1、復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合癥Complex Regional Pain Syndrome,1,PPT學(xué)習(xí)交流,Ozmun Building,2,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合癥Complex Regional Pain Syndrome,CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig報告 I型 交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，無神經(jīng)損害。 II型 有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,交感神經(jīng)性疼痛 (SMP) 或交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP),變化復(fù)雜， I型和II型都可見于各種疾病。 有特定的疼痛類型,4,PPT學(xué)習(xí)交流,交感神經(jīng)性疼痛 (SMP) 或交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP),S

2、tanton-Hicks/Janig, 1995,5,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合癥 診斷標準,2. 超過單一神經(jīng)支配區(qū)域的自發(fā)性或激惹性/過敏性疼痛，與刺激因素不成比例。,3. 誘發(fā)刺激可以導(dǎo)致疼痛區(qū)域局部水腫、皮膚血流異常、或運動異常。,4. 排除其它可以解釋癥狀的因素。,1. 可以追溯到局部損害的起因,6,PPT學(xué)習(xí)交流,CRPS - 癥狀,疼痛,感覺改變,交感神經(jīng)功能障礙,腫脹,營養(yǎng)改變,汗腺運動異常,7,PPT學(xué)習(xí)交流,CRPS 體征,汗腺活動異常 不對稱性出汗 感覺 疼痛過敏 感覺異常 血管擴張活動 溫度 皮膚顏色,8,PPT學(xué)習(xí)交流,CRPS 體征,水腫 營養(yǎng)改變 運動功能

3、障礙 心理改變 骨質(zhì)疏松,9,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷標準,10,PPT學(xué)習(xí)交流,檢查,觀察: “痛手綜合癥hurt paw syndrome” 皮膚顏色改變 廣泛腫脹 廢用性肌肉無力 嚴重疼痛,11,PPT學(xué)習(xí)交流,Stage I,疼痛 “農(nóng)夫”水腫 溫?zé)?毛發(fā)/指甲過度生長,12,PPT學(xué)習(xí)交流,Stage II,疼痛 水腫明顯 皮膚冷,13,PPT學(xué)習(xí)交流,Stage III,干燥 皮膚冷 肌肉萎縮 攣縮,14,PPT學(xué)習(xí)交流,X-ray,關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,15,PPT學(xué)習(xí)交流,骨掃描,16,PPT學(xué)習(xí)交流,CRPS 骨掃描,17,PPT學(xué)習(xí)交流,CRPS試驗,安靜時出汗量Resting S

4、weat Output (RSO) 安靜皮溫Resting Skin Temperature (RST) 定量分析汗腺運動反射試驗 (QSART),18,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,蜂窩織炎Cellulitis 淋巴水腫Lymphedema 骨折Fracture 化膿性關(guān)節(jié)炎Septic arthritis 硬皮病水腫Scleredema 血栓Blood clot,19,PPT學(xué)習(xí)交流,治療原則,目的 1.治療疼痛和水腫 改善關(guān)節(jié)活動 改善肌力,20,PPT學(xué)習(xí)交流,水腫處理,抗壓力治療,抬高,降低毛細血管壓力,壓迫,按摩,主動關(guān)節(jié)活動,增加組織間隙壓力,21,PPT學(xué)習(xí)交流,壓力手套,22,P

5、PT學(xué)習(xí)交流,水腫處理,間斷氣壓,23,PPT學(xué)習(xí)交流,疼痛處理,冷熱對比浴,24,PPT學(xué)習(xí)交流,蠟療,深熱 增加組織彈性，幫助牽張活動 Lehmann, 1970 重復(fù)浸泡、包裹或浸蠟，連續(xù)15-20 min.,25,PPT學(xué)習(xí)交流,疼痛處理,脫敏 用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域,26,PPT學(xué)習(xí)交流,疼痛處理,使用靜態(tài)夾板-白天,27,PPT學(xué)習(xí)交流,疼痛處理,靜態(tài)夾板 夜間,28,PPT學(xué)習(xí)交流,疼痛處理,TENS,29,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物,NSAIDs 皮質(zhì)激素 鈣通道阻滯劑 三環(huán)類抗抑郁劑 抗驚厥藥 麻醉劑 降鈣素Calcitonin,30,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)節(jié)活動,盡早開始溫柔的主動、助動和被動活動 必須十分輕柔和無痛。