1、,1,呼吸系統(tǒng)疾病,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,內(nèi)容,一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支氣管炎,三、肺炎,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及縱隔,解剖特點(diǎn) 生理特點(diǎn) 免疫特點(diǎn),小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),3,PPT學(xué)習(xí)交流,呼 吸 系 統(tǒng) 組 成,（ 以 環(huán) 狀 軟 骨 為 界 ）,上呼吸道 下呼吸道,鼻、鼻竇,咽、咽鼓管 會厭 喉 氣管、支氣管、 毛細(xì)支氣管 呼吸性毛細(xì)支氣管,肺泡管、肺泡 4,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多,易感染及 呼吸困難 鼻竇炎,結(jié)膜炎 中耳炎,短、開口近內(nèi)眥，瓣膜功能差 較寬、直、 短、水平位,

2、鼻淚管 咽鼓管,1歲末漸增大 扁桃體 410歲發(fā)育達(dá)高峰,急性扁 桃體炎,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,6,PPT學(xué)習(xí)交流,7,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,喉,漏斗狀，腔狹窄，聲門裂相對窄 粘膜嫩，富有血管和淋巴組織,水腫、聲嘶,呼吸困難,炎癥,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,10,PPT學(xué)習(xí)交流,氣管、支氣管,短、狹窄，粘膜嫩，血管豐富,軟骨軟，缺乏彈力組織,粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動差,易感染，呼吸道梗阻 11,11,PPT學(xué)習(xí)交流,12,右支氣管短粗，夾角小，異物墜入 肺彈力纖維組織發(fā)育較差 血管豐富，肺泡數(shù)量較少 肺含血多，含氣量較少,右肺不張 或肺氣腫 易感染 間質(zhì)性肺炎 肺氣

3、腫 肺不張,12,PPT學(xué)習(xí)交流,胸廓,胸廓 肋骨 膈肌,短、桶狀 水平位 位置較高,心臟橫位,胸腔小，肺相對大 呼吸肌不發(fā)達(dá),肺不能充分?jǐn)U張、 通氣和換氣,呼吸時胸廓活動范圍小 缺氧，CO2潴留 青紫 13,13,PPT學(xué)習(xí)交流,14,14,PPT學(xué)習(xí)交流,15,縱隔,相對較大 周圍組織松軟 富于彈力,胸腔積液或 氣胸時易致 縱隔移位,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,呼吸道生理特點(diǎn),呼吸頻率及節(jié)律 呼吸型,呼吸功能特點(diǎn),肺活量、潮氣量、每分通氣量、功能殘氣量、,氣體彌散量、氣道阻力,呼吸功能的儲備能力較低， 易發(fā)生 呼吸衰竭,16,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸道免疫特點(diǎn),非特異免疫 鼻毛、咳嗽反射、 平

4、滑肌、纖毛,特異性免疫 SIgA、IgA、 IgG亞類低 數(shù)量、活性 不足,易呼吸道感染 17,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,體檢,呼吸頻率 發(fā)紺,三凹征,吸（呼）氣喘鳴,18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,19,PPT學(xué)習(xí)交流,20,20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,急性上呼吸道感染(AURI),acute upper respiratory infection,簡稱上感、上炎，,俗稱感冒(common cold),主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,上感的病因,常見呼吸道病原,病毒(90%以上)、細(xì)菌,誘因,1. 解剖免疫特點(diǎn) 2. 疾病: 免疫缺陷、營養(yǎng)障礙

5、3. 護(hù)理不當(dāng) 4. 氣候改變 5. 不良環(huán)境,22,PPT學(xué)習(xí)交流,23,臨 床 表 現(xiàn),一般類型上感,嬰幼兒 除局部癥狀外，重。,年長兒 頜下淋巴結(jié)腫大 觸痛 肺呼吸音正常,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,特殊類型上感,1. 皰疹性咽峽炎(herpangina),柯薩奇A組病毒,2.咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctival fever),腺病毒3、7型,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,皰疹性咽峽炎,咽結(jié)合膜熱,病原 季節(jié) 癥狀 病程,柯薩奇A組 夏秋季 急起高熱 咽痛 流涎 咽充血 咽腭弓 懸雍垂 軟腭皰疹、潰瘍 周圍有 紅暈 1周左右,腺病毒3,7 春夏 可流行 發(fā)熱 咽炎 結(jié)合膜

6、炎為特征 高熱、咽痛、眼痛 咽充血、眼結(jié)合膜炎 頸、耳后淋巴結(jié)腫大 12周,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,27,PPT學(xué)習(xí)交流,上感,中耳炎,鼻竇炎,咽后壁膿腫 喉炎,氣管炎 28,頸淋巴結(jié)炎 支氣管肺炎,上感的并發(fā)癥 急性腎炎、風(fēng)濕熱,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒感染,1.WBC 計數(shù)正常或偏低，粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞 2.病毒分離和血清反應(yīng),3.早期診斷：免疫熒光、酶聯(lián)免疫,細(xì)菌感染,WBC，中性粒，CRP，咽試子培養(yǎng),29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,診斷和鑒別診斷,1. 流行性感冒,2. 急性傳染病早期 3. 急性闌尾炎 4. 過敏性鼻炎,30,PPT學(xué)習(xí)

7、交流,治療 1.一般治療：多喝水、休息 2. 病因治療 抗病毒： 病毒唑、中藥 抗菌素:,3. 對癥治療：,退熱、減輕卡他癥狀、止驚,預(yù)防 31,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,急性支氣管炎（Acute bronchitis）,支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致,氣管常同時受累，可稱急性氣管支氣管炎 嬰幼兒多見，且癥狀較重,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,病 因,各種病毒及細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?危險因素,免疫功能失調(diào)，營養(yǎng)不良、佝僂病、,特異性素質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等,33,PPT學(xué)習(xí)交流,34,臨床表現(xiàn),上呼吸道感染癥狀，咳嗽(干咳有痰) 嬰幼兒較重, 常有發(fā)熱、吐、瀉 體檢,雙肺呼吸音粗, 不固定、散在的干濕啰音

8、一般無氣促、發(fā)紺,不固定指隨體位、咳嗽、時間而變化,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,X線檢查,正常或肺紋理增粗，,肺門陰影增深 治 療 1. 一般治療 2. 控制感染,3. 對癥治療,化痰、止喘,35,PPT學(xué)習(xí)交流,36,支氣管炎,肺紋理增粗，肺門陰影增深,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,肺炎,肺部炎癥,發(fā)熱、咳嗽、氣促、 呼吸困難,肺部固定啰音為共同 臨床表現(xiàn),兒科常見病,我國小兒死亡的第一 位原因,37,PPT學(xué)習(xí)交流,38,肺炎分類,病理分類 病因分類 病程分類 病情分類,38,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管肺炎（bronchopneumonia）,概述,嬰幼兒多見,我國小兒重點(diǎn)防治四大疾病之一 易患

9、因素 營養(yǎng)不良、 VitD缺乏性佝僂病 先天性心臟病、低出生體重兒 39,39,PPT學(xué)習(xí)交流,40,病理,肺組織充血、水腫、炎癥侵潤為主,病因,細(xì)菌及病毒,肺炎鏈球菌多見，支原體、衣原體、 流感桿菌,40,PPT學(xué)習(xí)交流,41,41,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管炎癥水腫,病理生理1,管腔狹窄肺泡滲出 通氣換氣障礙,低氧血癥 發(fā)紺 呼吸心率 每分通氣量 呼吸深度 鼻扇、三凹征,低氧血癥 高碳酸血癥 呼吸衰竭,多器官功能衰竭 42,42,PPT學(xué)習(xí)交流,43,病理生理2 (循環(huán)系統(tǒng)),微循環(huán)障礙,缺O(jiān)2,肺小A反射 性收縮,肺A高壓,病原體/毒素,中毒性心肌炎,右心負(fù)擔(dān)重 心衰,43,PPT學(xué)習(xí)交流,

10、44,病理生理3,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 水電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào),顱內(nèi)壓增高，腦水腫 胃腸功能紊亂，中毒性 腸麻痹，消化道出血 混合性酸中毒 低鈉血癥等,44,PPT學(xué)習(xí)交流,45,臨床表現(xiàn)( 呼吸系統(tǒng)),起病急,主要癥狀： 發(fā)熱、咳嗽、氣促,肺部體征： 雙肺聞及固定的中、細(xì)濕啰音,或鼻翼扇動、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、 發(fā)紺，新生兒口吐泡沫 病灶大時肺實(shí)變體征,45,PPT學(xué)習(xí)交流,46,心 肌 炎：,重癥肺炎臨床表現(xiàn)( 循環(huán)系統(tǒng)) 面色蒼白、心動過速,心音低鈍、心率不齊 ECG示ST段下移 和T波低平、倒置,46,PPT學(xué)習(xí)交流,47,重癥肺炎臨床表現(xiàn)( 循環(huán)系統(tǒng)) 1. 呼吸突然加快，60次/

11、分 2. 心率突然180次/分,3. 驟發(fā)煩躁不安、發(fā)紺、面色灰 4. 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 5. 肝臟迅速增大 6. 尿少或無尿，水腫 具有前5項(xiàng)即可診斷,心力衰竭,47,PPT學(xué)習(xí)交流,48,重癥肺炎臨床表現(xiàn)( 神經(jīng)系統(tǒng)),中毒性腦?。簾┰?、嗜睡，凝,視；球結(jié)膜水腫、前囟隆起；,昏睡、昏迷、驚厥；瞳孔改變,呼吸變化；腦膜刺激征,48,PPT學(xué)習(xí)交流,49,肺炎臨床表現(xiàn)( 消化系統(tǒng)),輕癥：胃納差、吐瀉、腹脹等,重癥：中毒性腸麻痹，腸鳴音消失,消化道出血嘔吐咖啡樣物， 大便潛血陽性或柏油樣便,49,PPT學(xué)習(xí)交流,50,抗利尿激素異常分泌綜合征,（SIADH）,血Na 130mmol

12、/L,血滲透壓 275mmol/L,尿Na20mmol/L,血容、腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能正常,ADH升高,尿滲透克分子濃度血滲透克分子濃度,50,PPT學(xué)習(xí)交流,51,肺大皰,膿氣胸,中毒癥狀或呼吸困難突然加重 體溫持續(xù)不退、或退而復(fù)升,肺膿腫、,敗血癥,肺炎并發(fā)癥 化膿性心包炎,膿胸,51,PPT學(xué)習(xí)交流,52,膿胸,52,PPT學(xué)習(xí)交流,53,膿氣胸,53,PPT學(xué)習(xí)交流,54,肺大泡,54,PPT學(xué)習(xí)交流,55,肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查,一、病原學(xué)檢查,1. 細(xì)菌培養(yǎng)：血、痰、胸穿刺液等 2. 病毒分離,3. 其他病原體的分離培養(yǎng),支原體及衣原體特殊分離培養(yǎng)法,55,PPT學(xué)習(xí)交流,56,4.病原

13、特異性抗原檢測 免疫熒光法、ELISA等快速檢測 PCR或特異性基因探針檢測病原體DNA 5.病原特異性抗體檢測 病毒特異性IgM 早期,6.其他,鱟珠溶解物試驗(yàn)G- 桿菌 冷凝集試驗(yàn) 1:64 MP-IgM 1:40,56,PPT學(xué)習(xí)交流,57,二、外周血檢查 1. 白細(xì)胞檢查,2. C反應(yīng)蛋白（CRP）,57,PPT學(xué)習(xí)交流,58,三、X線檢查,典型,早期：肺紋理增粗 以后：小斑片狀陰影，沿支氣管分布 以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)多 肺不張或肺氣腫,胸腔積液、膿胸 膿氣胸 肺大泡,可伴有,58,PPT學(xué)習(xí)交流,59,肺炎,59,PPT學(xué)習(xí)交流,60,診斷步驟,1.確診肺炎： 發(fā)熱、咳嗽、氣促

14、或呼 吸困難、肺部固定的中細(xì)濕啰音 2.判斷輕重,3.有無并發(fā)癥 4.病原學(xué)檢測,60,PPT學(xué)習(xí)交流,61,鑒別診斷,1. 急性支氣管炎,共同點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音 不同點(diǎn)（羅音）：,支炎：大中水泡音為主，易變,無缺O(jiān)2征,肺炎：中小水泡音為主，固定,可有缺O(jiān)2征,61,PPT學(xué)習(xí)交流,62,2.肺結(jié)核,共同點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、肺部細(xì)濕羅音（粟粒TB） 不同點(diǎn)：,肺TB：肺部羅音常不明顯，有TB接觸史,PPD陽性，結(jié)核抗體陽性,胸片：粟粒影，或/和肺門影增濃,肺炎：肺部細(xì)濕羅音明顯,62,PPT學(xué)習(xí)交流,63,肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）,63,PPT學(xué)習(xí)交流,64,肺結(jié)核,64,PPT學(xué)習(xí)交流,65

15、,3.支氣管異物,共同點(diǎn)：異物繼發(fā)感染后有發(fā)熱、咳嗽,肺部濕羅音,不同點(diǎn)： 異物：嗆咳、異物吸入史,X線：肺氣腫、肺不張 肺炎：無異物吸入史 X線：肺部小斑片影 必要時行支纖鏡檢查,65,PPT學(xué)習(xí)交流,66,66,PPT學(xué)習(xí)交流,67,支氣管哮喘,共同點(diǎn)：持續(xù)咳嗽，肺紋理多、紊亂 不同點(diǎn)：喘息,肺氣腫,過敏體質(zhì),肺功能、激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)鑒別,67,PPT學(xué)習(xí)交流,68,肺炎治療,原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥 治療、防治并發(fā)癥,68,PPT學(xué)習(xí)交流,69,肺炎治療,一、一般治療護(hù)理、隔離營養(yǎng)、充足液體 二、病原治療,1.抗生素的合理應(yīng)用 原則：選用敏感藥,早期治療 聯(lián)合用藥,下呼吸道濃度高

16、的藥,足量、足療程、重癥靜脈給藥,69,PPT學(xué)習(xí)交流,生素應(yīng)用 肺炎首選青霉素,肺炎鏈球菌 PG 金葡菌苯唑青霉素、萬古霉素、利福平 流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌阿莫西林+舒巴 坦 大腸桿菌、肺炎桿菌-頭孢 支原體、衣原體 EM、羅紅霉素、阿奇霉素 70,70,PPT學(xué)習(xí)交流,71,療程：體溫正常后57天，或癥狀消失后3,天；,葡萄菌體溫正常后23周；,支原體至少23周。,71,PPT學(xué)習(xí)交流,72,2. 抗病毒治療 病毒唑、干擾素、聚肌胞、乳清液、中 藥 三、對癥治療,1 2,氧療 保持呼吸道通暢, 祛痰劑, 霧化吸入, 解痙劑,液體補(bǔ)充,72,PPT學(xué)習(xí)交流,73,3 4 5 6,心衰治療：

17、鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿 腹脹治療：補(bǔ)鉀、禁食、酚妥拉明+阿 拉明 感染性休克、腦水腫、呼衰的治療 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,73,PPT學(xué)習(xí)交流,74,四、皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適應(yīng)癥： 中毒癥狀明顯 嚴(yán)重喘憋、呼吸衰竭 感染性休克 腦水腫 五、并存癥及并發(fā)癥的治療,六、其他,理療，免疫調(diào)節(jié)劑等,74,PPT學(xué)習(xí)交流,75,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),75,PPT學(xué)習(xí)交流,76,巨細(xì)胞內(nèi)的粉紅色圓形胞漿內(nèi)包涵體,呼吸道合胞病毒肺炎,76,PPT學(xué)習(xí)交流,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎 多見于2歲內(nèi)，尤其6個月,(一) 毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis),1. 咳嗽, 低中度熱, 喘憋突出,中

18、毒癥狀不重.,77,PPT學(xué)習(xí)交流,78,2. R,雙肺多量哮鳴音, 呼氣性喘鳴,肺底細(xì)濕啰音, 肺部體征出現(xiàn)早.,3. 胸片: 肺氣腫, 肺不張,(二) 間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia),1. 癥狀同上, 中毒癥狀嚴(yán)重,2. 胸片: 條狀陰影增深, 或網(wǎng)狀陰影,伴有小點(diǎn)狀致密影,78,PPT學(xué)習(xí)交流,79,79,PPT學(xué)習(xí)交流,80,二、腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）,多見6月2歲，病情重，遷,延,1. 起病急, 高熱, 中毒癥,狀重,2. 咳劇, 可有喘憋, 呼吸,困難, 發(fā)紺,3 .可伴消化道、心血管及,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,4. 肺部體征出現(xiàn)晚,80,PPT學(xué)習(xí)交流,81,X線特點(diǎn):,1. 2. 3.,X線改變早于肺部體征 片狀陰影或大病灶 病灶吸收慢, 需數(shù)周或數(shù)月,81,PPT學(xué)習(xí)交流,82,82,PPT學(xué)習(xí)交流,83,三、金葡菌肺炎,1. 2. 3. 4. 5.,多呈馳張高熱 咳嗽、呻吟、呼吸困 難 中毒癥狀嚴(yán)重 肺部體征出現(xiàn)早，常 見猩紅熱樣皮疹 起病急、重、發(fā)展快,83,PPT學(xué)習(xí)交流,84,6. 常并發(fā)膿胸、膿氣胸 7. X線特點(diǎn)：, 常見侵潤陰影，持續(xù)時間長 多發(fā)肺膿