片常用攝影位置： 仰臥前后位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、站立 正位、站立側(cè)位、倒立正側(cè)位等。,.,4,（一）X線檢查 2. 造影檢查 鋇劑或空氣灌腸： 用于腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致梗阻、 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。 選擇性或超選擇性血管造影： 用于診斷和治療胃腸道出血、腫瘤,.,5,二、正常影像表現(xiàn) （一）X線平片 1. 腹壁與盆壁： 腹脂線、腎周脂肪線、腰大肌影 2. 肝、脾、腎： 借助器官周?chē)蛑窘M織和相鄰

2、胃腸道充氣的對(duì)比， 可在平片上顯示其邊緣 3. 空腔臟器： 只有內(nèi)含氣體或不透X線物質(zhì)時(shí)才可有出相應(yīng)的X線表現(xiàn),.,6,三、基本病變表現(xiàn) 1. X線平片 （1）腹腔積氣：表現(xiàn)為膈下立位游離氣體影，見(jiàn)于胃腸道穿孔。 （2）腹腔積液：仰臥位腸間隙加寬，側(cè)臥水平投照時(shí)，腸間隙相對(duì)變窄。 （3）實(shí)質(zhì)臟器增大：可見(jiàn)鄰近器官推移現(xiàn)象。 （4）臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)大：咖啡豆征、腸液面征、多個(gè)液面； （5）腹內(nèi)腫塊影：如畸胎瘤、假腫瘤征等。 （6）腹內(nèi)高密度影：主要為陽(yáng)性結(jié)石、鈣班、異物。 （7）腹壁異常：主要為腹脂線增寬、消失；腹壁增厚。 （8）下胸部異常：常伴有患側(cè)胸腔積液、肺底炎癥、膈肌升高和活動(dòng)差

3、。,.,7,三、基本病變表現(xiàn) 2. 造影表現(xiàn) （ 1 ）鋇劑、空氣灌腸 急性腸套疊：X線與腸管垂直時(shí)，可見(jiàn)梗阻端呈杯口狀或半圓形充盈缺損。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：梗阻端呈削尖樣或鳥(niǎo)嘴樣狹窄甚至完全阻塞。 結(jié)腸癌所致梗阻：病變處顯示不規(guī)則或環(huán)形狹窄，是完全梗阻。 （ 2 ）泌尿系造影 腎破裂：靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂、腎盞連續(xù)性受損，造影劑外溢。 膀胱破裂：靜脈腎盂造影可見(jiàn)膀胱邊緣模糊，造影劑外溢。,.,8,四、疾病診斷,.,9,（一）腸梗阻 檢查目的： 明確有無(wú)梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。 病理分型： 1 、機(jī)械性腸梗阻（單純性、絞窄性） 2 、動(dòng)力性腸梗阻（麻痹性、痙攣性） 3 、血運(yùn)性腸梗阻 臨床

4、表現(xiàn)： 主要有腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。,.,10,1. 單純性小腸梗阻 【X線表現(xiàn)】 立位或側(cè)臥水平位可見(jiàn)擴(kuò)大小腸呈連貫的積氣腸曲， 在中腹部層層平行排列、互相靠近呈“階梯狀”表現(xiàn)； 腸管中有多個(gè)液面，寬度大多在3厘米以上； 梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體； 透視下有時(shí)可見(jiàn)液面上下移動(dòng)； 可根據(jù)擴(kuò)大腸曲與無(wú)氣腸曲來(lái)估計(jì)梗阻的位置。,.,11,2. 絞窄性小腸梗阻 【 X線表現(xiàn)】 （1）假腫瘤征：閉袢內(nèi)大量積液，在周?chē)錃饽c管襯托下 顯示“腫瘤狀” 影，大如兒頭，位置固定，壓之有痛； （2）咖啡豆征：閉袢明顯擴(kuò)張充氣，超過(guò)鄰近腸曲的一 倍以上，形成一個(gè)馬蹄形蜷曲暢袢其相鄰的邊緣靠近， 形如咖啡豆

5、； （3）長(zhǎng)液面征：小腸內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)長(zhǎng)液面，氣柱低平 （4）空、回腸轉(zhuǎn)位或排列紊亂； （5）多個(gè)小跨度蜷曲腸袢排列呈C、8、花瓣或串香蕉形。,.,12,3. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 【X線表現(xiàn)】 （1）閉袢的乙狀結(jié)腸曲明顯擴(kuò)大，橫徑可達(dá)2030厘米，自盆 腔上升至中腹、上腹部，甚至達(dá)到肺下； （2）擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸曲常呈馬蹄鐵狀，其圓頂向上，兩肢向下并 攏達(dá)盆腔，內(nèi)含大量氣體和液體； （3）乙狀結(jié)腸曲的腸壁顯影如三條縱行致密線，向下方的梗阻點(diǎn)集中； （4）鋇劑灌腸可見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸交界處梗阻，上端尖峭如鳥(niǎo)嘴狀。,.,13,4. 麻痹性腸梗阻 【 X線表現(xiàn)】 （1）結(jié)腸及小腸中度擴(kuò)張、脹氣； （2）腸內(nèi)

6、氣體多，液體少； （3）以全結(jié)腸擴(kuò)張、脹氣為特征。,.,14,5. 腸套疊 【臨床表現(xiàn)】 腹痛、便血、囊性腫塊 【X線表現(xiàn)】 （1）平片可見(jiàn)低位腸梗阻表現(xiàn)； （2）鋇灌可見(jiàn)鋇劑流至套疊處受阻，梗阻端呈杯口狀，凹面向近側(cè)； （3）梗阻端正面投影表現(xiàn)為一個(gè)圓形充盈缺損； （4）鋇劑進(jìn)入鞘部與套入之間的間隙內(nèi)，形成薄層彈簧狀鋇影； （5）局部可及腫塊。,.,15,腸梗阻,.,16,腸梗阻,.,17,腸梗阻,.,18,腸梗阻,.,19,腸梗阻,.,20,腸梗阻,.,21,腸梗阻,.,22,腸梗阻,.,23,腸梗阻,.,24,腸梗阻,.,25,腸梗阻,.,26,（三）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),.,27,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

7、,.,28,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),.,29,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),.,30,套疊形式,回回腸,回結(jié)腸,回回腸,回結(jié)腸,回盲腸,結(jié)結(jié)腸,.,31,腸套疊,.,32,腸套疊,.,33,腸套疊,.,34,.,35,（二）胃腸道穿孔 【 病 因】 常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤 【臨床表現(xiàn)】 突然發(fā)作的急性腹痛 【X 線表現(xiàn)】 （1）以游離氣腹為主，立位見(jiàn)膈下積氣。 （2）后壁穿孔可出現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象 （3）腹膜炎癥象：協(xié)腹脂線邊模糊，腸麻痹,.,36,消化道穿孔,.,37,消化道穿孔,.,38,消化道穿孔,.,39,消化道穿孔,.,40,消化道穿孔,.,41,消化道穿孔,.,42,第 二 節(jié),食管與胃腸道,.,

8、43,引 言 食管及胃腸道與鄰近臟器密度相仿，缺乏良好發(fā)自 然對(duì)比。 造影檢查可顯示其形態(tài)、內(nèi)腔和粘摸鄒壁的情況。 血管造影可了解其血管的分布、結(jié)構(gòu)。 胃腸道造影還可了解其柔軟度、移動(dòng)度，有無(wú)腫塊、 壓痛及功能情況。 CT、MRI、B超對(duì)胃腸道疾病診斷價(jià)值不大。,.,44,一 、 食 管,（一）檢 查 技 術(shù),.,45,1. X線檢查 （1）透視平片： 診斷食管不透X線異物 （2）造影檢查： 透視與攝片結(jié)合，可各角度觀察食管影象 可觀察食管動(dòng)態(tài)情況及運(yùn)動(dòng)功能 （3）食道吞鋇檢查注意 使用較稠的粘膜鋇 多軸位觀察充盈輪廓及粘膜形態(tài) 2. CT和MRI檢查 （1）普通掃描 （2）增強(qiáng)掃描 3. 超

9、聲檢查,.,46,（二）正常影像表現(xiàn),.,47,X線造影檢查食管 位置： 上起第六頸椎，下至賁門(mén)，居后縱隔；上段偏左， 下段偏右，全長(zhǎng)25LM。 分段： 上段主動(dòng)脈弓以上 中段主動(dòng)脈弓至第八胸椎之間 下段第八胸椎以下 膈壺腹：食道下端膈肌上方，局部膨大 正常粘膜： 26條，互相平行；充盈時(shí)寬度23MM。 正常蠕動(dòng)： 將鋇劑自上向下推進(jìn)（咽下動(dòng)作刺激、食物壓力刺激）,.,48,X線造影檢查食管 生理壓跡： 右前斜位可觀察到主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 生理狹窄： 食道入口處 左主支氣管壓跡處 橫過(guò)膈肌裂孔處。,.,49,食管正常,.,50,食管正常,.,51,食管正常,.,52,食管

10、正常,.,53,（三）基本病變表現(xiàn),.,54,X線造影檢查 （1）管腔的改變 狹窄 超過(guò)正常范圍的持久性管腔縮小，稱(chēng)為狹窄。 炎性增生狹窄：范圍廣，具有分段性，邊緣整齊； 癌性狹窄：范圍小，邊緣不整齊、僵硬，可及腫塊； 外壓性狹窄：呈壓跡狀，多在管腔的一側(cè)； 先天性狹窄：邊緣光滑而局限； 痙攣性狹窄：邊緣光滑呈漏斗狀，形狀可變化，解痙可恢復(fù)。 擴(kuò)張 超過(guò)正常范圍的持久性管腔擴(kuò)大，稱(chēng)為擴(kuò)張 原發(fā)性：也是先天性 繼發(fā)性：由梗阻所致,.,55,X線造影檢查 （2）輪廓的改變 充盈缺損 定義：腫物從食管壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間， 腫物區(qū)不能被鋇劑充盈，造成器官的充盈缺損。 意義：見(jiàn)于腫瘤、息肉、靜脈

11、曲張等， 龕影 定義：食管壁上的潰爛或凹陷達(dá)一定程度后被鋇劑充填， 切線位形成一個(gè)突出的影象，稱(chēng)龕影 意義：龕影是胃腸道潰瘍的直接征象。 憩室 是胃腸道粘膜經(jīng)過(guò)管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的袋狀 空腔，憩室內(nèi)及附近粘膜正常，與龕影不同。,.,56,鋇餐造影檢查 （3）粘膜皺襞的改變 粘膜破壞： 表現(xiàn)為粘膜鄒壁影中斷、消失，與正常區(qū)有明顯 分界，出現(xiàn)不規(guī)則雜亂的鋇影，多見(jiàn)于惡性腫瘤。 粘膜增寬、迂曲： 由于粘膜或粘膜下層炎性浸潤(rùn)、腫物、結(jié)締組織增 生引起。表現(xiàn)為在粘膜肥厚的基礎(chǔ)上伴有迂曲、紊亂。 多見(jiàn)于慢性胃炎。,.,57,狹窄,吻合口狹窄,.,58,狹窄,狹窄,狹窄（平滑肌瘤）,.,59,狹窄,狹

12、窄,擴(kuò)張,擴(kuò)張,賁門(mén)痙攣,.,60,擴(kuò)張,擴(kuò)張,狹窄,賁門(mén)痙攣,.,61,輪廓的改變充盈缺損,.,62,充盈缺損,.,63,充盈缺損 （血管瘤),.,64,輪廓的改變龕影,.,65,食道憩室,.,66,粘膜破壞,.,67,粘膜破壞,.,68,（三） 疾 病 診 斷,.,69,1. 食管癌 【發(fā)病年齡】多見(jiàn)于4070 歲男性 【臨床表現(xiàn)】主要是進(jìn)行性吞咽困難。 【病理分型】 浸潤(rùn)型：管壁呈環(huán)狀增厚，管腔狹窄； 增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊； 潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限型潰瘍。 【 X線表現(xiàn)】 （1）粘膜鄒壁消失、中斷、破壞，腫瘤表面雜亂不規(guī)則； （2）管腔狹窄，局部僵硬，鋇劑通過(guò)受阻，其上方食

13、道擴(kuò)張； （3）管腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，形狀不規(guī)則，大小不等； （4）不規(guī)則的龕影?？梢?jiàn)一個(gè)較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影， 周?chē)胁灰?guī)則的充盈缺損； （5）有時(shí)局部可見(jiàn)軟組織塊影。,.,70,食管癌,.,71,.,72,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,食管癌,.,78,食管癌,.,79,2. 食管靜脈曲張 【檢查注意】 （1）以臥位檢查為宜 （2）應(yīng)特別注意粘膜的改變 （3）多體位不同呼吸下觀察，避免咽下氣體 【 X線表現(xiàn)】 （1）早期發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜增寬或稍迂曲 （2）典型者，食管中、下段粘膜明顯增寬迂曲，呈蚯蚓 狀或串珠狀充盈缺損管邊呈鋸齒狀 （3）局部食管張力下降，

14、蠕動(dòng)減弱，管腔擴(kuò)張，排空延遲,.,80,.,81,食管靜脈曲張,.,82,食管靜脈曲張,.,83,胃與十二指腸,（一）檢 查 技 術(shù),.,84,（一）X線檢查,1. 普通透視、平片檢查： 主要用于不透X線異物和胃腸道穿孔的檢查,.,85,2. 造影檢查,【適用范圍】 胃、小腸、結(jié)腸的病變 【造 影 劑】 醫(yī)用復(fù)合純硫酸鋇，不吸收、無(wú)毒、無(wú)過(guò)敏 【檢查注意】 以透視為主，輔以局部點(diǎn)片 既觀察其形態(tài)，又要了解其功能 適當(dāng)加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)的表現(xiàn) 【輔助造影】 低張?jiān)煊?快速全消化道造影 血管藥物輔助造影,.,86,(二)正常影像表現(xiàn),.,87,胃,【 X線解剖】 胃底（胃泡）、胃體、胃竇

15、，胃大彎、胃小彎。 【正常分型】 胃的形狀隨體位、胃張力不同和神經(jīng)功能狀態(tài)分為四種： 鉤型胃 牛角型胃 無(wú)力型胃 瀑布型胃 【胃腔輪廓】 胃小彎和胃竇大彎側(cè)光滑整齊 胃體大彎側(cè)可呈鋸齒狀 幽門(mén)居中,.,88,胃各部名稱(chēng),.,89,各種胃型,.,90,胃粘膜 正常時(shí)互相平行，寬度 小于5 毫米胃底粘膜稍亂。 在胃雙重造影片上可見(jiàn)胃小 區(qū)直徑約13毫米；胃小 溝小于1毫米。,.,91,胃蠕動(dòng)： 從胃體上部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門(mén)方向推進(jìn)、加深， 一般可同時(shí)見(jiàn)23個(gè)蠕動(dòng)波。 胃排空： 正常時(shí)進(jìn)入胃內(nèi)的鋇劑24小時(shí)排空。 幽門(mén)形態(tài)： 開(kāi)放時(shí)長(zhǎng)1厘米，寬0.8厘米。,.,92,正常鉤型胃,胃小彎 角切跡,胃

16、小彎,胃大彎,十二指 腸球部,胃底部,胃體部,胃竇部,胃小彎 角切跡,胃小彎,胃大彎,十二指 腸球部,胃底部,胃體部,胃竇部,.,93,.,94,.,95,牛角型胃,.,96,瀑布型胃,.,97,瀑布型胃,.,98,無(wú)力型胃,.,99,正常胃充盈,胃小彎,胃大彎,蠕 動(dòng) 波,十二指 腸球部,胃底部,胃體部,胃竇部,.,100,正常胃及十二指腸,球部,降部,升部,.,101,.,102,正常胃粘膜,粘膜溝,粘膜嵴,降部,升部,球 部,.,103,正常胃粘膜,粘膜溝,粘膜嵴,.,104,正常胃,胃小彎,.,105,正常胃,.,106,正常胃粘膜,.,107,十二指腸,形態(tài)：呈“ C”型，分球部、降

17、部、升部 球部：邊緣光滑，呈等腰三角形，粘膜呈縱行、平行排列 降升部：邊緣欠光滑，粘膜多呈羽毛狀 蠕動(dòng)：球部為整體蠕動(dòng)，余部呈波浪狀，有時(shí)可見(jiàn)逆蠕動(dòng) 低張后表現(xiàn)細(xì)微,.,108,正常十二指腸,降部,升部,球部,.,109,正常十二指腸,.,110,正常十二指腸粘膜,.,111,（三） 基本病變表現(xiàn),.,112,1.X線造影檢查 （ 1 ）輪廓的改變 龕影 【定義】 胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)一定程度后被鋇劑充填， 切線位時(shí)形成一個(gè)突出的影象，稱(chēng)為龕影。 【意義】 龕影是胃腸道潰瘍的直接征象,.,113,龕影,.,114,龕影,.,115,龕影（胃潰瘍）,胃小彎,胃大彎,蠕 動(dòng) 波,十二指 腸球部

18、,胃底部,胃體部,胃竇部,龕影,.,116,.,117,憩室,.,118,憩室,.,119,憩室,.,120,憩室,.,121,（1） 輪廓的改變 充盈缺損 【定義】 腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間， 腫物區(qū)不能被鋇劑充盈，造成器官 的充盈缺損。 【意義】 見(jiàn)于腫瘤、息肉、靜脈曲張等，,.,122,充盈缺損（胃癌）,.,123,充盈缺損 （結(jié)腸癌）,.,124,充盈缺損 （胃癌）,.,125,2.粘膜的改變 粘膜破壞： 表現(xiàn)為粘膜鄒壁影中斷、消失，正常區(qū)有明顯分界， 出現(xiàn)不規(guī)則雜亂的鋇影。 粘膜平坦： 表現(xiàn)為粘膜條紋影變平而不明顯，甚至消失。 原因： 1）粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤(rùn)：常發(fā)生

19、在腫瘤破壞區(qū)周?chē)?形狀較固定而僵硬，與正常部有明顯的分界。 2）粘膜炎性水腫：與正常粘膜無(wú)明顯的分界，而逐漸移行。 常見(jiàn)于潰 瘍、龕影的周?chē)?.,126,2.粘膜的改變 粘膜增寬、迂曲： 表現(xiàn)為在粘膜肥厚的基礎(chǔ)上伴有迂曲、紊亂 由于粘膜或粘膜下層炎性浸潤(rùn)、腫物、結(jié)締組織增生引起。 粘膜糾集： 表現(xiàn)為粘膜從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見(jiàn)慢性潰瘍。 由于慢性潰瘍性病變產(chǎn)生顯著的結(jié)締組織增生所致。,.,127,粘膜糾集,.,128,粘膜增粗,.,129,粘膜增粗,.,130,粘膜平坦,.,131,粘膜破壞,.,132,粘膜破壞,.,133,粘膜破壞,.,134,粘膜破壞,.,135,龕影粘膜糾

20、集,.,136,粘膜糾集,.,137,粘膜集中,.,138,3. 功能性改變 （1）張力的改變： 張力高使管腔縮窄、變小，反之管腔擴(kuò)張。 痙攣是局部張力增高和肌肉收縮，多為暫時(shí)性，各部表現(xiàn)不同。 （2）蠕動(dòng)的改變： 可有蠕動(dòng)波的多少、深淺、速度、和方向的改變 可有蠕動(dòng)增強(qiáng)、減弱、逆蠕動(dòng)、消失四種情況 （3）運(yùn)動(dòng)力的改變： 胃腸道運(yùn)送食物的能力為運(yùn)動(dòng)力，表現(xiàn)為鋇劑達(dá)到 和離開(kāi)某地的時(shí)間，如排空延遲、排空過(guò)塊 （4）分泌功能的改變： 主要表現(xiàn)為分泌過(guò)多，胃腸道內(nèi)積液較多， 可出現(xiàn)液平，鋇劑附著較差。,.,139,（四）疾病診斷,.,140,1.胃及十二指腸潰瘍,【發(fā)病情況】 多見(jiàn)于2050 歲，十

21、二指腸潰瘍的發(fā)病率為胃潰瘍的5倍。 【病理表現(xiàn)】 主要是胃腸壁上的潰爛形成缺損，由粘膜層發(fā)展到肌層，還 可穿破漿膜層引起穿孔。潰瘍周?chē)袌?jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增 生者，稱(chēng)為胼胝性潰瘍。潰瘍常單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。胃和十二 指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者為復(fù)合性潰瘍。 【臨床表現(xiàn)】 主要是上腹痛，具有反復(fù)發(fā)作性和節(jié)律性，,.,141,【X線表現(xiàn)】直接征象 （1）龕影：表示潰瘍本身及大小、形態(tài)，多見(jiàn)于小彎側(cè)，呈乳頭狀、 錐形等；邊緣光滑、密度均勻。 （2）龕影口部有一圈粘膜水腫造成的透明帶，為良性潰瘍的特征； 粘膜線：龕影口部12MM光滑整齊的透明線； 項(xiàng)圈征：龕影口部透明帶寬0.51cm，形如項(xiàng)圈； 狹頸征：龕影口部

22、明顯狹小，似有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸部。 （3）龕影口部出現(xiàn)粘膜糾集； （4）正位加壓，龕影顯示為類(lèi)圓形鋇影，邊緣光滑，周?chē)幸蝗ν?明帶及粘膜集中.,（1）胃潰瘍,.,142,【X線表現(xiàn)】 間接征象 （1）痙攣性改變：出現(xiàn)指狀切跡； （2）分泌增加：表現(xiàn)為空腹胃液增加； （3）胃蠕動(dòng)、張力跡排空的改變； （4）局部有壓痛。,（1）胃潰瘍,.,143,（1）穿透性潰瘍： 龕影深而大，深度和大小均超過(guò)1cm， 潰瘍周?chē)Ｓ蟹秶^大的水腫帶。 （2）穿孔性潰瘍： 龕影更大如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分層， 氣液鋇三層或氣鋇兩層。 （3）胼胝性潰瘍： 龕影較大，直徑1.52cm深度小于1cm， 龕影口部透明帶較

23、寬，邊界清楚而整齊， 常伴有粘膜糾集。,特殊胃潰瘍,.,144,.,145,.,146,.,147,胃潰瘍,.,148,胃潰瘍,.,149,胃潰瘍,.,150,胃潰瘍,胃潰瘍,.,151,胃潰瘍,.,152,胃潰瘍,.,153,胃潰瘍,.,154,胃潰瘍,.,155,胃潰瘍,.,156,胃潰瘍,.,157,胃潰瘍,.,158,胃潰瘍,.,159,胃潰瘍,.,160,（2）十二指腸潰瘍,【X線表現(xiàn)】直接征象： （1）龕影： 為類(lèi)圓形湖米粒狀致密影，多位于球部前后壁； 邊緣光滑； 周?chē)Ｓ幸蝗ν该鲙Щ蚍派錉钫衬ぜm集； 加壓觀察利于顯示 （2）持久的球部變形： 山字型、三葉狀、葫蘆形。,.,161,

24、2 、十二指腸潰瘍,.,162,間接征象： （功能性改變） （1）激惹征 （2）幽門(mén)痙攣 （3）胃分泌增加 （4）常伴有胃炎 （5）球部有固定壓痛,（2）十二指腸潰瘍,.,163,十二指腸潰瘍,龕 影,.,164,十二指腸潰瘍,瘢 痕,.,165,十二指腸潰瘍,.,166,十二指腸潰瘍,.,167,.,168,十二指腸潰瘍,.,169,十二指腸潰瘍,.,170,2.胃癌,好發(fā)年齡： 4060 歲 好發(fā)部位： 胃竇、胃小彎、賁門(mén)區(qū) 臨床分型： （1）蘊(yùn)蕈傘型（腫塊型） （2）浸潤(rùn)型 （3）潰瘍型,蕈傘型,潰瘍型,.,171,（進(jìn)展性）胃癌的一般X線表現(xiàn) （1）充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型；

25、 （2）胃腔狹窄、不規(guī)則，胃壁僵硬； （3）龕影；見(jiàn)于潰瘍型胃癌。 形狀不規(guī)則多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角； 龕影位于胃輪廓之內(nèi)； 龕影周?chē)袑捳坏鹊耐该鲙Лh(huán)堤，其中常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指 壓跡樣充盈缺損； 上述表現(xiàn)稱(chēng)為半月綜合征。 （4）粘膜中斷、破壞、消失，或異常粗大、僵硬、呈杵狀和結(jié)節(jié)狀 （5）腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失，有時(shí)可及腫塊。,2.胃癌,.,172,胃癌,.,173,胃癌,.,174,胃癌,.,175,潰瘍型胃癌,環(huán)堤征,尖角,指壓跡征,半月形 龕影,.,176,潰瘍型胃癌,環(huán)堤征,指壓跡征,半月形 龕影,.,177,潰瘍型胃癌,環(huán)堤征,半月形 龕影,.,178,潰瘍型胃癌,.,1

26、79,潰瘍型胃癌,環(huán)堤征,尖角,指壓跡征,半月形 龕影,.,180,潰瘍型胃癌,.,181,潰瘍型胃癌,.,182,浸潤(rùn)胃癌,革袋胃,.,183,胃竇癌,.,184,胃竇癌,.,185,胃癌,.,186,胃癌,.,187,三、空腸與回腸,.,188,(一) 檢查技術(shù),1. x線檢查 (1) 全消化道鋇餐透視 在上消化道鋇透的基礎(chǔ)上連續(xù)觀察至鋇劑到達(dá)回盲部 (2) 小腸灌腸造影 方法： （1）插入十二指腸導(dǎo)管于十二指腸遠(yuǎn)端； （2）透視下注入鋇劑，100ML分，總量50060ML （3）分次攝取各段腸管的造影片。 適應(yīng)癥： 小腸出血、狹窄、疑有小腸腫瘤而常規(guī)鋇透陰性者。,.,189,(二)正常影

27、象表現(xiàn),.,190,1.X線造影檢查,空腸上接十二指腸 回腸末端接結(jié)腸回盲瓣 全長(zhǎng)約6米,分組： 第1組 、十二指腸，位于右上腹 第2組 、空腸上段，位于左上腹 第3組 、空腸下段，位于左中腹 第4組 、回腸上段，位于右中腹 第5組 、回腸中段，位于右中下腹 第6組 、回腸下段，位于盆腔內(nèi),.,191,粘膜： （1）空腸呈橫行條紋或羽毛狀，蠕動(dòng)活躍； （2）回腸粘膜分布較稀其末端常呈縱行走向，蠕動(dòng)緩慢； （3）空、回腸之間無(wú)明顯分界，而是逐漸移行。 排空： （1）服鋇后26 小時(shí)鋇端可達(dá)直腸，79小時(shí)小腸排空； （2）鋇劑少于2小時(shí)到達(dá)盲腸為排空過(guò)快； （3）10小時(shí)仍未排空為排空延遲。,空腸

28、與回腸,.,192,空腸,空腸,回腸,回腸,正常小腸粘膜,.,193,空腸,空腸,回腸,回腸,正常小腸粘膜,.,194,（三）基本病變表現(xiàn),.,195,1.X線造影檢查 （1）腸管的改變 （2）腸腔輪廓和粘膜的改變 （2）位置和功能的改變 2、CT和MRI檢查,.,196,（四）疾病診斷,.,197,1.腸結(jié)核,【臨床表現(xiàn)】 長(zhǎng)期低熱、腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等 【好發(fā)部位】 回盲部，升結(jié)腸，空、回腸，十二指腸二、三段 【病理分型】 潰瘍型、增殖型,.,198,【X線造影表現(xiàn)】 潰瘍型 （1）患病腸管痙攣縮小，粘膜紊亂 （2）若有多發(fā)小潰瘍形成，腸管邊緣呈鋸齒狀 （3）鋇劑通過(guò)病變區(qū)迅速，呈線狀

29、充盈，稱(chēng)“跳躍征” 增殖型 （1）回腸末段、盲腸和升結(jié)腸狹窄、縮短、僵直， 回腸末段與盲腸排成直線狀； （2）粘膜紊亂消失，常見(jiàn)較多小息肉樣充盈缺損； （3）回盲瓣受累表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形， 末段回腸擴(kuò)大及小腸排空延遲。,1.腸結(jié)核,.,199,狹窄 縮短 僵直,增殖性腸結(jié)核,.,200,跳越征,狹窄 縮短 僵直,腸結(jié)核,.,201,狹窄 縮短 僵直,腸結(jié)核,.,202,腸結(jié)核,.,203,增殖性腸結(jié)核,.,204,2.小腸腫瘤,良性腫瘤：平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤和血管瘤等 惡性腫瘤：腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類(lèi)癌等 臨床表現(xiàn)：主要為出血、黃疸及腹部腫塊,.,205,鋇劑造影小腸

30、腺癌X線表現(xiàn)： 腸管局限性環(huán)狀狹窄、粘膜破壞 不規(guī)則充盈缺損及龕影形成 狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過(guò)受阻 近端腸腔有程度不等的擴(kuò)張,2.小腸腫瘤,.,206,鋇劑造影-小腸淋巴瘤X線表現(xiàn)： 受累腸管管壁僵硬、管腔狹窄、粘膜皺襞破壞消失， 呈“鉛管狀”改變； 腸腔內(nèi)不規(guī)則多發(fā)結(jié)節(jié)狀或息肉狀充盈缺損； 腸壁破壞、腸管呈“瘤樣”擴(kuò)張； 向腔外生長(zhǎng)腫塊可見(jiàn)占位表現(xiàn)、推移腸管，腫塊壞死 可形成與腸腔相通的不規(guī)則腔隙； 末端回腸淋巴瘤常可引起腸套疊。,2.小腸腫瘤,.,207,鋇劑造影-小腸平滑肌瘤X線表現(xiàn) 一側(cè)腸壁邊緣光滑的局限性充盈缺損 其表面的粘膜皺襞被展平、破壞不明顯 鄰近腸管正常,2.小腸腫瘤,.,

31、208,CT表現(xiàn) 腫瘤主要向腔外生長(zhǎng)時(shí)，CT可直接顯示與腸管 緊密相連的類(lèi)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤 明顯增強(qiáng)。,2.小腸腫瘤,.,209,多處狹窄 管壁僵硬 多發(fā)龕影 局部擴(kuò)張,小腸淋巴瘤,.,210,多發(fā) 龕影,局部 擴(kuò)張,小腸淋巴瘤,.,211,小腸淋巴瘤,腸腔內(nèi)不規(guī)則多發(fā)結(jié)節(jié)狀或息肉狀充盈缺損,.,212,空腸近端狹窄,小腸淋巴瘤,.,213,小腸平滑肌瘤,局限性充盈缺損,.,214,局限性充盈缺損,小腸平滑肌瘤,.,215,小腸平滑肌瘤,.,216,實(shí)質(zhì)腫塊,腸管受壓,小腸平滑肌瘤,.,217,實(shí)質(zhì)占位 管腔變窄,小腸平滑肌瘤,.,218,小腸平滑肌瘤,.,219,小腸癌 充盈

32、缺損管腔狹窄,.,220,四、結(jié)腸與直腸,.,221,（一）檢查技術(shù),1.X線檢查 鋇劑灌腸方法： （1）檢查前必須清潔灌腸，以免造成偽影； （2）一般使用稀鋇12002000ml； （3）氣鋇雙重造影： 2.CT檢查 螺旋CT結(jié)腸掃描仿真內(nèi)窺鏡 3.MRI檢查 仿真內(nèi)窺鏡,.,222,(二)正常影象表現(xiàn),.,223,分段： 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸、直腸 特點(diǎn)： （1）腸管周?chē)休^多結(jié)腸袋 （2）結(jié)腸肝曲、脾曲、直腸位置較固定 （3）橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸可較長(zhǎng) （4）盲腸和直腸較寬，直徑約6厘米 （5）粘膜呈花紋狀 蠕動(dòng)： 主要是整體蠕動(dòng)，右半較劇烈 排空： 鋇6小時(shí)到肝曲，12

33、小時(shí)到脾曲，2428小時(shí)排空 闌尾： 呈蚯蚓狀，位于盲腸內(nèi)下方，邊緣光滑，移動(dòng)性較大。,.,224,正常結(jié)腸充盈,.,225,正常結(jié)腸充盈,.,226,正常結(jié)腸充盈,.,227,正常結(jié)腸粘膜,.,228,正常結(jié)腸粘膜,.,229,正常結(jié)腸粘膜,.,230,正常結(jié)腸袋,結(jié)腸氣鋇雙重造影,.,231,正常闌尾,.,232,（三）基本病變表現(xiàn),.,233,氣鋇雙重對(duì)比造影 （1）管腔輪廓的改變 （2）管腔大小的改變 2. CT檢查 仿真內(nèi)窺鏡,.,234,（四）疾病診斷,.,235,1.結(jié)腸癌,【好發(fā)部位】 直腸和乙狀結(jié)腸 【病理分型】 （1）增生型：腫瘤呈菜花狀向腔內(nèi)生長(zhǎng) （2）浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形成狹窄 （3）潰瘍型：腫瘤表現(xiàn)為深而不規(guī)則的潰瘍 （4）混合型：腫瘤