1、環(huán)甲膜穿刺術(shù),用于氣道梗阻的緊急情況下，通過穿刺皮膚與環(huán)甲膜，以保持氣道通暢的一種臨時措施。 環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,適應(yīng)癥,1各種原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞。 2牙關(guān)緊閉經(jīng)口鼻插管失敗。 3頸部，面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣的急救者。 43歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者。 5喉源性呼吸困難（白喉，喉頭水腫）。 6注射表面麻醉藥，治療藥物，導(dǎo)引支氣管留置給藥管，濕化痰液

2、。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,禁忌癥,有出血傾向者。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥,1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管氣管瘺。 4.皮下或縱膈氣腫。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,解剖要點,環(huán)甲膜位于頸前正中喉結(jié)的下方，位置表淺，上有甲狀軟骨，下有環(huán)狀軟骨，氣管管腔大，穿刺處較薄，在皮膚下方無重要神經(jīng)，血管，且不隨年齡增長而鈣化。 （此穿刺簡便，組織損傷輕，愈合快，不影響美容。）,1

3、1,PPT學(xué)習(xí)交流,穿刺體位,去枕平臥位。 將雙肩墊起，將頭充分后仰，若無法耐受者，可采用斜坡臥位，頭后仰。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,穿刺點定位,頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為穿刺點。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,操作要點,1器械：79號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器。1%丁卡因（地卡因）溶液或所需治療藥物，必要時準備支氣管留置給藥管。 2向患者說明實施環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除顧慮。 3用碘伏進行常規(guī)消毒。 4左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達喉腔時有落空感，術(shù)者會覺得阻力突然消失，回抽注射器有空氣，妥善固定針頭并尋找其他開放氣道。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,注意事項,1穿刺時進針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。 2必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。 3注射藥物時囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點片刻，針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運動，否則容易損傷喉部黏膜。 4注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，PR值要適宜，以減少對氣管黏膜的刺激。 5如穿刺點皮膚出血，干